探讨颈动脉硬化患者发生缺血性脑卒中的相关危险因素

目的 探讨颈动脉硬化患者发生缺血性脑卒中的相关危险因素,并将其危险因素进行量化分析。方法 选取2019年9月至12月期间在我院超声科行颈动脉超声检查有斑块形成的253名患者,按照有无发生缺血性脑卒中分为有病组和无病组两组,对其一般资料及各部位血管壁剪切应力（WSS）值分别行单因素、Logistic多因素回归及ROC曲线分析。结果 有病组的年龄、血糖、收缩压、脉压差、脉压差指数、糖尿病、高血压患病率及降三高（血糖、血脂、血压）药物的服药率均高于无病组;而低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C） 和总胆固醇（total cholestero,TC）较无病组降低。脉压差（OR=1.07,95%CI为1.00~1.13,P＜0.05）和左侧颈动脉分叉处前壁（前LCCABIF）WSSa值（OR=3.85,95%CI为1.02~14.50,P＜0.05)为缺血性脑卒中发生的独立危险因素。经ROC曲线分析,得出脉压差为49.5mmHg时是缺血性脑卒中的最佳诊断临界点;左侧颈动脉分叉处前壁WSSa=1.985pa为诊断是否发病的最佳临界点。 结论 脉压差和左侧颈动脉分叉处前壁WSSa值可以作为颈动脉硬化患者发生缺血性脑卒中的独立预测指标,同时当脉压差值＞49.5mmHg和/或左侧颈动脉分叉处前壁斑块处WSSa值＞1.985pa时发病风险高。     

颈动脉斑块的无创影像评价方法的研究进展

缺血性脑卒中是临床最常见的一种神经系统疾病,也是老年人致残、致死率增高的主要原因.研究表明,颈动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑卒中的危险因素,在卒中的发生发展中起着非常重要的作用[1].颈动脉易损斑块破裂是造成血管管腔狭窄及阻塞的最常见原因,包括富含脂质的坏死核心(lipid rich necrotic core,LRNC)、斑块内出血(intraplaque hemorrhage,IPH)、炎性反应和纤维帽破裂等.近年来,多种无创影像学检查方法得以广泛应用,包括超声、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、多排螺旋CT、双源CT、PET/CT和高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)等,可对颈动脉狭窄程度和斑块成分进行准确判断,为临床对疾病的早期治疗及预后评估提供客观依据.本综述从颈动脉粥样硬化斑块的病理生理过程、颈动脉斑块的多种影像学评估方法及其与缺血性脑卒中之间的相关性等多方面进行阐述.     

皮肤自发荧光与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究

背景　颈动脉粥样硬化斑块是心脑血管疾病重要的危险因素,多用超声评价,但超声检查对设备、人员、经费要求较高。皮肤自发荧光（SAF）能够独立预测心脑血管事件发生及死亡等,操作简便、迅速、无创,因此探讨SAF与颈动脉粥样硬化斑块的关系对于颈动脉病变的预测有一定意义。目的　探讨在我国社区人群中SAF与颈动脉粥样硬化斑块病变的相关性。方法　2018年9-12月对北京某社区年龄>40岁的6 055例居民进行横断面调查研究,对所有受访者进行SAF检测、临床病史采集、体格检查、血液学检测及颈动脉B超检查。根据B超结果是否存在颈动脉粥样硬化斑块分为颈动脉粥样硬化斑块组和无颈动脉粥样硬化斑块组。以颈动脉粥样硬化斑块为因变量,以标准化性别、年龄、BMI、吸烟、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症、慢性肾功能不全等传统心脑血管病变危险因素及SAF为自变量进行Logistic回归分析,探讨SAF对颈动脉粥样硬化斑块的影响。结果　6 055例调查对象B超提示存在颈动脉粥样硬化斑块者2 953例,无颈动脉粥样硬化斑块者3 102例。颈动脉粥样硬化斑块组SAF测量值为77.2（70.8,85.1） AU,明显高于无颈动脉粥样硬化斑块组SAF测量值73.4（68.0,80.1）AU （P<0.001）。Logistic回归分析结果显示,SAF是颈动脉粥样硬化斑块的影响因素〔OR=1.006,95%CI（1.000,1.012）,P=0.043〕。以SAF值的第25、50、75百分位值69.2、75.1、82.4 AU为界,分为SAF低、中、高、明显升高4组,SAF明显升高组颈动脉粥样硬化斑块风险是SAF低值组的1.200倍〔OR=1.200,95%CI（1.012,1.423）,P=0.036〕。亚组分析显示,校正传统心血管危险因素后,年龄<60岁人群中SAF明显升高组颈动脉粥样硬化斑块风险是SAF低值组的1.751倍〔OR=1.751,95%CI（1.270,2.415）,P=0.001〕;吸烟人群中SAF明显升高组颈动脉粥样硬化斑块风险是SAF低值组的1.903倍〔OR=1.903,95%CI（1.297,2.792）,P=0.001〕。结论　SAF与颈动脉粥样硬化斑块独立相关,在<60岁人群及吸烟人群中SAF明显升高者相比SAF低值者与颈动脉粥样硬化斑块相关性更明显。     

