重度肺动脉瓣狭窄147例外科治疗

目的总结重度肺动脉瓣狭窄外科治疗的临床经验。方法对147例重度肺动脉瓣狭窄患者在平行体外循环下施行外科手术治疗,其中肺动脉瓣切开术32例,右室流出道跨瓣环心包补片115例。结果全组术后死亡4例,死亡原因为低心排综合症。其余手术顺利,术后恢复良好。结论充分解除右室流出道梗阻,合理加宽肺动脉是手术成功的关键。自体心包补片加宽右室流出道及肺动脉,能有效解决流出道梗阻及肺动脉狭窄,并可预防残余梗阻的发生。     

胶原/透明质酸膜与明胶海绵支架材料力学及组织相容性的比较

背景:课题组前期实验证明胶原/透明质酸膜具有良好的力学性能和组织相容性.目的:观察复合材料胶原/透明质酸膜及明胶海绵的生物学性能.方法:应用材料复合交联的实验方法构建胶原/透明质酸膜并测定胶原/透明质酸膜、明胶海绵支架的力学性能.将支架材料种植于兔皮下,按照2,4,6,8,12 周不同时间点评价材料在体内的降解情况和组织相容性.结果与结论:①成功制备了胶原/透明质酸膜.②胶原/透明质酸膜具有较好的韧性和抗张强度,明胶海绵的力学性能不够理想.③两种材料在体内的降解均符合生物材料的组织反应过程,胶原/透明质酸膜在体内12 周可完全降解,明胶海绵约6 周完全降解.④胶原/透明质酸膜与平滑肌细胞的黏附率高,细胞的增殖和代谢状况较好,而明胶海绵的细胞黏黏附和增殖率相对较低.说明胶原/透明质酸膜具有较好的生物学性能.     

感染性心内膜炎的围术期治疗和危险因素分析

目的总结感染性心内膜炎的外科治疗经验,对其围术期危险因素进行分析。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月福建省立医院224例感染性心内膜炎患者行外科手术治疗的临床资料,男127例,女97例;年龄1～72（47．7±7．2）岁。均有心脏基础性病变,包括心脏瓣膜病171例（二尖瓣病变99例,主动脉瓣病变30例,双瓣膜病变42例）;先天性心脏病40例（先天性二尖瓣关闭不全14例,主动脉瓣关闭不全5例,动脉导管未闭2例,室间隔缺损10例,法洛氏三联症l例,室间隔缺损合并瓦氏窦瘤脱垂3例,室间隔缺损术后主动脉窦脱垂伴主动脉瓣关闭不全4例,先天性主动脉瓣畸形合并动脉导管未闭1例）;3例梅毒性二尖瓣主动脉瓣病变;8例亚急性细菌性心内膜炎（SBE）行主动脉瓣置换术后瓣周漏再发SBE;2例主动脉瓣病变合并动脉导管未闭。分析术后并发症及死亡率,探讨SBE患者的高危因素及治疗方法。结果术中探查赘生物192例,全部送培养,阳性100例,检出率52．08％,其中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌为多见。手术近期死亡10例,死亡率4．46％,主要并发症有低心排血量综合征、肾功能衰竭、术后严重感染、出血、肝功能损害等。结论感染性心内膜炎内科难以控制者应尽早手术治疗。术前心功能低下、严重的耐药性金黄色葡萄球菌感染、心瓣膜置换术后再发感染及术前营养状况不良是感染性心内膜炎治疗的高危因素。     

激光直接心肌隧道术治疗缺血性心脏病实验研究

研究钬激光和高功率二氧化碳激光在急性缺血心肌上产生穿透室壁全层隧道对心肌缺血的保护作用。以２０ｋｇ体重Ｙｏｒｋｓｈｉｒｅ猪分为钬激光组（７只），ＣＯ２激光组（１０只）及对照组（８只）进行实验。结果表明：钬激光无法产生满意的激光隧道，但有诱发新生血管形成的可能；高功率二氧化碳激光能够产生理想的激光隧道，对急性缺血心肌提供血液灌注，并可避免室颤的发生。但远期通畅仍有待解决。     

