神经节苷脂治疗小儿手足口病并中枢神经系统损害的疗效

手足口病是儿科临床上十分常见的一种传染性疾病，多发生在5岁以下的儿童［1］，感染部位在整个消化道内，主要通过污染的食物、饮料、水果等经口感染，也可经呼吸道及密切接触传染，主要由肠道病毒感染引起，小儿缺乏免疫力普遍易感，临床表现呈复杂化和多样化，根据病情分为轻症和重症，轻症表现为发热、咳嗽，手、足、口、臀部出现斑丘疹和疱疹，皮疹无疼痛及瘙痒，口腔内出现疱疹及溃疡，引起流涎、疼痛及拒食；重症手足口病会导致患者出现脑炎、肺水肿、心肌损害和肺出血等多器官功能障碍症状，病情严重会导致患者因循环、呼吸衰竭等死亡［2］，成为威胁小儿生命健康的疾病之一。我科于2011‐04—2013‐05采用神经节苷脂救治小儿手足口病并中枢神经系统损害，取得较好效果，现报告如下。     

ACEI和ARB类药物对遗忘型轻度认知损害患者认知功能的影响

目的 探讨脑内的肾素血管紧张素系统（RAS）在遗忘型轻度认知损害患者（aMCI）发病中的作用，比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）两类药物对于aMCI认知功能的影响及作用机制。方法 选择滁州市第一人民医院西大街院区2012年12月至2015年4月门诊及住院患者伴有高血压的aMCI患者60例，根据患者服用的ACEI或ARB类降压药，将合并有高血压的aMCI患者分为ACEI组和ARB组。服药前和服药12周后分别给两组患者进行认知功能检查，包括简易精神状态检查量表（MMSE）、词汇流畅性试验（VFT）、正序和倒序数字广度试验（DS）、Stroop色字实验、中文听觉词汇学习测验（AVLT）。结果 两组被试在服药前各项认知检查结果都没有差异。ACEI组患者服药12周后，认知功能没有继续下降，与服药前差异不明显。而ARB组患者服药12周后在倒序数字广度、Stroop和AVLT中得分都较服药前有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。服药后ARB组的各项认知功能也优于服药后的ACEI组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 相较于ACEI，ARB更能保护并改善aMCI的认知功能。     

自制气管套管固定装置对气管切开患者颈部皮肤保护作用观察

目的 观察自制气管套管固定装置对气管切开患者颈部皮肤的保护作用，探讨用于固定气管套管的可行性。方法60例气管切开患者采用随机数字法分为两组，每组30例。研究组使用自制气管套管固定装置固定气管套管；对照组使用传统棉布带固定。分别于固定后1、2、3周评价两组患者颈部皮损、切口皮损情况，并于第3周评价患者舒适度和家属满意度。结果研究组患者颈部皮损程度明显低于对照组，且皮损出现时间晚于对照组，差异均有统计学意义（Z=-5.183、-8.214，均P＜0.01）；切口皮损程度研究组比对照组明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者舒适度及家属满意度分别为（7.57±1.01）、（7.77±0.86）分，对照组分别为（5.90±1.16）、（6.03±1.10）分，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论使用自制的气管套管固定装置，可有效减轻患者颈部及切口皮肤损害，同时提高患者舒适度及家属满意度。     

血清心肌酶谱及肌钙蛋白检测在新生儿高胆红素血症患者中的临床意义

目的探讨血清心肌酶谱(乳酸脱氢酶,肌酸磷酸激酶,α-羟基丁酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶同工酶)与肌钙蛋白I(CTn I)水平变化在新生儿高胆红素血症中的临床意义。方法选择2014年1月至2016年12月我院收治的154例高胆红素血症患儿为研究对象,根据胆红素水平升高程度的不同分为轻度高胆红素组(A组),重度高胆红素组(B组),极重度高胆红素组(C组),并选择同期健康体检新生儿60例为对照组(D组),同时检测并对比四组血清心肌酶谱水平及CTnI。结果 A、B、C组心肌酶谱水平及CTnI均明显高于D组(P0.05),其中心肌酶谱水平及CTnI由高往低依次为C、B、A组(P0.05)。结论心肌酶谱及CTnI的测定,可以作为判定新生儿高胆红素血症患儿严重程度及心肌损害的重要指标,对于早期诊断、治疗、评估预后具有重要的临床意义。     

磷酸肌酸钠联合1,6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并重度心肌损害的临床效果

目的研究磷酸肌酸钠联合1,6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并重度心肌损害的临床效果。方法选取郑州市妇幼保健院80例新生儿窒息合并重度心肌损害患儿,依据建档顺序分组,2015年1月至2016年6月建档的40例患儿为对照组,2016年7月至2017年12月建档的40例患儿为研究组。两组均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上接受磷酸肌酸钠治疗,研究组在常规治疗基础上接受磷酸肌酸钠联合1,6-二磷酸果糖治疗。比较两组治疗效果、治疗前后阿氏(Apgar)评分、心肌酶[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平水平。结果对照组总有效率为72.50%(29/40),研究组总有效率为95.00%(38/40),研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,两组Apgar评分和CK、CK-MB水平均较治疗前升高,且研究组Apgar评分和CK、CK-MB水平高于对照组(均P<0.05)。结论磷酸肌酸钠联合1,6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并重度心肌损害效果显著,可明显提高Apgar评分,改善心肌酶水平,值得临床推广。     

