应用胰岛素后出现胰岛素自身免疫综合征两例

胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome, IAS)于1970年由日本学者Hirata报道,是指由血中非外源性胰岛素诱导的高浓度免疫活性胰岛素和高效价胰岛素自身抗体(IAA)所引起的以反复发作性、严重自发性低血糖为特征的一种疾病[1].我们现报道2例应用门冬胰岛素30后引发IAS的病例,旨在引起临床重视.     

血钾正常的Liddle综合征一例报道并文献复习

患者男,22岁,未婚.主因发现血压升高6年于2009年3月25日于解放军总医院内分泌科就诊.于2003年12月体检时发现血压高,160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后多次波动于160/100 mm Hg左右.给予卡托普利25 mg,3次/d,口服.规律服药,效果不佳,最高时可至200/120 mm Hg.偶有头晕头痛,无心悸、气短;无耳鸣、听力下降、手抖、眩晕、面色苍白、出汗及恶心呕吐.无双下肢无力、肌肉疼痛;无多饮多尿、夜尿增多现象.     

恶性胰岛细胞瘤23例诊治分析

目的探讨恶性胰岛细胞瘤的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析我院1993-2012年收治的经手术或穿刺病理证实的恶性胰岛细胞瘤23例。结果其中恶性胰岛素瘤6例,平均直径2.1 cm,首发症状为Whipple三联征或低血糖昏迷,肿瘤均单发,位于胰体尾部,5例伴有肝脏转移,3例行手术治疗,术后低血糖症状均改善。恶性无功能胰岛细胞瘤17例,平均直径6.2 cm,首发症状为腹部包块、腹痛或无痛性黄疸,15例肿瘤单发,11例位于胰腺体尾部,10例有肝脏转移,12例手术,术后梗阻症状均有显著改善。23例术前均应用多种影像学方法定位。结论恶性胰岛细胞瘤主要包括恶性胰岛素瘤和恶性无功能胰岛细胞瘤,大多单发,位于胰腺体尾部,肝转移最常见;以手术为主的综合治疗可有效缓解低血糖及梗阻症状。     

控释格列吡嗪治疗2型糖尿病22例临床观察

目的 评价控释格列吡嗪治疗２型糖尿病的作用。方法 将３９名２型糖尿病病人随机分为控释格列吡嗪组与格列齐特组。两组药物皆两周调整一次剂量,总疗程１２周。结果 治疗结束后,两组ＨｂＡｌｃ均显著下降（Ｐ〈０．０１）;控释格列吡嗪组第一时相血糖值皆较治疗前明显下降（Ｐ〈０．０１）,格列齐特组空腹血糖值较治疗前明显下降（Ｐ〈０．０１）,午餐后两小时血糖值较治疗前无明显下降（Ｐ〉０．０５）;其余时相血糖值较治     

生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者的临床效果

目的 探讨生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者临床效果及安全性。方法 将80例在我院行无牙颌义齿修复治疗的患者随机分别采用传统常规全口义齿修复与生物功能性全口义齿修复。由同一组口腔科医师取模并进行3次复诊,分别行托盘试戴、蜡型试戴、义齿试戴。对患者常规全口义齿试戴、生物功能性全口义齿试戴2周后进行义齿固位力测试、咀嚼效率测试、义齿满意度测评。按照所佩戴的全口义齿分为常规全口义齿组和生物功能性全口义齿组,对上述佩戴指标进行测评并比较。结果 无牙颌患者佩戴常规全口义齿时上颌与下颌固位力均明显小于佩戴生物功能性全口义齿的固位力,差异有统计学意义(P<0.05);无牙颌患者佩戴常规全口义齿时咀嚼30次色调值明显高于佩戴生物功能性全口义齿,差异有统计学意义(P<0.05);患者配电生物功能性全口义齿的佩戴满意度的各项评分均明显高于常规全口义齿佩戴时的各项评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者相较于常规全口义齿修复,可显著提升上、下颌固位力及咀嚼效率,患者获得更优的佩戴满意度。     

