脾切除加贲门周围血管缝扎术治疗门静脉高压征消化道出血80例

目的:探讨脾切除加贲门周围血管缝扎术治疗门静脉高压消化道出血的疗效。方法:对我院自2005年1月至2010年1月80例门脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管缝扎术治疗的临床资料进行回顾性分析。对手术并发症,病死率,近、远期疗效及再出血率进行追踪统计。结果:本组无死亡病例,无并发肝功能衰竭及肝肾综合征者。其他并发症切口感染3例,腹腔感染1例,肠系膜上静脉血栓形成9例,肺部感染1例,以上并发症均通过非手术治疗后痊愈。结论:脾切除加贲门周围血管缝扎术治疗门静脉高压消化道出血能很好的治疗门脉高压所致的消化道出血,其手术后并发症发生率低,再出血率与脾切除加贲门周围血管离断术患者无明显差异。     

原发性肝淀粉样变性合并重度肝内胆汁淤积性黄疸一例

患者男,55岁.因乏力、食欲差、皮肤巩膜黄染4个月入院.既往无肝炎、结核、糖尿病、高血压等病史.入院查体:营养差,精神差.全身皮肤黏膜及巩膜黄染.全腹膨隆,肝脏右肋缘下2指可触及,边缘锐利.移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.实验室检查:HBsAg阴性,Anti-HCV阴性,肝功:ALT 224 U/L,AST 221 U/L,GGT 1097 U/L,ALP 2726 U/L,TP 40.1 g/L,Alb 23.4 g/L,G 16.7 g/L,TBIL917.3 μmol/L,DBIL 684.3 μmol/L,IBIL233.0 μmol/L.腹部彩超:(1)肝弥漫性回声改变,形态饱满;(2)脾大;(3)中等量腹水.CT:(1)肝硬化;(2)肝内外肌管无扩张;(3)少量腹水.     

联合分流和断流术治疗门静脉高压症180例

目的 探讨联合分流和断流术治疗门静脉高压症的临床效果.方法 对我院1990年5月至2008年5月采用联合分流和断流手术治疗的180例门静脉高压症病人的临床资料进行回顾性分析.结果 术前自由门静脉压力(FPP)为32.5～35.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);脾切除、脾腔或肠腔分流术后FPP下降为24 cm H2O;联合手术后FPP平均为24.5 cm H2O.全组无手术死亡,125例随访6个月～7年,复发出血4例,肝性脑病4例,人造血管血栓形成4例,肝功能衰竭死亡2例.结论 联合分流和断流术既保留了断流术的优点,又降低了门静脉的压力,是治疗门静脉高压症的理想术式之一. Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of combined splenocaval or mesocaval C shunt and portoazygous deverscularization for the treatment of portal hypertension. Methods The clinical datas of 180 cases of portal hypertension treated with combined procedures from May 1990 to May 2008 in our hospital were analyzed retrospectively. Results The mean free portal pressure was 32.5 -35.5 cm H2O before operation,24 cm H2O and 24.5 cm H2O after splenectomy plus splenocaval or mesocaval C shunt and combined procedure, respectively. There was no death in all patient,6 months - 7 years follow - up of 125 cases showed that 4 cases with rebleeding,4 cases with encephalopathy,4 cases with thrombosis in artificial vascular graft and 2 cases died of liver failure. Conclusions Combined shunt and portoazygous deverscularization not only decreases portal pressure but preserve hepatic blood flow to some extent, it' s one of the best choices for treating portal hypertension.     

布一加综合征继发腹腔间隔室综合征35例

我科1990年以来,收治布—加综合征(Budd-Chiari syn-drome,BCS)继发腹腔间隔室综合征(abdominal compartmentsyndrome,ACS)35例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 35例中,男21例,女14例,年龄18～43岁,平均28.3岁.病程10天～3个月,平均43天.病变类型:单纯肝静脉(Ⅱ型)28例,长节段下腔静脉闭塞合并主肝静脉闭塞(Ⅲ型)7例.全部病例均经B超或Doppler超声检查结合下腔静脉造影和/或经皮肝穿刺肝静脉造影确立BCS诊断和分型.根据临床综合表现和腔内压测定确立ACS诊断.     

重症布加综合征的外科治疗

目的 探讨重症布-加综合征的治疗方法。分析、评价肠腔静脉C形架桥、脾静脉-颈内静脉转流术对重症布-加综合征的治疗效果。方法 对1998年1月至2000年2月,作者收治的29例重症布-加综合征病人临床资料综合分析。结果 20例采用肠腔静脉C形架桥,随访2～25个月,其中17例效果良好(85％,17/20),3例症状改善(15％,3/20);9例采用脾静脉与颈内静脉转流术,随访2～25个月,其中5例效果良好(55.6％,5/9),3例症状改善(33.3％,3/9),1例死亡(11.1％,1/9)。结论 对重症布-加综合征病人,根据病变类型行肠腔静脉C形架桥术或脾静脉-颈内静脉转流术是有效的手术方式。     

膜性布-加综合征的治疗--介入或手术?

