先天性心脏病合并社区获得性肺炎患儿呼吸道病毒及特殊病原体相关分析

【摘要】目的 探讨先天性心脏病（CHD）合并社区获得性肺炎患儿与单纯社区获得性肺炎患儿呼吸道病毒和特殊病原体抗体分布特点。方法 选取2014年1月～2019年8月于我院儿科住院的721例社区获得性肺炎患儿进行回顾性分析, 根据患儿有无合并先天性心脏病分为先天性心脏病组（CHD组）208例和单纯社区获得性肺炎组（LRI组）513例。采用间接免疫荧光法检测血清嗜肺军团菌IgM抗体（LP1A）、肺炎支原体IgM抗体(MPA)、Q热立克次体IgM抗体（QR-FA）、肺炎衣原体IgM抗体（CPnA）、腺病毒IgM抗体（ADVA）、呼吸道合胞病毒IgM抗体(RSVA)、甲型流感病毒IgM抗体（IAVA）、乙型流感病毒IgM抗体（IBVA）、副流感病毒IgM抗体(PIVsA)等9种呼吸道病原体抗体及特殊病原体IgM抗体。比较两组9种呼吸道病原体及特殊病原体检出阳性率、不同年龄阶段、不同季节分布情况。结果 CHD组纳入研究的呼吸道病原体抗体九项检测,阳性共136例,LRI组纳入研究的呼吸道病毒及特殊病原体九项,阳性共305例,CHD组病原体IgM总阳性率(65.4%)高于LRI组阳性率(59.4%),但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CHD组与LRI组均以肺炎支原体（MP）最常见,其次为乙型流感病毒（IBV）,其余病毒及呼吸道特殊病原体检出阳性率较低。CHD组和LRI组相比较,在婴幼儿时期,CHD组较易感染MP,但在1～3岁时,则是易感染IBV（均P＜0.05）;冬春季,CHD组较易感染MP及IBV,而LRI组较易感染LP1及ADV,但两组LP1阳性率均低,无临床指导意义。结论 合并社区获得性肺炎患儿特殊病原体抗体谱与单纯社区获得性肺炎患儿相似,以MP最常见;在婴幼儿期及冬春季,CHD合并社区获得性肺炎患儿较单纯社区获得性肺炎患儿易于感染MP;在1～3岁年龄段及冬春季,易于感染IBV。     

膀胱癌合并糖尿病患者的临床病理特点分析

目的:分析膀胱癌合并糖尿病患者的临床病理特点,为膀胱癌的临床诊疗提供一定参考.方法:回顾性收集2014年1月至2019年2月于空军军医大学第一附属医院泌尿外科手术治疗的原发性尿路上皮膀胱癌的患者资料,将合并糖尿病的患者列为糖尿病组(DM组),未合并糖尿病的患者列为非糖尿病组(No-DM组),对患者的临床和病理特征展开分析.结果:DM组患者的年龄和高血压比例高于No-DM组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组患者性别、教育程度、吸烟、饮酒、体质指数、主诉症状、病程长短、泌尿系感染和前列腺增生等临床特征的构成比差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者肿瘤分级的构成比差异有统计学意义(P=0.007),DM组高级别癌所占比例(52.8％)高于No-DM组(34.2％);2组肿瘤分期、肿瘤数量和肿瘤大小的构成比差异无统计学意义(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄(P＜0.05)、病程(P=0.045)和糖尿病(P=0.026)是膀胱癌恶性程度分级的独立影响因素,而性别、吸烟、饮酒、高血压和体质指数对膀胱癌恶性程度分级的影响无统计学意义(P＞0.05).结论:年龄、病程、糖尿病是膀胱癌病理分级的独立影响因素,临床上关注膀胱癌合并糖尿病患者的诊疗特点,对改善其预后有一定的积极意义.     