良性肾上腺源性库欣综合征临床特点比较分析

目的 比较分析具有显性库欣综合征临床表现的肾上腺皮质腺瘤（ADA）、双侧肾上腺大结节增生（BMAH）和原发性色素性结节样肾上腺皮质病（PPNAD）患者临床特点,为临床鉴别诊断提供依据。方法 回顾性分析2008—2020年于解放军总医院住院明确诊断为ADA患者86例、BMAH患者23例、PPNAD患者7例的临床资料。结果（1）三组患者BMAH组年龄最大,平均（51.7±9.5）岁,ADA次之,PPNAD组就诊年龄最小,平均（19.9±5.7）岁。ADA、PPNAD组患者女性居多,BMAH患者男女比例相当。（2）临床表现方面,PPNAD组紫纹最多（71.4%）,多血质、瘀斑、满月脸、向心性肥胖及皮肤变薄等方面差异无统计学意义。（3）合并症方面,BMAH组糖代谢异常和血脂紊乱患者最多（分别为87.0%、68.2%）,三组患者均合并较高比例的骨质疏松或低骨量（>75%）。BMAH组收缩压、糖化血红蛋白、血甘油三酯及血钠水平更高（P<0.05）;三组患者均存在明显胰岛素抵抗。（4）促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（F）水平,三组患者基线血ACTH均明显受抑制,血F及24 h尿游离...     

Localization of insulinoma before surgery——119 cases report

目的 提高对胰岛素瘤术前定位诊断的准确率.方法 同顾性分析解放军总医院1985年1月至2008年4月入院的1 19例胰岛素瘤患者的临床资料.结果 全组病例共100例行手术治疗,98%(98/100)病例绛病理检查确诊为胰岛素瘤.术前各项定位检查的阳性率:B超22.9%(17/74),CT 55.2%(48/87),磁共振(MRI)58.8%(10/17),数字减影血管造影(DSA)76.6%(49/64),内镜超声(EUS)93.3%(42/45),超声造影(UC)94.7%(18/19).每项检查的准确率:B超88.2%(15/17),CT 87.5%(42/48),MRI 90.0%(9/10),DSA 100.0%(49/49),EUS 85.7%(36/42),UC 83.3%(15/18).术前有1～3项定位检查阳性,定位准确率分别为88.9%(24/27)、96.9%(32/33)及94.7%(18/19).手术组中,63例行CT和B超检查,阳性率47.6%(30/63);53例行CT和DSA检查,阳性率为75.5%(40/53);37例行CT和EUS检查,阳性率为89.2%(33/37);31例行EUS和DSA检查,阳性率为90.0%(28/31);14例行DSA和UC检查,阳性率为78.6%(11/14);13例行CT和UC检查,阳性率92.3%(12/13);11例行EUS和UC检查,阳性率90.9%(10/11).结论 术前有2项以上相符合的定位榆查,能大大提高胰岛素瘤术前定位诊断的准确率.以CT、DSA、EUS和UC中的两种组合阳性率较高.兼顾费用和检查的创伤,推荐采用CT、EUS和UC中的两种组合定位.     

对2例肾上腺皮质功能低下患者的药学监护

本文通过总结2例结核病导致肾上腺皮质功能低下（Addison病）患者的治疗情况,分析此类患者的药学监护要点。例1：41a女性原发性肾上腺皮质功能减退症患者,应用糖皮质激素后乏力症状明显改善,但与抗结核药物利福平联用后症状加重,提示利福平和糖皮质激素存在药物相互作用,最终糖皮质激素替代治疗方案为强的松每天早上5mg,每天下午2．5mg,患者症状明显改善。例2：56a男性Addison患者,同时使用糖皮质激素和利福平,生理替代剂量不能有效缓解症状,出院时替代治疗方案为强的松5mg,每天1次,9a．氟氢可的松每天下午0．1mg,地塞米松每天下午0．375mg。2个月后复查8：00ACTH为〉275pmol·L^-1,皮质醇44．41nmol·L^-1,乏力明显缓解,但皮肤色素沉着未见明显减轻,提示糖皮质激素剂量不足。     

北京市代谢手术治疗成人2型糖尿病临床诊疗规范(征询意见稿)

正越来越多的循证医学证据~[1]表明,代谢手术能显著改善T2DM患者的血糖控制和临床预后。代谢手术已经被国内外的指南~[2-3]推荐为伴有肥胖的T2DM的标准治疗方案之一。在北京市的临床工作中,适合代谢手术治疗T2DM患者的选择、围手术期内科和营养科的评估与治疗、手术术式的选择、手术长短期并发症的识别和处理、术后随访和营养支持治疗等,仍缺乏标准化流程和临床诊疗规范。为