癌症性乙状结肠膀胱瘘6例报告

癌症性乙状结肠膀胱瘘少见。现将我院1990年以来收治的6例有关资料报告如下，并就其发病机制、诊断及治疗进行讨论。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组6例，男5例，女1例，年龄46～72岁，平均59.3岁。病程1～9个月。临床表现为气尿2例，大便时肛门溢尿1例，另3例缺乏特征性症状。检查尿常规红细胞+～+++，白细胞++～++++。3例作膀胱美蓝试验，粪便着蓝色2例。4例作膀胱镜检查，窥见瘘孔3例(均为单个小瘘孔)。4例作纤维结肠镜检查，发现乙状结肠前壁小瘘孔2例。 1.2 治疗方法 本组患者均行剖腹探查术，适宜手术切除癌症性乙状结肠膀胱瘘者4例，其中左半结肠切除吻合术加膀胱部分切除术1例，乙状结肠切除吻合术加膀胱部分切除术3例，另2例因为远处转移，仅行膀胱造口加活组织病理检查术。 2 结果 本组6例术后生存2个月～3年，其中1例行左半结肠切除吻合术者术后生存7个月，3例施行乙状结肠切除吻合术者分别生存2个月、13个月及3年，2例仅行膀胱造口者分别生存5个月及1年。 3讨论 3.1 发病机制 癌症性乙状结肠膀胱瘘是一种继发于晚期乙状结肠癌或膀胱癌的罕见并发症。其发生机制目前尚不十分明确。我们认为系晚期癌症直接浸润所致(即乙状结肠癌延伸至肠壁外，突破Denonvillier筋膜或腹膜，累及膀胱并粘连成固定块，随着炎症反应加重而破溃，形成乙状结肠与膀胱之间的瘘管)。同样，膀胱癌也可以直接扩散至乙状结肠壁，造成乙状结肠膀胱瘘。本组病理活检均确诊为乙状结肠腺癌，分化程度为G2～G3级，并有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，多核巨细胞反应明显。 3.2 诊断 本病临床表现为气尿或(和)粪尿，也可以大便时肛门溢尿。据此诊断并不困难。如果瘘孔较小，可能造成漏诊。结合原发癌症的临床特点，我们建议遇到下列情况应注意乙状结肠膀胱瘘的可能：①原发癌症进展期出现顽固性膀胱刺激征者。②反复发作直肠刺激症状，经治疗无效者。③肛门周围有慢性湿疹或难以治愈的化学性皮炎者。④排便时可闻及氨臭味者。⑤肛门排出不均匀的混合性水样便。本组有半数患者缺乏特异性症状，这与本组乙状结肠膀胱瘘的直径均＜1 cm有关。膀胱美蓝试验是诊断乙状结肠膀胱瘘简便有效的方法。膀胱镜检查可作为癌症性乙状结肠膀胱瘘的常规诊断方法，并能指导手术方案的制定。 3.3 治疗 癌症性乙状结肠膀胱瘘的治疗方法主要为手术切除。膀胱病变多数位于膀胱顶部或侧后壁，作切除术的可能性大，若乙状结肠癌以及瘘管本身也能同时切除，则预后较好。     

腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果对比分析

目的研究腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术对阑尾炎的治疗效果,并进行分析。方法选择我院在2012年5月—2014年5月门诊及住院部收治的82例阑尾炎需行手术治疗的患者为研究对象,根据手术方式的不同将其分为两组,其中行传统手术的为对照组,行腹腔镜逆行阑尾切除术的为研究组,分析比较两组患者的临床治疗情况。结果两组患者在出血量、手术时间、VAS疼痛评分、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数的比较上t=13.2116、3.7531、7.0488、6.0258、5.4612、9.4286,P均〈0.05;研究组总并发症率为7.32%,对照组总并发症率为24.39%,两组患者总并发症率之间的比较χ^2=10.9775（P=0.0009）;差异具有统计学意义。结论腹腔镜逆行阑尾切除术对阑尾炎患者的治疗效果确切,术后恢复快,安全性高,具有较高的临床实践意义和理论价值。     

延续护理对在职2型糖尿病病人药物治疗依从性的影响

[目的]探讨延续护理干预对在职2型糖尿病病人药物治疗依从性的影响。[方法]将70例在职2型糖尿病病人随机分为观察组及对照组,每组35例,对照组给予常规药物治疗及护理,观察组在住院期间和出院后均给予护理干预,应用 Morisky 用药依从性问卷判定病人依从性,分别于干预3个月及9个月后评价,干预前后结果比较采用 t 检验,判断两组病人的药物治疗依从性及血糖、糖化血红蛋白控制状况。[结果]观察组病人干预治疗后3个月和9个月后依从性均优于对照组(P <0.05或 P <0.01),干预护理3个月、9个月后,观察组的血糖由(11.82 mmol/L±4.64 mmol/L)下降至(6.08 mmol/L±2.39 mmol/L)、(5.04 mmol/L±2.49 mmol /L),HbA1 c由(7.55±2.01%)下降至(6.01%±1.34%)、(5.46%±1.64%),干预6个月后两组之间均有明显统计学差异(P <0.05或 P <0.01)。[结论]延续护理干预,可以提高在职2型糖尿病病人对药物治疗的依从性,对控制血糖、延缓并发症的发生具有重要意义,有利于控制病情发展。     