高频彩超在诊断血管性痴呆患者颈动脉粥样硬化斑块中的价值及对诊断率的影响

目的 探讨高频彩超在诊断血管性痴呆患者颈动脉粥样硬化斑块中的价值及对诊断率的影响.方法 选取2018年2月至2020年2月本院接收的血管性痴呆患者53例作为研究组,选取同期进行体检的健康人员53名作为对照组,通过病理诊断对患者病情进行初步确诊后,应用高频彩超对患者进行影像学检查,分析影像结果的诊断率,通过高频超声对患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)以及粥样硬化斑块形成状况进行准确探测分析.结果 与对照组比较,研究组颈总动脉、颈内动脉以及颈动脉分叉处的IMT增厚程度均较高(P<0.05);研究组敏感度及准确度均明显高于对照组(P<0.05);研究组检出斑块总数45处,对照组检出斑块总数13处,研究组粥样硬化斑块检出率明显较高(P<0.05).通过斑块分布位置可以发现,颈动脉分叉处斑块数量明显高于颈总动脉及颈内动脉处斑块数量(P<0.05);与对照组比较,研究组所含斑块数量明显较多(P<0.05),且研究组检出斑块中软斑的数量明显高于混合斑及硬斑数量(P<0.05);经高频彩超辅助检查后诊断率得到明显提升(P<0.05).结论 应用高频彩超诊断血管性痴呆患者颈动脉粥样硬化斑块,可以提升诊断率,能明确了解患者疾病的不同状态,有效反映及判断患者的预后及病程进展情况,同时能为疾病后续治疗提供依据,值得临床推广使用.     

冠心病患者血小板和淋巴细胞比值与冠脉斑块稳定性及预后的相关性研究

目的探讨冠心病患者血小板和淋巴细胞比值(PLR)与冠脉斑块稳定性及预后的相关性。方法以68例冠心病患者为对象,根据血管超声检查将患者分为斑块稳定组(n=30)和斑块易损组(n=38)。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析PLR预测冠脉斑块稳定性及预后的价值。结果斑块稳定组血小板、PLR水平低于斑块易损组(P<0.05),两组淋巴细胞水平比较无差异(P>0.05)。PLR预测斑块易损的AUC、敏感度、特异性、最佳阶段点为0.841(95%CI:0.732~0.919)、71.05%、90.00%、118.64。高PLR主要不良心血管事件发生率为52.78%(19/36),高于低PLR组(18.75%(6/32),P<0.05)。PLR预测冠心病患者预后的AUC、敏感度、特异性、最佳阶段点为0.845(95%CI:0.736~0.921)、80.00%、79.07%、125.64。结论PLR与冠心病患者冠状动脉斑块的稳定性及预后关系密切,检测PLR水平有助于评估斑块性质及预后情况。     

益气化痰消瘀法治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效观察

目的:探讨益气化痰消瘀法治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床效果.方法:选取本院收治的50例颈动脉粥样硬化斑块患者为研究对象,于分层基础上随机将患者平均分为两组.对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上行中医益气化痰消瘀法治疗.比较两组患者的治疗效果.结果:治疗后,两组疗效比较观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组颈动脉中层内膜厚度、颈动脉内径、粥样硬化斑块面积等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组各项血脂指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:益气化痰消瘀法治疗颈动脉粥样硬化斑块效果理想,有利于改善患者血脂水平及斑块情况,安全性高,可临床推广.     

