南海区临床用血合理性控制体系的建立和应用评价

目的为了解南海区临床用血合理性情况,提高临床科学合理用血水平,建立和应用行之有效的“临床用血合理性控制体系”。方法2009—2012年每年开展临床用血督导检查,抽查临床用血病历,分析其用血的合理性;自2011年起建立并应用“南海区临床用血合理性控制体系”;统计分析2009—2012年期间每年红细胞类、血浆类血液成分不合理使用的比例。结果2011年和2012年各年红细胞类、血浆类使用的不合理率均比2009年或2010年的明显下降,均具有显著性差异（均P〈0．05）,且不合理率逐年下降,临床不合理用血情况得到有效改善。结论“南海区临床用血合理性控制体系”科学、有效,实现了卫生局、血站、医院“三方联动”联合管理临床合理用血工作的立体模式,应持续应用并不断完善。     

大型医用设备使用效率与合理性浅析——以常熟第一人民医院为例

通过调查分析常熟第一人民医院大型医用设备使用效率与合理性情况,探讨使用策略,促进设备使用的高效化、合理化、科学化。     

546例患者安脑片临床应用合理性分析

目的:了解安脑片的临床应用现状和不良反应,并分析其用药过程中潜在的风险因素,为进一步规范临床用药提供参考依据。方法:从医院信息系统数据库,选取2019年首都医科大学附属复兴医院(以下简称"我院")546例使用安脑片患者的病案和医嘱信息,运用回顾性研究分析方法,统计分析患者自然情况、疾病诊断、应用科室、用法与用量、联合用药和不良反应等信息,对安脑片的临床应用进行合理性分析,寻找发生不良反应的相关因素。结果:546例使用安脑片的患者中,男性患者257例(占47.07%),女性患者289例(占52.93%);平均年龄(75.18±18.23)岁,年龄>60岁患者占72.34%(395例);主要分布于中医科(195例,占35.71%)、神经内科(170例,31.14%)和ICU(136例,24.91%);高频诊断依次为脑血管病及相关诊断(295例,占54.03%),另外,高热及相关诊断165例(占30.22%),高血压病及相关诊断56例(占10.26%);用法与用量方面,单日剂量在药品说明书规定范围内者占比为92.31%(504例);用药疗程集中分布于7~30 d(442例,占80.95%)。用药记录中,98.17%的患者(536例)存在联合用药,平均联合应用8.53种药物;安脑片与西药联合应用方面,频次数较高的西药依次为抗血小板药、调节血脂药和脑血管疾病用药,并发感染时联合应用频次数最高的抗菌药物为头孢菌素类抗菌药物;安脑片与中药联合应用方面,频次数较高的中药依次为活血化瘀类、清热解毒类和平肝熄风类。发生不良反应/事件9例,发生率为1.65%;适应证不合理、用法与用量不合理以及联合用药不合理可能是安脑片发生不良反应的潜在风险因素。结论:安脑片在我院使用中存在无中医适应证用药、超剂量服用与联合用药不合理等问题,应加强该药的用药点评、合理用药宣教和有效的药学干预等,监测患者的肝肾功能,减少不良反应的发生,促进临床合理应用。     

西药治疗类风湿性关节炎(RA)1000张处方分析

目的:通过统计治疗类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)1000张处方用药,分析用药合理性。方法:选择2018年6月—2019年6月我院确诊并接受治疗的1000例类风湿性关节炎患者,对所开出的1000张处方进行统计分析,通过查阅相关医学文献、实用中西医结合诊断治疗学、中华医学会风湿病学分会-类风湿性关节炎诊断及治疗指南等方式判断处方的合理性。结果:治疗类风湿性关节炎的处方主要采用抗风湿类药(DMARDs)辅以非甾体抗炎药(NSAIDs)或糖皮质激素类药物均有医学文献根据,并有良好的询证医学证据级别。结论:通过对西药治疗RA1000张处方的分析,处方均符合治疗指南的推荐,超说明书用药有合理的用药依据,处方合理。     

上海市家庭医生签约服务绩效考核指标体系的合理性评价

目的 对上海市家庭医生签约服务绩效考核指标的合理性进行评价,为指标修订提供参考。方法 利用半结构访谈法,借助SMART原则和结构-过程-结果模型理论框架,设计调查问卷。对上海市徐汇区13家社区卫生服务中心的229名家庭医生和26名家庭医生管理者进行调查。采用EXCEL 2016和SPSS 25.0软件对数据进行整理分析。结果 上海市家庭医生签约服务关键绩效考核指标体系共涵盖22个指标,家庭医生管理者在指标SMART总分以及各维度上评分显著高于家庭医生(P<0.001),签约居民人均医保费用、签约居民因高血压相关疾病住院比例、签约居民因糖尿病相关疾病住院比例得分均较低。22个指标可聚类为5类,各类指标可实现性欠佳。除过程评价外,各类指标的结构和结果评价平均得分均具有统计学意义(P<0.001)。结论 家庭医生与家庭医生管理者对签约服务绩效考核指标评价存在差异。可实现性欠佳是考核指标存在的主要问题。家庭医生签约服务绩效考核指标体系的制订应征询家庭医生意见,更多地考虑家庭医生发展现状,以符合现阶段家庭医生工作实际。     