自噬与2型糖尿病牙周炎的组织学和细胞学研究

目的通过分析正常牙龈黏膜组织、慢性牙周炎和2型糖尿病牙周炎稳定期黏膜组织和细胞中自噬相关蛋白的表达,探讨自噬对2型糖尿病牙周组织的影响。方法以慢性牙周炎患者和2型糖尿病牙周炎稳定期患者的口腔翻瓣黏膜组织为研究标本,以正常牙龈黏膜组织为对照。采用免疫组化SP法检测各种组织中自噬相关蛋白ATG1、ATG12、Beclin1、P62的表达;取黏膜组织原代细胞,采用免疫荧光法检测各种细胞中ATG1、ATG12、Beclin1、P62的表达;采用Westernblot法检测ATG1、ATG12、Beclin1、P62、LC3-II、LC3-I的表达。结果ATG1、ATG12在正常牙龈黏膜组织中呈强阳性表达,在2型糖尿病牙周炎黏膜组织和慢性牙周炎黏膜组织中表达降低;Beclin1在正常牙龈黏膜组织中呈强阳性表达,在慢性牙周炎黏膜组织中呈弱阳性表达,在2型糖尿病牙周炎黏膜组织中呈阳性表达（稍强于慢性牙周炎黏膜组织）;P62在正常牙龈黏膜组织中表达较弱,在2型糖尿病牙周炎黏膜组织和慢性牙周炎黏膜组织中呈阳性表达。细胞学的免疫荧光表达结果与组织学表达结果相似。Westernblot结果显示慢性牙周炎成纤维细胞与正常牙龈成纤维细胞相比LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值降低,2型糖尿病牙周炎成纤维细胞LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值最低（均P＜0.05）。ATG1、ATG12、Beclin1、P62在正常牙龈黏膜成纤维细胞、慢性牙周炎成纤维细胞与正常牙龈成纤维细胞中的表达水平有统计学差异（均P＜0.05）。结论自噬与2型糖尿病牙周炎的发生有关,2型糖尿病牙周炎稳定期自噬下降。     

脑血管支架置入术患者的围手术期护理

目的：总结脑血管支架置入术患者的围手术期护理效果及体会。方法：回顾性分析对25例脑血管支架置入术患者实施的护理。结果：25例患者均顺利完成了血管支架置入术,成功率达到100%。术中只有1例出现了支架内血栓,其余24例无任何并发症发生,经过住院治疗后全部康复出院。结论：通过术前完善的检查、细致的评估及充足准备,术中与术者及麻醉师的密切配合,在术后进行细致的护理及积极治疗,能有效减少脑血管支架置入术并发症的发生,提高介入治疗的成功率。     

连云港市连云区部分中小学生贫血状况调查

为了解连云港市连云区中小学生贫血患病情况 ,于 2 0 0 2年 5月对连云区部分中小学 182 5名学生的贫血情况进行了调查。1　对象与方法1 1　对象　采用整群随机抽样方法 ,抽取城区和农村中学及小学各 1所 ,共 182 5人。进行血红蛋白测定 ,并分 7～ 11岁、12～ 14岁、15～ 18岁 3个年龄组进行统计分析。此次调查根据《1995年全国学生体质健康状况调查研究实施方案》执行。1 2　方法　采用ＷＨＯ推荐的氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白 ,取受检学生左手无名指血 ,以 72 1分光光度计测定Ｈｂ值。贫血诊断标准 :7～ 14岁男女生Ｈｂ值 <12 0ｇ/Ｌ ,…     

尼克酰胺对SD大鼠芥子气全身中毒疗效的初步评价

目的：评价尼克酰胺对SD大鼠芥子气全身中毒的治疗效果。方法：以SD大鼠为动物模型，在大鼠皮下注射4mg/kg体重硫芥30min后，治疗组动物均腹腔注射尼克酰胺50mg/kg体重，连续应用5d。通过观察l周内动物腹泻率、死亡率、体重变化、血常规指标变化、骨髓细胞学检查看细胞增生程度和细胞学分类等来评价药物疗效。结果：与中毒对照组相比，药物治疗组的腹泻率、死亡率、动物体重、血常规指标以及骨髓细胞学分类等在统计学上均无显著差异。结论：单用尼克酰胺并不能提高对SD大鼠芥子气全身中毒的防治效果。     

食管癌患者癌痛情况及护理需求分析

目的对148例食管癌患者疼痛情况及护理需求进行分析,以探讨更好的护理方法。方法对148例食管癌癌痛患者进行问卷调查,获取其疼痛情况及护理需求。结果 148例癌痛患者平均视觉模拟评分法(VAS)疼痛得分(8.0±2.1)分。其中轻度疼痛11例,占7.4%;中度疼痛71例,占48.0%;重度疼痛66例,占44.6%,重度和中度疼痛患者占绝大多数。全组有128例患者自述情绪抑郁或烦躁,占86.5%;110例患者自述影响食欲,占74.3%;103例患者自述影响睡眠,占70.0%。所有患者均需止痛药物治疗,有32例患者认为止痛药物可完全缓解疼痛,占21.6%;105例患者认为止痛药物只能部分缓解疼痛,占70.9%;另有11例患者认为止痛药物完全无效,占7.4%。癌痛患者的健康教育需求,以止痛药物的使用及副作用得分最高,分别为(45.7±5.0)分和(24.5±5.3)分。对环境护理需求中,以大声喊叫和疼痛时希望家属在旁边为最高,分别为(34.0±8.0)分和(28.9±6.9)分。结论癌性疼痛严重影响患者的生活质量,护理应从患者实际需求出发,以针对性的服务满足患者需求。     

密闭式回血法在血液透析中的应用

血液透析是慢性肾衰竭病人长期赖以生存的主要治疗手段之一。而血液透析技术的不断完善大大提高了透析患者的治疗质量。传统的结束回血法多采取"单向"回血法。易造成针头刺伤,细菌污染针头,压球不当致渗血。我院采取"全程