中华骨髓库HLA分型质控工作中分型结果错误原因的分析及探讨

目的对中国造血干细胞捐献者资料库（简称中华骨髓库）中人类白细胞抗原（HIA）分型数据质控抽枪中发现的错误分型情况进行归纳总结，探讨其产生的原因及解决策略，以提高造血干细胞捐献者HLA分型的准确性。方法采用聚合酶链反应（PCR）-序列特异件引物（sequence specific primers, SSP） 、PCR-序列特异性寡核苷酸探针（sequence specific oligonucleotide probes, SSOP）及基因测序（ sequence based typing,SBT）分型方法，对中华骨髓库按比例随机抽取的7313份已完成HLA-A、B、DRB1基因分型的标本进行复检，使用与所抽检标本原始分型试剂小同的试剂盲检，对结果不符者，采用第3种试剂及其原始分型试剂复检；对于难以确定的结果，采用SBT方法确认。采用直接计数法进行HLA差错统计。结果质控抽检6期共7313份标本，发现HLA分型结果错误标本数183份，平均错误率为2．50％。HLA基因分型错误率逐年降低，6期错误率分别为8．18％、3．84％、2．85％、1．70％、1．10％、0．84％。HLA-A位点错误率为0．49％，其中漏检现象占A位点错误的61．11％；HLA-B位点错误率为0．85％，其中以同一宽特异性组之间的业型判断错误者居多，占B位点错误的41．94％；HLA-DRB1位点错误率为0．66％；另外，可能由于标本搞错导致的HLA-A、B、DRB1 3个位点分型全错有41例，错误率为0．56％。结论错误产生的原因有实验人员的技术操作水平及工作责任心上的原因，也有分型方法及试剂本身的原因。采用DNA分型技术，使用特异性、重复性好的合格试剂及加强质控监督，有助于提高HLA分型的准确性，并将有助于提高骨髓库造血干细胞捐献者HLA分型的质量。     

ICU患者气管内局部麻醉对气管插管反应的临床观察

气管插管可诱发严重的心血管反应,在ICU患者尤其明显,严重时可诱发心、脑血管意外或心功能不全等并发症.如在插管前用2％利多卡因经环甲膜穿刺注射,具有安全性高、插管应激反应小、循环稳定等特点.现总结报告如下.     

非插入式洁肠水疗仪临床应用观察

目前 ,用于洁肠的水疗仪均为插入式 ,需将进水管插入肛门 ,由医疗机构进行 ,患者本人无法完成。我国科学工作者研发生产出非插入式洁肠水疗仪 (深圳梦美特MMD型洁肠水疗仪 ) ,我们于 2 0 0 2年 4月～ 8月对其洁肠疗效进行临床观察 ,现报道如下。一、材料与方法1.病例选择 :对照组 30例 ,男女各 15例 ;年龄 2 2～ 72岁 ,平均 39.9岁。观察组 5 5例 ,男 2 7例 ,女 2 8例 ;年龄 19～ 75岁 ,平均年龄 4 3.5岁。两组诊断如表 1所示。　　 2 .仪器 :MMD洁肠水疗仪由深圳市梦美特实业发展有限公司提供。用电子肠镜 (OlympusCF 2 30I、CF 2 4 0…     

大型低位直肠肿瘤的内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下层剥离术的临床对比研究

目的 对比观察内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）与内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）对大型低位直肠肿瘤的治疗效果。方法选择肿瘤直径大于3．0cm，肿瘤下缘距肛缘齿状线小于5cm，有内镜治疗适应证的56例低位直肠肿瘤，应用EMR或ESD进行治疗，其中EMR治疗36例，ESD治疗20例，术后3～18个月行内镜随访确认有无残留，以评价切除效果，记录术中及术后发生的并发症及处理情况，并分析切除标本的病理组织学结果。结果 接受EMR治疗的36例中，35例经首次或再次EMR治疗病变完整清除，肛门功能完好，保肛治愈率为97．2％，术后病理报浸润癌（SM癌）再追加外科Mile’s根治手术者1例（2．8％）；接受ESD治疗的20例中，11例经首次或再次ESD治疗完整清除病变，肛门功能完好，治愈率55．0％，ESD治疗未成功改行EMR成功清除病变6例（30．0％），肛门功能均完好，全组保肛治愈率为85．0％，ESD组因严重并发症（迟发性大出血）转外科行Mile’s手术者2例（10．0％），因病变残留转行外科Mile’s手术者1例（5．0％）。并发症：EMR组术中平均出血20ml，最大出血160ml，均无需输血治疗，无穿孔发生，无术后并发症。ESD组平均术中出血150ml，最大术中出血量800ml，均内镜下止血成功，但3例患者需接受输血400ml，另有2例于术后26h及44h发生迟发大出血，内镜下止血失败转行外科手术。结论EMR是一种安全微创的内镜治疗手段，对大多数平坦型大肠肿瘤能达到完全切除效果，与EMR相比，ESD对低位直肠病变切除的效果不及EMR术，且手术风险更大。     

