手足黑色素瘤的外科治疗及其预后

目的探讨手足黑色素瘤的手术方式及影响预后的因素.方法回顾分析经手术治疗的患者99例,对可能影响预后的因素进行分析并进行统计学处理.结果足底发病率多于手掌,指甲多于趾甲.总5年生存率33.3%,肿瘤厚度2～4 mm者5年生存率为64.5%,＞4 mm为18.1%(P＜0.001).肿瘤有溃疡者5年生存率为27.3%,而无溃疡为36.3%,但无统计学差异.肿瘤局部切除与截肢术患者5年生存率相似,行预防性区域淋巴结清扫术与未清扫淋巴结患者5年生存率相似.结论影响患者预后的主要因素是肿瘤厚度,应强调早期治疗.手术应根据病变部位,在保证切缘无癌残留的基础上保持患肢功能,选择局部扩大切除或远端肢体截除术;对淋巴结有转移者选择治疗性淋巴结清扫术.     

二次供水储水设备设计优化的探讨

随着城镇建设的快速发展,特别是各类高层和超高层建筑的出现,二次供水的卫生问题日趋尖锐,它的影响丽极大,几乎涉及每一个城镇居民饮用水的卫生和安全。市政水厂的自来水基本符合生活饮用水卫生标准,但经过二次供水系统后,水质易发生变化。所以二次供水的储水没备设计值得进一步研究。故提出二次供水储水设备设计优化方案进行探讨。     

低位直肠癌的局部切除结果及预后因素分析

目的 总结低位直肠癌局部切除的结果,分析影响预后的因素,探讨提高低位直肠癌局部切除疗效的方法.方法 回顾性分析1985年2月至2007年10月收治的76例低位直肠癌局部切除患者的临床病理资料.结果 76例患者中采用经肛切除69例,经骶切除6例,经阴道切除1例.肿瘤分期其中T1期48例,T2期25例,T3期3例.手术并发症发生率为7.9%,无手术死亡.局部复发率为22.4%,5年总体生存率84.5%.单因素分析提示肿瘤复发与肿瘤的T分期、切缘阳性显著相关,多因素分析显示T分期和切缘距离是与局部复发相关的独立影响因素.生存分析显示黏液腺癌、切缘阳性、血管淋巴管浸润显著影响术后的长期生存,而切缘阳性和血管淋巴管浸润是影响术后长期生存的独立预后因素.结论 局部切除安全性高,合理选择病例是低位直肠癌治愈性局部切除成功的关键.低位直肠癌局部切除的适应证为无高危因素(分化差、血管淋巴管侵犯、黏液腺癌)的T1-2,NO期患者;12期术后应行放化疗.     

教学医院开展微创外科教学的体会

现代外科正向“创伤小、疼痛少 ,术后恢复快 ,既经济又方便”的方向发展 ,微创外科这一全新技术正代表着这一发展趋势。其中最典型代表就是腹腔镜外科技术。为了使学生们了解这一新技术发展及普及现状 ,我们在外科教学中增加了这一内容 ,作为教学尝试。1　教学方法　　腹腔镜外科应用在普外科、泌尿外科、妇产科等领域。其中以腹腔镜胆囊切除术 (L C术 )尤为成熟 ,我们按如下步骤教学。1.1　基础理论与教学录相相结合　在熟悉胆囊切除术适应证、禁忌证之后给学生播放手术录相带。主要讲解 :1术前准备 ,2主要手术操作并结合录相 ,讲解该技术…     

纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断中的价值

目的探讨纤维支气管镜检查对肺不张病因诊断的价值。方法对185例肺不张患者的纤维支气管镜检查结果进行分析。结果179例获得病因诊断,诊断率为96.7%,其中肺癌137例(74%),炎症28例(15%),结核16例(8.6%),血凝块3例(1.6%),支气管异物1例(0.5%)。结论纤维支气管镜检查在肺不张的病因诊断中具有重要价值,能提高诊断率。     