复发性心脏瓣膜病235例再次手术的外科处理

目的 总结复发性心脏瓣膜病的临床特点及围术期处理的要点。方法 1985年1月～2003年9月，235例复发性心脏瓣膜病再次手术，其中二尖瓣闭式分离术后155例，二尖瓣直视成形术后12例，生物瓣衰43例，机械瓣功能障碍6例，瓣周漏6例，机械瓣心内膜炎2例，换瓣后其它瓣膜病8例，1例闭式分离术后MVR(国产瓣)后瓣膜障碍再次DVR，1例闭式术后MVR后瓣衰再次MVR后再行AVR，1例MVR后AVR后TVR。同时三尖瓣置换7例，三尖瓣成形179例。结果本组发生各种并发症36例(占15．3％)共77次，术中意外死亡6例，术后早期死亡22例，死亡率11．9％。结论 早期的诊治，妥善的围术期处理是提高复发性心脏瓣膜病疗效的关键。     

232例感染性心内膜炎的外科治疗

目的:探讨感染性心内膜炎(IE)的诊断、手术指征、手术时机及手术方式的选择,观察手术效果,总结临床治疗经验.方法:回顾性分析我院2001-01至2011-06接受手术治疗的232例IE患者资料.所有患者均经外科手术清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形.结果:术前血培养210例,其中阳性83例(阳性率39.5%);切除的组织培养197例,阳性108例(阳性率54.8%).超声心电图发现有赘生物168例(72.4%).术后并发症主要有低心排综合征18例,急性肾功能不全19例,肝功能损伤8例,上消化道出血5例,Ⅲ度房室传导阻滞4例,术后广泛渗血延迟关胸1例.术后早期死亡7例,死亡率3.0%.经积极治疗,225例痊愈出院.结论:IE是循环系统严重的感染性疾病,血培养和超声心动图检查具重要的诊断价值;适时而完善的外科手术治疗至关重要;术后继续抗感染维持治疗和心功能维护治疗是疗效的保证.     

川芎嗪对纤维蛋白原基因的作用

目的:研究川芎嗪对大鼠缺血再灌注肾纤维蛋白原基因活性影响,探讨川芎嗪对大鼠缺血再灌注肾的保护机理.方法:将24只大鼠随机分为对照组和川芎嗪组,在川芎嗪组大鼠尾静脉注射川芎嗪注射液1周后,两组同时建立肾缺血再灌注模型,检测血纤维蛋白原浓度及肾纤维蛋白原基因活性.结果:缺血前对照组和川芎嗪组血液纤维蛋白原分别为(3.48±0.64)g/L和(3.90±0.68)g/L;缺血再灌注16 h后血液纤维蛋白原分别为(6.40±0.87)g/L和(5.28±0.76)g/L.纤维蛋白原基因活性基因芯片检测结果:川芎嗪组cy 5:377;对照组cv 3:3 049.川芎嗪组PCR扩增图谱比对照组的条带亮度暗.病理结果显示川芎嗪组肾损害较轻.结论:川芎嗪使纤维蛋白原基因活性表达下调,导致纤维蛋白原生成减少,减轻血瘀证对肾脏的危害,从而保护肾功能.     

新生儿动脉导管未闭的微创手术治疗及管理

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是新生儿较常见的先天性心脏病,其发病率约为0.5%,而早产儿PDA的发病率高达40%~60%。导管粗大的患儿常于新生儿期出现呼吸急促或呼吸困难等症状,部分可引起肺动脉高压、心力衰竭、呼吸衰竭,     

人工机械瓣功能障碍外科治疗13例

目的总结13例人工机械瓣功能障碍的原因、诊断及再次手术治疗的经验。方法对13例人工机械瓣功能障碍患者（10枚为二尖瓣位,3枚为主动脉瓣位）行再次换瓣手术治疗。第1次换瓣手术至本次治疗时间间隔为9个月至16年。再次手术：原二尖瓣机械瓣清洗后重新植入2例;二尖瓣生物瓣再换瓣1例;二尖瓣机械瓣再换瓣7例。原主动脉瓣机械瓣清洗后重新植入1例;主动脉瓣再换瓣2例。同期行主动脉瓣置换术1例;血栓清除＋左心耳结扎术3例,三尖瓣成形3例。结果全组术中无死亡。术后早期死亡1例（30 d内）,其余12例痊愈出院。随访10例,2例失访,除一例因抗凝过度脑出血死亡外,其余10例心功能恢复满意,无再发机械瓣功能障碍。结论人工心脏瓣膜功能障碍以外源性为主。随着技术进步,及时确诊并早期手术,可以挽救生命,取得良好疗效。