麦门冬汤对间质性肺炎小鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞自噬及肺水清除的作用机制研究

[目的]观察麦门冬汤对间质性肺炎小鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞自噬及对肺水清除的影响,并探究其作用机制。[方法]将120只无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级C57BL/6小鼠随机分为6组:正常组、模型组、强的松组及麦门冬汤高、中、低剂量组,每组20只。除正常组小鼠经鼻腔滴注0.9%氯化钠溶液之外,其余各组小鼠均通过鼻腔滴注博来霉素(bleomycin,BLM)建立间质性肺炎模型。造模后,麦门冬汤高、中、低剂量组小鼠分别灌胃给予17.16g·kg-1、8.58g·kg-1、4.29g·kg-1麦门冬汤,强的松组小鼠灌胃给予0.46g·kg-1强的松,正常组和模型组小鼠灌胃给予等量蒸馏水,均为1次/d,连续28d。实验结束分离小鼠肺组织,计算肺组织湿干重比(wet/dry weight ratio,W/D);以Evans Blue法计算肺泡液体清除率(alveolar fluid clearance,AFC);苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察小鼠肺组织病理变化;Masson染色观察肺组织纤维化情况,羟脯氨酸测定胶原表达水平;免疫黏附法分离Ⅱ型肺泡上皮细胞,Western blot法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、p62、自噬微管相关蛋白轻链3-Ⅱ(microtubule-associated protein light chain 3-Ⅱ,LC3-Ⅱ)、磷酸化磷酯酰肌醇-3-激酶(phosphorylated-phosphatidylinositol-3-kinase,p-PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(phosphophorylated-protein kinase B,p-AKT)和磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(phosphorylated-mammalian target of rapamycin,p-mTOR)表达水平。[结果]与正常组比较,模型组小鼠肺组织W/D值显著升高,AFC降低(P<0.05)。HE染色和Masson染色显示模型组小鼠肺组织正常结构基本消失,纤维化显著,肺组织羟脯氨酸含量显著升高,胶原蛋白显著增加,肺泡Ⅱ型肺泡上皮细胞α-SMA、p62、p-PI3K、p-AKT和p-mTOR的表达均显著增高,LC3-Ⅱ表达降低(P<0.05)。与模型组比较,麦门冬汤各剂量组和强的松组小鼠肺组织W/D值均降低,AFC均升高,其中麦门冬汤高、中剂量组W/D值低于强的松组,AFC高于强的松组(P<0.05)。麦门冬汤高、中剂量组小鼠肺组织肺泡结构相对清晰,肺纤维化得到改善,胶原蛋白减少,但麦门冬汤低剂量组和强的松组小鼠肺组织仍存在明显纤维化情况,胶原蛋白沉积明显。与模型组比较,麦门冬汤各剂量组和强的松组小鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞α-SMA、p62、p-PI3K、p-AKT和p-mTOR蛋白表达均降低,LC3-Ⅱ蛋白表达均增加(P<0.05),其中麦门冬汤高、中剂量组小鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞α-SMA、p62、p-PI3K、p-AKT和p-mTOR蛋白表达低于强的松组,LC3-Ⅱ蛋白表达高于强的松组(P<0.05),而麦门冬汤低剂量组上述蛋白表达与强的松组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]麦门冬汤对小鼠间质性肺炎和肺水清除有改善作用,其作用机制可能与抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路,增强肺组织细胞自噬活性有关。     

中等量高血压脑出血手术疗效分析

目的：比较开颅血肿清除术和钻孔引流术两种手术方式在中等量高血压脑出血患者的治疗效果。方法回顾性分析我科收治的80例出血量在30～50 m L高血压脑出血患者资料,比较分析两种手术方式患者的病死率,术后并发症及术后功能恢复等。结果采用开颅手术46例,钻孔引流34例,钻孔引流术术后并发症发生率低,而术后再出血率、病死率及术后GCS评分、分级2组无明显差异。结论对出血量在30～50 mL的高血压脑出血患者,与开颅血肿清除术比较,钻孔引流术可减少术后并发症的发生率,是一种简便、快速、有效的治疗脑出血方法。     

直接法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）试剂性能评价

目的评价高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)直接法检测试剂盒。方法利用日立7060全自动生化分析仪对HDL-C试剂进行一系列方法学评价比较试验。结果批内CV<2.0%,批间CV<4.0%;线性范围可达0.01～2.58mmol/L;抗干扰能力:当样品中血红蛋白在5000mg/L,胆红素1000μmol/L,甘油三酯5mmol/L以下,以及正常用量的抗凝剂,均不干扰测定结果;与某进口公司试剂比较,回归方程为:y=1.0087x-0.0152,γ=0.9990。结论该试剂使用方便、快速、准确,适用于自动化分析。     

宫腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的应用

目的探讨官腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的可行性及价值。方法2010年10月～2019年6月,对5例初治出血的剖宫产瘢痕妊娠,先在宫腔内放置水囊压迫止血,然后立即行腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除及缝合修补。结果5例均获成功,无中转开腹及手术并发症。手术时间35～50min,平均42min。术中出血量10～30ml,平均21ml。术后4周内血β-hCG均降至正常,月经规律来潮。结论官腔放置水囊联合腹腔镜子宫病灶切除具有微创、疗效确切等优点,是抢救初治出血的剖宫产瘢痕妊娠病例的有效方法。     

显微外科VSD治疗护理技术操作规范及其质量评分标准的制定

目的制定显微外科VSD治疗护理技术操作规范及VSD治疗护理技术操作质量评分标准,以规范VSD治疗护理技术操作流程及评分标准。方法采用理论研究结合临床实践的方法初步拟订显微外科VSD治疗护理技术操作规范及VSD治疗护理技术操作质量评分标准;应用德尔菲(Delphi)专家咨询法,对17名专家进行2轮问卷咨询,定量分析各指标的权重。结果显微外科VSD治疗护理技术操作规范流程包含评估、核对、检查,更换、观察及整理6个I级指标,28个Ⅱ级指标;VSD治疗护理技术操作质量评分标准包含准备、评估、操作程序、评价4个I级指标,33个Ⅱ级指标。2轮征询专家权威系数(Cr)为0.807、0.838,I级、Ⅱ级指标的专家协调系数(W)为0.501、0.416。结论用Delphi法制定显微外科VSD治疗护理技术操作规范流程及VSD治疗护理技术操作质量评分标准,具有合理性、实用性,可用于临床。     

