老年健手操(三)

人到老年,手脚就会笨拙。经常感到手腕僵硬,手指麻木,手臂颤抖,手掌没劲儿,拿东西抓不准、也拿不住。总而言之,手臂不像年轻时那么听使唤了。老年人需要通过肢体运动强化肝肾功能,调理气血运行,逐步改善手脚功能。针对老年人的身体状况,笔者创编出"老年健手操"。此操共分八节,本刊将分四期刊登,以便于读者学习与锻炼。     

竖脊肌平面阻滞超前镇痛对老年胸腔镜肺癌根治术患者心肌的保护作用

目的探讨竖脊肌平面阻滞（ESPB）超前镇痛对老年胸腔镜肺癌根治术患者心肌的保护作用。 方法选择在惠州市中心人民医院择期行胸腔镜肺癌根治术的老年患者40例，按照患者意愿分组，其中19例采用ESPB联合全身麻醉（观察组），21例采用单纯全身麻醉（对照组）。在两组诱导前（T0）、手术开始1 h（T1）、手术结束时（T2）及术后4 h（T3）检测患者的肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），并记录各时间点的平均动脉压（MAP）和心率。计量资料的组间比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。 结果两组患者MAP、心率、cTnⅠ、H-FABP、CK-MB的差异均呈现组间效应、时间效应和交互效应（MAP：F=24.021、33.512、9.184，心率：F=10.340、46.992、3.494，cTnⅠ：F=5.354、691.994、64.177，H-FABP：F=7.906、14.067、11.560，CK-MB：F=15.926、84.106、4.116，P<0.05或0.01）。与T0时间点比较，两组患者T1、T2、T3时间点MAP、心率、H-FABP、CK-MB均出现明显变化（P<0.05），T2、T3时间点cTnⅠ出现明显变化（P<0.05）。 结论老年胸腔镜肺癌根治术中应用ESPB超前镇痛，可明显降低心肌损伤相关因子水平，起到心肌保护作用。     

两种标准分析老年住院患者的潜在不适当用药

目的： 采用Beers标准（2015版）、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》（简称"中国标准"2017版）分析我院心内科老年住院患者潜在不适当用药（Potential Inappropriate Medication，PIM）的发生情况。方法： 将我院心内科2018年1月至3月，年龄≥ 65岁的住院患者纳入本研究。收集患者年龄、性别、ADL评分、临床诊断、住院医嘱、住院天数、药品费用、总医疗费用等基本信息，分别采用上述两种标准审查老年住院患者的潜在不适当用药发生情况，并应用二元Logistic回归分析PIM发生的相关危险因素。结果： 共纳入患者661例，包括男性350例、女性311例，平均年龄73.86±6.55岁，平均用药种类10.17±4.01种，住院天数的区间为3~30天，临床诊断的区间为1~17种。依据Beers标准，387例（58.55%）患者至少发现1项PIM；依据中国标准，542例（82.00%）患者至少发现1项PIM，Logistic结果显示，用药种类是PIM发生的危险因素。结论： 联合使用Beers标准与中国标准可审查出更多老年患者应谨慎使用或避免使用的潜在不适当药物，在临床应用中，应结合两种标准给出的用药建议，通过减少或避免潜在不适当药物的应用来减少其可能引起的不良的临床结局。     

老年胸部肿瘤住院患者自我感受负担与生活质量、社会支持的关系

目的：调查住院老年胸部肿瘤患者的自我感受负担、生活质量及社会支持现状，并探讨其相关关系及影响因素。方法：选取2018年4月至2019年12月在我院干部病房住院治疗的128例年龄≥65岁胸部肿瘤患者作为研究对象，采用癌症患者自我感受负担量表(SPB-CP)、生活质量评估量表(WHOQOL-100)和社会支持问卷(SSRS)分别评价患者的自我感受负担、生活质量及社会支持水平。组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关检验。结果：住院老年胸部肿瘤患者的SPBS-CP量表总分为(79.5±20.6)分，自我感受负担各因子排序依次为：照护负担、家庭负担、经济负担、治疗负担、心理/情感负担。住院老年胸部肿瘤患者的总体健康状况和生活质量评分，以及生理维度、心理维度、独立性维度、社会关系维度、环境维度和精神/宗教信仰维度得分均明显低于常模组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。住院老年胸部肿瘤患者的社会支持度处于中度水平，其客观支持维度、主观支持维度和对社会支持的利用维度得分均明显低于常模组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。住院老年胸部肿瘤患者自我感受负担总分及照护负担、经济负担、家庭负担、心理/情感负担、治疗负担各维度分与生活质量、社会支持度得分之间均呈负相关关系(均P<0.05)。结论：住院老年胸部肿瘤患者的自我感受负担、生活质量普遍偏低，生活质量及社会支持与患者的自我感受负担相关。     