上位肾分肾功能<10%重复肾患者保留或不保留上肾手术的预后比较-单中心回顾性队列研究

目的比较上位肾分肾功能<10%的重复肾患者行保留或不保留上肾单位手术的预后情况。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2017年6月收治的49例上位肾分肾功能<10%的重复肾畸形患者临床资料,依据不同治疗方案分为保留上肾单位组(n=22)和不保留上肾单位组(n=27),对两组术后并发症发生率和再手术率进行统计学分析。结果与不保留上肾单位组相比,保留上肾单位组术后并发症发生率(22.7%vs.3.7%)和再手术率(9.1%vs.0.0%)更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。与不保留上肾单位组相比,保留上肾单位组患者中位手术年龄更小(16.5个月vs.33.0个月),差异有统计学意义(P=0.006)。而两组间性别、侧别、术前是否存在输尿管末端膨出/异位、术前上位肾分肾功能和术前患侧上肾输尿管直径差异均无统计学意义(P>0.05)。结论上位肾分肾功能<10%重复肾患者如需手术治疗,初次手术方式可根据医生和患者家长意愿,选择较为简单的手术方式。     

丙泊酚全凭静脉麻醉联合乌司他丁对全麻下经皮肾镜碎石取石术围术期氧化应激、应激反应、肾功能的影响

目的观察丙泊酚全凭静脉麻醉联合乌司他丁对全麻下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)患者围术期氧化应激、应激反应、肾功能的影响。方法将96例择期行PCNL的患者随机分为A组、B组和C组,每组32例。A组给予常规全麻,B组在A组基础上于麻醉诱导后即刻给予丙泊酚100～200μg/(kg·min)静脉持续泵入,C组在B组基础上给予乌司他丁10万IU/h静脉持续泵入;记录3组麻醉诱导前(t_0)、术毕(t_1)、术后1 d(t_2)、术后2 d(t_3)、术后3 d(t_4)的氧化应激、应激反应、肾功能和肾血流量相关指标的变化情况。结果 3组t_1时点血浆血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平达到最低值后逐渐回升,丙二醛(MDA)则呈相反趋势,C组t_1～t_4时点以上指标均优于B组,B组优于A组(P均0.05);3组t_1时点血浆肾上腺素(ADR)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平均达到峰值后开始降低,C组t_1～t_4时点以上指标均低于B组,B组低于A组(P均0.05);3组各时间点血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)比较差异均无统计学意义(P均0.05);3组t_2时点血浆血浆胱抑素C(CysC)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿液α_1-微球蛋白(α_1-MG)、尿微量白蛋白(UMA)均达到峰值后逐渐降低,C组t_1～t_4时点以上指标均低于B组,B组低于A组(P均0.05);3组t_2时点肾段间动脉、肾叶间动脉V_(max)达到最小值后开始回升,RI则呈相反趋势,C组t_1～t_4时点以上指标均优于B组,B组优于A组(P均0.05)。结论丙泊酚全凭静脉麻醉联合乌司他丁能够抑制全麻下PCNL患者围术期的氧化应激,降低应激反应程度,具有显著的肾功能保护效应。     

双嘧达莫联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效及对肾功能和凝血系统的影响

目的探讨双嘧达莫联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效及对肾功能和凝血系统的影响。方法回顾性选取2016年8月至2019年8月宝鸡市妇幼保健院儿五科收治的肾病综合征患儿210例,按照治疗方法不同分为联合治疗组(n=105)和单独治疗组(n=105),联合治疗组患儿采用双嘧达莫联合泼尼松治疗,单独治疗组患儿采用单独泼尼松治疗。统计分析两组患儿的肾功能、凝血功能和临床疗效。结果治疗后,联合治疗组患儿24 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平[(0. 8±0. 2) g、(72. 4±6. 1)μmol/L、(7. 0±0. 5) mmol/L]和单独治疗组4 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平[(1. 8±0. 5) g、(88. 5±6. 8)μmol/L、(8. 1±0. 55) mmol/L]均较治疗前明显降低,两组Cer水平[联合治疗组:(64. 3±4. 1) ml/min,单独治疗组:(54. 2±4. 1) mi/min]均较治疗前明显升高,差异有显著性(P 0. 05),且联合治疗组患儿治疗后的24 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平降低幅度、Cer升高幅度均显著高于单独治疗组,差异具有统计学意义(P0. 05)。治疗后联合治疗组患儿活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)[(31. 9±2. 7) s、(14. 9±2. 5) s]和单独治疗组患儿APTT、PT[(32. 7±2. 4) s、(14. 9±2. 6) s]均较治疗前明显升高,差异有显著性(P 0. 05);且治疗后两组患儿的APTT、PT无显著差异(P 0. 05)。联合治疗组总有效率(90. 5%)明显高于单独治疗组(80. 0%),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论小儿肾病综合征应用双嘧达莫联合泼尼松治疗的临床疗效较单独泼尼松治疗显著,更能有效改善患儿的肾功能和凝血系统。