锁定接骨板在骨不连治疗中的应用

如何有效治疗骨折后骨不连，一直是困扰骨科医生的难题之一。我们自2004年11月～2006年3月应用锁定接骨板治疗21例四肢长管状骨骨不连患者，疗效满意。[第一段]     

合并神经损伤的骶骨骨折15例救治分析

目的 探讨合并有神经损伤的骶骨骨折的临床处理方法. 方法 对上海交通大学附属第一人民医院2000年3月至2006年8月确诊为合并神经损伤的15例骶骨骨折患者进行回顾性分析,以Gibbons分型系统对神经功能的康复情况进行评估. 结果 15例患者中保守治疗4例;单纯复位内固定6例;单纯神经探查2例;内固定+神经探查3例.根据骨折的具体情况给予相应处理后,患者的神经功能获得一定程度的康复或恢复,其中直肠膀胱功能康复优良率达86%,感觉功能为89%,而运动功能康复优良率仅73%. 结论 骶骨骨折合并的神经损伤与骨折类型及骨盆环稳定性密切相关.早期重建骨盆环的稳定性,恢复骶骨的解剖关系,有利于神经功能的康复.对于神经损伤症状明显的病例,CT、MRI显示骶管或骶前孔破坏并有压迫骶神经可能时,应在内固定的同时进行骶神经探查.晚期手术患者亦可获得一定程度的神经功能恢复.     

MIPPO技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折

目的探讨微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折的可行性和疗效。方法采用MIPPO技术结合有限切开克氏针临时复位固定治疗肱骨干A1型骨折15例。结果本组手术时间50~90 min,平均65 min,术中出血100~200 mL,无输血。全部病例获4~16个月随访,平均8个月,复查骨折对位对线良好,骨痂出现时间4~8周,平均6周。按JOA疗效判定标准评定患肢肘关节功能活动无障碍,肩关节功能恢复优14例,良1例,优良率100%。结论 MIPPO技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折复位满意,手术时间短,X线照射少,出血少,可达到解剖或近解剖复位,是治疗肱骨干A1型骨折的有效方法。     

吗啡预处理对局灶性脑缺血大鼠脑保护作用的研究

目的 探讨吗啡预处理对整体动物脑局灶性缺血的早期保护作用,及其对大鼠血清S-100B蛋白的影响.方法 30只雄性Wistar大鼠,采用大脑中动脉线栓法建立局灶性脑缺血模型.随机将30只Wistar大鼠分为假手术组(S组)、脑缺血24 h组(I组)和吗啡预处理后脑缺血24 h组(M组).缺血前30 min,S、I组大鼠腹腔注射0.9%氯化钠溶液2 mL,M组大鼠腹腔注射吗啡3 mg/kg(经2 mL 0.9%氯化钠溶液稀释)预处理.缺血24 h后进行神经功能缺损评分,测定S-100B蛋白水平及脑梗死体积,并对大鼠石蜡脑片进行苏木精一伊红(H-E)染色观察缺血皮层的组织形态学变化.分别对两组的血清S-100B蛋白水平与神经功能缺损评分及脑梗死体积进行相关性分析.结果 S组无神经功能缺损表现.梗死灶的组织学形态正常.与S组相比,I组、M组大鼠的神经功能评分均显著增高(P值均＜0.05).与I组相比,M组大鼠的神经功能缺损评分、脑梗死体积百分率及血清S-100B蛋白的水平均显著降低(P值均＜0.05).缺血大脑皮层的组织形态学损伤减轻.I、M组的血清S-100B蛋白水平与神经功能缺损评分及脑梗死体积均有较好的相关性(P值均＜0.05).结论 3 mg/kg吗啡预处理可产生早期相脑保护作用,并显著降低血清S-100B蛋白水平.血清S-100B蛋白与脑缺血后脑损伤的程度呈正相关,可作为评价吗啡脑保护作用的血清标记物.     

掌侧钢板结合外支架治疗高能量损伤C3型桡骨远端骨折

目的:初步研究掌侧支撑钢板结合外支架等固定治疗高能量损伤C3型桡骨远端骨折的疗效.方法:自2001年1月至2007年6月,使用掌侧入路支撑钢板、跨腕关节外支架并结合克氏针撬拨、植骨等技术治疗C3型桡骨远端骨折13例,男9例,女4例;年龄26～47岁,平均37岁.闭合性骨折9例,开放性骨折4例(Gustino Ⅰ型3例,Ⅱ型1例).病程2 h～17 d.比较手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节活动范围等,初步评价其临床疗效.结果:随访7～29个月,平均18个月,患者掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节面均获明显改善.桡骨远端影像学评估采用Stewart改良的Sarmiento评分,优9例,良4例;腕关节功能采用Gartland-Werley标准评定,优5例,良6例,可2例.结论:①掌侧钢板可支撑掌侧皮质,防止骨折碎片向掌侧移位和维持掌倾角,还能为背桡侧外支架提供掌侧支点;②外支架可借助掌侧支点维持桡骨长度和掌倾角,并利于对损伤关节软骨的修复产生"模造";③克氏针、植骨等技术的运用可进一步稳定骨折端.     