我院2009年5月～2016年4月门诊处方抗菌药物应用点评分析

目的：分析评价我院门诊处方抗菌药物使用的合理性。方法：采用回顾性调查方法,随机抽取我院2009年5月～2016年4月每月门诊的100张处方,共计8400张,依照原卫生部颁布的《处方管理办法（试行）》（2007年3月）、《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年2月）和有关文件对处方中抗菌药物使用情况、合理性进行评价分析。结果：7年间使用抗菌药物处方占总处方的比例分别为32.8%、36.4%、34.7%、34.8%、23.6%、21.8%、19.1%;不合理使用处方比例分别为33.4%、37.3%、32.7%、33.4%、23.7%、18.7%、15.7%。结论：我院门诊抗菌药物使用率明显下降,用药基本趋于合理,但还存在个别不合理用药现象,有待于进一步提高。     

中药饮片处方的规范性与用药合理性分析

目的:观察分析中药饮片处方的规范性与用药可合理性,以提高临床中药饮片的规范、合理使性用。方法:选取2015年12月至2016年11月在我院各科室开出的中药饮片处方1 980张(165张/月),选择我院的资深中医药师数名,成立复核小组,对所有处方进行研究分析,统计处方的不规范、不合理情况,包括诊断、使用、书写的不规范,药物数量、剂量的不合理性等。结果:纳入的1 980例处方中,合格1 620例,规范率81.82%;不合格360例,不规范率18.18%。诊断、书写、用法的不规范率分别为6.72%、48.13%、5.86%;书写不规范的处方中主要以脚注和字迹不规范问题最为严重,发生率分别为22.22%、20.25%。详细数据见表2。纳入的1 980例处方中,处方合理为1 315例,合理率66.41%,不合理675例,不合理率34.09%。处方中饮片数量、单味药材剂量不合理率分别为26.67%、28.48%。处方中大毒、有毒、小毒药材的使用率分别为0.00%、4.04%、20.56,共487例(24.60%);其中有4.95%的有毒和小毒药材使用过量,有毒和小毒药材剂量合理率95.06%。详细数据见表3。结论:我院中药材饮片处方的规范率良好,毒性饮片用药合理性较佳,但常规药材用药合理性欠缺,饮片数量、剂量偏大,且存在一定的书写不规范问题,需要加强对以上问题的关注和妥善处理。     

Computational Rationality: Linking Mechanism and Behavior Through Bounded Utility Maximization

We propose a framework for including information‐processing bounds in rational analyses. It is an application of bounded optimality (Russell & Subramanian, 1995) to the challenges of developing theories of mechanism and behavior. The framework is based on the idea that behaviors are generated by cognitive mechanisms that are adapted to the structure of not only the environment but also the mind and brain itself. We call the framework computational rationality to emphasize the incorporation of computational mechanism into the definition of rational action. Theories are specified as optimal program problems, defined by an adaptation environment, a bounded machine, and a utility function. Such theories yield different classes of explanation, depending on the extent to which they emphasize adaptation to bounds, and adaptation to some ecology that differs from the immediate local environment. We illustrate this variation with examples from three domains: visual attention in a linguistic task, manual response ordering, and reasoning. We explore the relation of this framework to existing “levels” approaches to explanation, and to other optimality‐based modeling approaches.     

剖宫产围手术期抗菌药物使用分析及合理性评价

目的:调查医院剖宫产围手术期抗菌药物使用的情况,分析存在的问题及相关原因,并进行合理性评价,为抗菌药物的合理使用和规范管理提供科学依据。方法:回顾性调查2012年1-9月符合遴选标准病例656例,分析手术患者抗菌药物预防应用存在的问题及原因。结果:剖宫产患者100%应用抗菌药物,均为钳夹脐带后静脉给药;联合用药185例,占28.2%;用法用量不合格118例,占18.0%;平均使用抗菌药物天数为(4.52±1.30)d;用药频次从高到低依次为头孢美唑、头孢呋辛、甲硝唑、头孢地嗪、奥硝唑、头孢替安;大部分药物的药物利用指数(DUI)小于或接近1,但头孢地嗪、头孢呋辛、美洛西林DUI明显大于1,存在单次剂量偏大情况。结论:剖宫产围手术期抗菌药物使用明显存在选药起点高,使用疗程长,以及用法用量不当的问题,因此必须加大监管力度,采取多项切实有效的管理措施来规范医院剖宫产围手术期抗菌药物的使用,提高医院的合理用药水平。     

当归补血汤黄芪与当归配伍比例

当归补血汤出自李东垣《内外伤辨惑论》,由黄芪和当归两味药以5∶1比例组成,益气生血,治疗劳倦内伤、气血虚、阳浮于外之虚热等证。经配伍比例及药理作用研究证实,黄芪和当归按5∶1配比时药效最佳。