结直肠癌卵巢转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌卵巢转移的外科治疗方法。方法对1990年1月至2005年12月间经手术治疗的62例结直肠癌卵巢转移病例资料进行回顾性分析。结果全组患者中位生存时间23个月;其中19例单纯卵巢转移患者的中位生存时间31个月,43例卵巢合并其他部位转移患者的中位生存时间21个月。行根治性切除的28例患者(45.2%)中位生存时间31个月;行姑息性切除的34例患者(52.8%)中位生存时间20个月;两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。双侧附件切除术51例(82.3%),其中同时切除子宫42例;单侧附件切除11例(17.7%),其中8例(72.7%)在3-10个月内出现对侧卵巢转移而行再次手术治疗。结论结直肠癌卵巢转移应行双侧附件切除,争取根治性切除可延长患者的生存时间。     

局部进展期直肠癌新辅助治疗策略研究进展

局部进展期直肠癌(LARC)的治疗极具挑战性,仅凭手术切除难以达到满意疗效,近年来LARC诊治倾向于多学科协作(MDT)模式,依托其出现的新辅助治疗策略是LARC诊治的里程碑式进展.目前,LARC首选疗法为新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术.本文围绕LARC新辅助治疗主要方案作一综述,以期为临床诊疗提供参考.     

中下段胆管癌切除后切缘阳性的意义及预后因素分析

目的 分析中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义,研究影响中下段胆管癌切除术后的预后因素.方法 回顾性分析1990年1月至2006年12月收治的79例中下段且日管癌切除患者的临床病理资料.其中男性53例、女性26例,年龄30～79岁,平均61岁.中段胆管癌34例,下段胆管癌45例.行胰十二指肠切除术46例,行根治性胆总管癌切除术25例,行根治性胆总管癌切除联合肝部分切除术6例,行根治性胆总管癌切除联合门静脉部分切除术2例.5例于术后1个月内死亡,对其余74例患者的15项临床病理特征进行单因素及多因素分析.结果 74例患者总的5年生存率为30.7%,中位生存期为36个月.术后病理榆查为镜下切缘阳性(R1切除)16例(20.3%),其中肝脏端胍管切缘阳性6例,远端胆管切缘阳性3例,双侧胆管切缘阳性2例,环周切缘阳性5例.接受R0和Rl切除的患者的5年生存率分别为34.4%和15.5%.10例(17.2%)R0切除的胆管癌出现局部复发,10例(62.5%)R1切除出现复发,差异有统计学意义(X2=13.024,P<0.01).单因素分析显示术前血红蛋白水平、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及手术切缘为影响预后的因素.多因素分析显示淋巴结转移状况和切缘癌残留是影响预后的独立因素.结论 中下段胆管癌根治术中冰冻病理检查切缘达R0切除是提高长期生存的重要策略,辅助治疗的效果尚待进一步研究.     

进展期胃癌术中腹腔内氟尿嘧啶缓释化疗的临床研究

目的 探讨进展期胃癌术中腹腔内给予氟尿嘧啶缓释剂对患者术后腹腔内局部复发及生存时间的影响.方法 回顾性分析2002年1月至12月北京协和医学院肿瘤医院收治的97例进展期胃癌患者的临床资料,按照术中是否进行氟尿嘧啶缓释剂的区域化疗分为研究组(50例)和对照组(47例).研究组于术中肿瘤切除及淋巴结清扫后在腹腔内给予氟尿嘧啶缓释剂800 mg,术后4周开始进行5个周期常规化疗;对照组术中腹腔内不进行干预性治疗,术后化疗方案同研究组.采用χ~2检验对生存率进行分析.结果 全组随访率为95%(92/97).两组中位生存时间分别为61个月和47个月;术后3年生存率分别为66%和57%,其差异有统计学意义(χ~2=4.354,P<0.05).结论 术中腹腔内给予氟尿嘧啶缓释化疗可以降低进展期胃癌患者根治术后肿瘤局部复发率,提高患者3年生存率.