SBC基因芯片研究骨肉瘤发病转移相关基因及其发现

[目的] 运用基因芯片技术探索骨肉痛发病及转移相关基因,研究基因表达水平对于骨肉瘤发生及转移的重要意义.[方法] 采用2个公认的骨肉瘤细胞株及1个成骨细胞株,提取总RNA,合成牛物素标记的cRNA与SBC基因芯片杂交.随机挑选4个差异表达基因,分别设计合成引物,用嵌合荧光法(SYBR Green Ⅰ)实时RT-PCR法定量测量术中收集的新鲜骨肉瘤标本及两株细胞中各基因的表达水平,应用ABI Prism 7 300分析其与成骨细胞株之问的表达差异.[结果] 以表达差异≥2.0或≤0.5倍为限,在SBC芯片包含的所有基因(约15 000个转录本)中,2个骨肉瘤细胞株与成骨细胞株相比较,共同上调189个基因;共同下调84个基因.随机挑选4个差异表达基因的实时RT-PCR结果与芯片结果完全相符.[结论]骨肉瘤是一种多基因病变,应用基因芯片技术有助丁发现该肿瘤的基因变化规律.     

三种髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究

目的 观察Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)和防旋股骨近端髓内钉(PFNA)三种髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效. 方法回顾性分析2004年1月至2007年6月手术治疗的126例股骨转子间骨折患者的临床资料,其中Gamma钉治疗46例,PFN治疗29例,PFNA治疗51例.比较三组患者的手术时间、术中失血量、并发症发生情况、骨折愈合情况及术后髋关节Harris评分.结果 126例患者中共有91例获得到随访,时间11～39个月(平均21.6个月),三组患者在并发症发生情况、骨折愈合时间、关节功能评分上差异均无统计学意义(P>0.05),但PFNA组的手术时间、术中出血量少于其他两组(P<0.05),而PFN组与Gamma钉组之间差异无统计学意义(P>0.05). 结论Gamma钉、PFN和PFNA三种髓内钉均适合用于治疗股骨转子间骨折,其中PFNA操作相对简单,可缩短手术时间,减少术中出血.     

髓内钉系统治疗股骨转子间骨折的疗效分析

目的比较Gamma钉、PFN、PFNA等3种髓内钉固定系统治疗股骨转子间骨折的手术疗效。方法2005年6月至2007年6月第二军医大学附属长海医院共对112例股骨转子间骨折患者实施了髓内钉系统治疗,其中Gamma钉治疗39例、PFN治疗28例、PFNA治疗45例。通过对患者的手术时间、术中失血量、术后骨折愈合时间及髋关节功能情况进行回顾性分析综合判定其疗效,骨折愈合情况通过术后X线片判断,关节优良率根据Harris方法进行评定。结果112例患者中共有86例获完整资料随访,随访时间平均14.2个月（6～24个月）,PFNA组的手术时间、术中出血量与其它两组相比,差别有统计学意义（P〈0.05）。而PFN和Gamma钉组相比则无统计学差别。所有随访患者全部获得骨性愈合,各组愈合时间、关节优良率相比无统计学差别。结论治疗股骨转子间骨折的3种髓内钉系统中,PFNA相对操作简单,手术时间及术中失血量少,但3种临床疗效无明显差别。     

MIPPO技术治疗高龄股骨远端骨折

目的探讨采用经皮置入钢板(MIPPO)技术治疗高龄股骨远端骨折的疗效。方法应用MIPPO技术治疗高龄股骨远端骨折13例,对有关节内骨折可仅切开关节部直视下复位,部分需要拉力螺钉固定,使关节面解剖复位;而对股骨髁上骨折则应用MIPPO技术行间接复位,LISS钢板固定。结果13例骨折均一期愈合。按特种外科医院膝关节功能评分方法,优9例,良4例,优良率为100%。结论MIPPO技术是治疗高龄股骨远端骨折的一种安全有效方法。     

锁定加压重建钢板在髋臼骨折中的应用

目的探讨锁定加压重建钢板(重建LCP)治疗髋臼骨折的优点及应用原则。方法27例复杂髋臼骨折采用锁定加压重建钢板内固定,骨折按照Letoune1分类,后柱合并后壁骨折5例,横形合并后壁骨折4例,双柱骨折11例,前柱合并后半横形骨折7例。Kocher-Langenbeck入路9例,Kocher-Langenbeck入路联合髂腹股沟入路18例。结果27例中有24例获得随访,随访时间8~29个月(平均21个月),复位质量按照Matta评分,优13例,良9例,可2例;髋关节功能按Harris评分,优15例,良8例,可1例。术后发生骨关节炎1例,无感染、坐骨神经损伤、静脉血栓、异位骨化和股骨头缺血等并发症。结论锁定加压重建钢板具有对松质骨良好的把持力、锁定后的角稳定性、无需钢板帖服以及单皮质螺钉可以防止螺钉进入关节腔等优点,是治疗髋臼骨折比较理想的内固定材料,使用应遵循先加压后锁定、长钢板少螺钉的原则。