唑来膦酸对老年桡骨远端骨折术后疗效观察

目的观察唑来膦酸对老年桡骨远端骨折的术后疗效。方法分析自2012年1月1日至2012年12月31日行桡骨远端骨折手术患者136例接受手术治疗并纳入研究,118例获得随访(87%),分成唑来膦酸组(A组,59例)和对照组(B组,59例)。唑来膦酸组平均年龄(73.09±5.04)岁,男12例,女47例,术后2~7 d使用唑来膦酸抗骨质疏松治疗,并常规补充钙剂和骨化三醇;对照组平均年龄(73.25±6.96)岁,男14例,女45例,术后2~7 d使用针剂密盖息抗骨质疏松治疗,出院后继续使用密盖息鼻喷剂至术后3个月,常规补充钙剂和骨化三醇,术后4周、3个月随访骨折愈合的情况及术后1年复查骨密度的情况。结果老年桡骨远端骨折患者使用唑来膦酸抗骨质疏松药物后骨折愈合无明显影响且腕关节功能改善,术后1年骨密度较前增加。结论发生桡骨远端骨折的老年骨质疏松患者使用唑来膦酸药物后骨质疏松治疗效果好,同时对骨质疏松性桡骨远端愈合无明显不利影响。     

氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛对应激反应和血小板聚集功能的影响

目的 探讨氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术（LC）超前镇痛对应激反应和血小板聚集功能的影响.方法选取择期LC患者130例,随机分为观察组和对照组,每组各65例.观察组使用氟比洛芬酯镇痛,对照组静脉注射生理盐水.比较两组患者术后3小时（T3）、6小时（T6）、12小时（T12）、24小时（T24）疼痛视觉模拟评分（VAS）,于术前（T0）和静脉注射试验药物后1小时（T1）、3小时（T3）、6小时（T6）、12小时（T12）时血浆皮质醇（Cor）浓度和血小板聚集功能（PAG）.结果观察组各时点VAS均低于对照组（t=3.29~5.87,P＜0.05或P＜0.01）;观察组T1、T3、T6、T12时点血Cor均低于对照组 （t=3.50~6.81,P＜0.05）;观察组与对照组对应时点血PAG水平比较均无统计学意义（t=0.26~0.81,P＞0.05）.结论氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛具有较好的术后镇痛效果,术后应激反应轻微,对血小板聚集功能未产生明显的影响,具有较高的安全性,更利于手术麻醉和术后康复.     

加味黄芪鳖甲汤联合耳穴压豆治疗糖尿病周围神经病变气阴两虚证的疗效及对血清MyD88/IκB信号通路的影响

目的 观察加味黄芪鳖甲汤联合耳穴压豆治疗糖尿病周围神经病变气阴两虚证的疗效及对髓样分化因子（MyD88）/核转录因子-κB抑制蛋白（IκB）信号通路的影响。方法 140例患者随机分为观察组和对照组,各70例。均给予患者饮食指导,控制空腹血糖、血压等基础治疗,观察组给予加味黄芪鳖甲汤联合耳穴压豆治疗,对照组给予甲钴胺治疗,疗程均为4周。治疗前后分别观察两组多伦多临床神经病变量表（TCSS）,中医证候,运动及感觉神经（正中神经、腓总神经、胫神经、尺神经）传导速度,糖代谢指标［空腹血浆葡萄糖（FPG）,餐后2 h血浆葡萄糖（2 h PG）,糖化血红蛋白（HbA1c）］,肠道菌群（毛梭菌、布劳氏菌、拟杆菌、粪杆菌）,血清MyD88/IκB信号通路［MyD88,IκBα,磷酸化核转录因子-κB抑制蛋白α（p-IκBα）］的水平。比较两组临床疗效及安全性。结果 观察组总有效率85.3%（58/68）,高于对照组的48.5%（32/66）（χ²=6.143,P<0.05）。与对照组治疗后比较,观察组TCSS,中医证候,FPG,2 h PG,HbA1c,毛梭菌,布劳氏菌,MyD88,p-IκBα降低（P<0.05）,运动及感觉神经（正中神经、腓总神经、胫神经、尺神经）传导速度加快（P<0.05）,拟杆菌,粪杆菌,IκBα升高（P<0.05）。观察组不良反应发生率1.5%（1/68）,低于对照组的12.1%（8/66）（χ²=4.328,P<0.05）。结论 加味黄芪鳖甲汤联合耳穴压豆可明显改善糖尿病周围神经病变气阴两虚证患者的临床疗效,其作用机制可能与调节血清MyD88/IκB信号通路有关。