目的　探讨膜性BuddChiari综合症(BCS)的治疗方法,评价放射介入和根治性病变隔膜切除术对膜性BCS的治疗效果。方法　对1990年5月～1997年12月我院收治的342例膜性BCS病人的临床资料进行回顾性分析。结果　手术治疗182例(其中18例为介入治疗失败者),采用常温直视下病变隔膜切除;介入178例,采用经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术(PTA)156例,经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术及经皮肝肝静脉扩张成形术22例,其中10例加用血管内支架(Stent)放置。手术组随访177例中总有效率898%,复发率102%;介入组总有效率810%,死亡率17%(3例),复发率190%,介入失败112%。结论　大部分膜性BCS病人经PTA或PTA加血管内支架治疗可取得良好效果,对介入治疗失败者、下腔静脉内有血栓者、介入治疗后复发者或下腔静脉内为斜或厚膜的病人应选择根治性膜切除术。     

成人门静脉海绵样变性的诊断和治疗

目的 探讨成人门静脉海绵状变性（ＰＶＣＴ）的诊断和治疗。方法 对１５例成人ＰＶＣＴ的临床资料进行回顾性分析。结果 所有病人术前均经Ｂ超或多普勒超声检查提示肝脏正常及ＰＶＣＴ,并经经皮脾穿刺门静脉造影或选择性肠系膜上动脉造确诊。９例行脾动脉结扎、冠状静脉结扎、肠系膜上民下腔静脉Ｃ型架桥术（肠腔Ｃ型架桥）;１例行脾动脉结扎、脾肾静脉Ｃ型架桥术;５例已行脾切除加断流术后再出血者４例行肠腔Ｃ型架桥术,１例     

左旋精氨酸对肝移植大鼠热缺血损伤的防护

目的　探讨不同热缺血时间对肝移植大鼠血清TNFα的影响及左旋精氨酸对热缺血损伤的防护作用。方法　Wistar大鼠 10 4只 ,随机取 8只为正常对照组 (N组 ) ,另 96只随机分为 6组。C1 、C2 、C3 组为实验对照组 ,E1 、E2 、E3 组为实验组。C1 与E1 、C2 与E2 、C3 与E3 分别行热缺血时间 0、3 0、45min供肝肝移植 ;N组取血及肝组织备检。各实验对照组则用等量生理盐水作对照。移植完成后 ,于PV复流后 1、3、2 4h检测血清肿瘤坏死因子α(TNFα)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)水平 ,观察肝组织超微结构。结果　与N组相比 ,各实验组与实验对照组大鼠PV复流后 1h ,血清TNFα水平明显升高 (P <0 .0 5) ;与对应的实验对照组相比 ,各实验组在PV复流后 1、3h血清TNFα水平明显降低 (P <0 .0 5) ,实验对照组之间相比 ,C3 、C2 组大鼠血清TNFα水平明显高于C1 组 (P <0 .0 5) ,C3 组明显高于C2 组 (P <0 .0 5)。电镜下 ,各实验组与实验对照组肝组织病理损害较N组为重 ,各实验组病理损害较对应实验对照组明显减轻。结论　TNFα可能是参与供肝热缺血再灌注损伤的主要细胞因子之一 ;左旋精氨酸预处理可能通过减少TNFα释放 ,从而减轻热缺血对移植肝的损伤。     

腔静脉-腔静脉转流术治疗Ⅲa型布-加综合征

目的：探讨Ⅲa型布-加综合征新的手术方式。方法：1994年5月-2001年1月采用腔静脉-腔静脉人工血管转流术对46例Ⅲa型布-加综合征患者进行手术治疗，并对其疗效进行评定。结果：围手术期死亡2例。病死率4.3%。39例患者术后随访6-72个月，随访率84.8%。效果优者33例（84.6%)；良好者4例（10.3%)；2例效果欠佳(5.1%)。结论；本术式与腔静脉-右心房转流术相比具有人工血管短，创伤小，疗效确切的优点，并可避免心包炎的发生，是治疗Ⅲa型布-加综合征有效的方式。     

布-加综合征合并腹腔间隔室综合征16例报告

目的:探讨布-加综合征(BCS)合并腹腔间隔室综合征(ACS)对患者机体的影响及有效的治疗方法。方法:对16例患者术前采用腹水浓缩回输或抽放腹水等治疗后,行各种分流手术。结果:术后1例死亡,1例发生肝性脑病,余14例随访3～11个月,情况良好。结论:BCS合并ACS可导致患者机体正常生理功能的严重紊乱。术前的积极治疗既可暂时性地缓解症状,又可改善患者的一般状况,为手术创造良好的条件;而手术则为最终消除ACS的病因—UCS提供了进一步的治疗手段。