中医药治疗颈动脉粥样硬化研究进展

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种常见的全身性疾病,其发病率与病死率在我国逐年上升[1]。颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的病变程度能反映重要血管的受损情况,其发病位置较为浅表,易被监测。研究显示,目前我国40岁以上人群中CAS总体患病率为36.2%[2]。颈动脉不稳定斑块破裂、脱落是引起脑卒中或急性心肌梗死等心脑血管事件的重要因素。及时采取有效措施防治CAS,对防止心脑血管事件的发生具有重大意义。     

老年脑梗死病人血脂与颈动脉粥样硬化斑块超声特征及相关性研究

目的：分析并评价老年脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块超声与血脂指标之间的相关性。方法将我院自2010-03-2012-04收治的420例老年脑梗死住院病人作为观察组,另将我院同期住院的420例非脑梗死病人作为对照组,比较2组血脂指标;同时按超声检查结果,将420例脑梗死病人根据颈动脉是否存在斑块情况分成有斑块组（306例）与无斑块组（114例）,分析颈动脉粥样硬化斑块发生与各血脂指标之间的相关性。结果观察组颈动脉斑块检出率为76·9％（323例）,对照组检出率为18·1％（76例）,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（χ2＝11·452,P＜0·01）。观察组血清中TG、TC、apoB、LDL-C及LPa水平明显高于对照组（t＝7·451,9·043,7·054,6·953,7·439,P＜0·01或＜0·05）,而血清中HDL-C及apoA水平显著低于对照组,差异有统计学意义（t＝8·151,8·042,P＜0·05）。观察组中颈动脉有斑块组血清中TG、LDL-C、Lpa以及apoB含量明显高于无斑块组,血清中LDL-C及LPa含量与颈动脉粥样硬化间呈正相关（P＜0·05）。结论 LDL-C与LPα水平升高是诊断颈动脉粥样硬化斑块形成的主要指标,超声联合血脂检测对颈动脉粥样硬化斑块形成的早期诊断、指导治疗及预防具有重要参考价值。     

50岁以下短暂性脑缺血发作患者单纯舒张期高血压与颈动脉溃疡斑块的相关性分析

目的探讨50岁以下短暂性脑缺血发作(TIA)患者单纯舒张期高血压(IDH)与颈动脉溃疡斑块(CAPU)的相关性。方法选取132例50岁以下TIA患者,根据颈动脉彩超检查结果分为颈动脉溃疡斑块组(CAPU组,n=70)和非溃疡斑块组(非CAPU组,n=62)。检测患者血压情况,利用Logistic回归模型,分析患者临床资料及IDH与CAPU的相关性。结果 CAPU组高血压病、饮酒史比率、空腹血糖、糖化血红蛋白水平及舒张期血压水平显著高于非CAPU组(P0.05~0.001),IDH患者的比例(58.57%)也显著高于非CAPU组(40.32%)(P=0.0364)。CAPU组IDH者与神经系统局灶症状对侧CAPU的检出率(85.37%)明显高于非IDH的患者(75.86%)(P=0.0224)。多因素分析结果显示,IDH是CAPU形成的独立危险因素(OR=1.052,95%CI:1.137~3.254,P=0.013)。结论 IDH可能导致50岁以下TIA患者CAPU的形成。     

脑血管病急性期MMP-9、IL-6和IL-10水平变化的研究

目的：探讨基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）、白细胞介素‐6（IL‐6）和白细胞介素‐10（IL‐10）与脑动脉粥样硬化斑块不稳定性以及脑梗死的关系。方法选择急性脑血管病患者56例,其中反复短暂性脑缺血发作（TIA）16例,急性脑梗死40例。对照组为21例健康体检者。所有缺血性脑血管病患者均经头CT血管造影（CTA）检查或颈部血管超声证实存在不稳定斑块,且发病机制考虑与不稳定斑块破裂有关。采用ELISA方法检测各组血清MMP‐9、IL‐6和IL‐10水平并进行比较。结果急性脑梗死组患者血清中MMP‐9、IL‐10水平分别为（137.10±69.38）ng/mL和（39.16±32.82）pg/mL,TIA组患者血清中MMP‐9、IL‐10水平分别为（119.79±65.54）ng/mL和（33.00±21.36）pg/mL,均明显高于对照组〔分别为（65.42±36.81）ng/mL和（19.83±12.16）pg/mL〕;脑梗死组患者血清MMP‐9及IL‐10水平均高于TIA组（均P＜0.05）。各组间IL‐6水平差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论MMP‐9和IL‐10水平升高可能与动脉粥样硬化不稳定斑块破裂以及脑梗死灶形成有关。