社区老年护理病房跌倒管理模式的应用研究

目的降低社区老年护理病房住院患者的跌倒发生率,并提高社区老年住院患者及照护者在预防跌倒方面的理论水平。方法采用整群抽样的方法抽取我中心所有的住院患者(218例)作为研究对象。实验组113人采用跌倒管理模式(ACMMM)进行管理;对照组105人采用常规跌倒管理方式进行管理。结果实验组跌倒发生率及跌倒伤害程度均低于对照组。实验组与对照组跌倒相关知识均有改善,且有统计学意义(P <0.01)。结论应用跌倒管理模式(ACMMM)进行管理能有效降低社区老年护理病房跌倒发生率,提高社区老年住院患者及照护者预防跌倒方面的理论水平。     

阴道锥体训练联合生物反馈盆底肌治疗尿失禁老年人盆底肌康复研究现状

目的研究阴道锥体训练联合生物反馈盆底肌治疗尿失禁老年人的临床疗效及对盆底肌的影响。方法选取84例从2016年9月至2018年3月本院收治的尿失禁老年患者进行研究,以随机抽签法将其均分为联合组及对照组,每组42例。对照组予以常规盆底肌训练治疗,联合组则予以阴道锥体训练联合生物反馈盆底肌治疗。对比两组在临床疗效、治疗前后盆底肌力情况、治疗前后尿动力学参数指标水平以及生活质量变化情况等方面的差异。结果联合组与对照组在总有效率方面比较,前者高于后者(P<0.05)。治疗后联合组盆底肌力分级为Ⅳ级、Ⅴ级的人数占比相比对照组较高(P<0.05)。治疗后联合组与对照组在VLPP、PMUC水平方面比较,前者高于后者(P<0.05)。治疗后联合组与对照组I-QOL评分相比治疗前较高,且联合组相比对照组较高(P<0.05)。结论阴道锥体训练联合生物反馈盆底肌治疗老年尿失禁患者的疗效显著,有利于促进盆底肌力的恢复,且有效改善患者尿动力学参数,提高生活质量,具有较高的临床推广应用价值。     

NMDA受体在七氟烷麻醉致老龄小鼠海马神经元程序性坏死中的作用

目的评价N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA受体)在七氟烷麻醉致老龄小鼠海马神经元程序性坏死中的作用。方法清洁级健康雄性C57BL/6小鼠90只, 18月龄, 体重27～30 g, 采用随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)、七氟烷麻醉组(S组)和七氟烷麻醉+NMDA受体拮抗剂盐酸美金刚组(S+M组)。S组和S+M组小鼠连续3 d吸入3%七氟烷2 h, S+M组于每次吸入七氟烷前1 h腹腔注射盐酸美金刚20 mg/kg, C组只吸入纯氧。分别于麻醉前1 d、麻醉后3和7 d时每组随机取10只小鼠行Morris水迷宫实验。Morris水迷宫实验结束后立即处死小鼠取海马, 于光镜下观察病理学结果, 采用流式细胞术测定神经元程序性坏死率和胞浆游离钙离子浓度([Ca2+]i), Wes-tern blot法检测NMDA受体亚型GluN2A、GluN2B和受体相互作用蛋白激酶1(RIP1)的表达。结果与C组比较, S组和S+M组麻醉后各时点逃避潜伏期延长, 穿越原平台位置次数减少, 海马[Ca2+]i和神经元程序性坏死率升高, GluN2A、GluN2B和RIP1表达上调(P<0...     

急诊经皮冠状动脉介入术后老年患者心脏康复早期生活空间现状及影响因素研究

背景　急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后存在诸多并发症，尤其是术后心脏康复早期，医护人员应对该阶段患者进行跟踪。生活空间能反映术后心脏康复情况，但目前PCI后生活空间的研究较少。目的　分析急诊PCI前后患者生活空间变化及术后生活空间的影响因素。方法　采用便利抽样法，选取2018年1月-2019年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行急诊PCI的119名患者为研究对象。采用一般资料及疾病信息采集表、中国老年人生活空间评价量表（LSA-C）、冠心病自我管理行为量表（CSMS）对其进行调查，并于患者出院后6个月进行电话随访。采用Pearson相关性分析探讨CSMS得分与LSA-C得分的相关性，采用多元线性回归分析探讨急诊PCI后患者LSA-C总分的影响因素。结果　不同文化程度、常住地、既往病史（高血压、高脂血症、糖尿病）、是否首次PCI情况的PCI后患者LSA-C总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。急诊PCI后卧室外活动、小区内活动、小区附近街道或村镇活动得分及LSA-C总分高于PCI前，本市其他街道或村镇活动得分低于PCI前（P<0.05）。日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理得分及CSMS总分与室外公寓大楼内活动、小区内活动、本市其他街道或村镇活动得分及LSA-C总分均呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，CSMS总分（β=1.287）、既往高血压（β=-4.515）是急诊PCI后患者LSA-C总分的影响因素（P<0.05）。结论　急诊PCI后生活空间得分高于PCI前，主要为中小范围活动得分有所提升，大范围活动仍受限。自我管理能力低、既往有高血压是急诊PCI后老年患者生活空间恢复的危险因素。