内镜治疗上消化道狭窄的几点体会——附70例报告

本文报告了我院1989年9月～1993年6月在内镜下用高频电、激光、微波扩张法(简称光电扩张法)及经内镜通道气囊(Regiflex TTS气囊)及自制与内镜平行送入的大气囊扩张法治疗70例上消化道狭窄,收到良好效果.作者经回顾总结,谈几点粗浅体会.     

右美托咪定与尼卡地平用于正颌手术患者控制性降压的对比研究

目的：对比右美托咪定与尼卡地平用于正颌手术控制性降压的效果。方法：正颌患者60例,随机分为右美托咪定组（D 组）和尼卡地平组（N 组）。控制性降压：D 组以1μg／kg 剂量泵注右美托咪定,10 min 后以0．2～0．7μg／（kg·h）维持;N组泵注尼卡地平0．75μg／（kg·min）至目标血压后以0．2～0．5μg／（kg·min）维持。记录诱导前（T0）、降压即刻（T1）、降压后10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）、停止降压后10 min（T6）、30 min（T7）、术毕（T8）HR、MAP 变化;记录阿片类药物用量、拔管前 Riker 评分、拔管后5 min Ramsay 评分。结果：2组 T2～T7时 MAP 与 T0比较明显下降（P ＜0．05）;与 N 组比较,D 组拔管后5 min Ramsay 评分明显增加（P ＜0．05）,瑞芬太尼用量、拔管前 Riker 评分明显下降（P ＜0．05）。结论：与尼卡地平比较,右美托咪定行控制性降压术中血流动力学平稳、阿片类药物用量减少以及术后躁动发生率降低。     

国内外认知评估工具的研究进展

认知障碍严重影响患者疾病康复效果和生活质量,给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。评估认知功能时,应结合评估工具特点和不同疾病特征选择合适的评估工具。笔者旨在对国内外认知功能评估工具的研究进展及应用情况进行综述,为临床医护工作者选择合适的认知评估工具提供参考依据。     

应用O型臂导航技术对骨盆骨折患者行微创手术治疗的护理

总结 16 例骨盆骨折患者应用O型臂导航技术进行骨盆骨折微创手术治疗的护理。做好术前准备,心理护理,术后严密观察切口愈合情况,指导患者进行功能锻炼,及时发现并发症并积极处理,做好出院指导和随访。1 6 例患者均痊愈出院,平均随访 8.7个月,效果满意。     

某城城市四区影响肺结核病疗效的多因素研究

目的研究株洲市城市四区影响肺结核病疗效的因素。方法随机选186例肺结核患者,从患者的性别,年龄,居住地,发病部位,病程,临床症状、痰涂片结果,服药时间,依从性等9个方面进行分析。结果从单因素分析,其中预后与患者年龄、居住地,痰涂片结果等无统计学意义(P>0.05),肺结核治疗预后与性别,病程,依从性等有统计学意义,差异有显著性(P<0.01)。多因素分析中看出患者的依从性是影响预后有意义的非风险因素,性别,痰涂片结果是影响预后的风险因素。结论女性患者的治愈好转率高于男性,依从性的好与不好、痰涂片结果、病程的长短都影响着肺结核的治疗疗效。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会

我院自2011年6月至8月对6例贲门失弛缓症患者行经口内镜下肌切开术( POEM),取得了较好的治疗效果.现将护理配合体会报告如下. 1.临床资料:2011年6月至8月间,根据临床症状、食管钡餐X线造影、胃镜、上腹部CT检查,确诊为贲门失弛缓症并在本中心接受POEM手术的患者共6例.其中男3例、女3例,年龄24～57岁,平均年龄42岁;病程1～5年,平均2.3年.其中4例患者曾接受过气囊扩张术治疗.