食管神经内分泌癌与间质瘤1例

食管神经内分泌癌(Esophageal neuroendocrine carcinomas)和食管间质瘤(Esophaged stromal tumors)临床均少见,而食管神经内分泌癌与间质瘤双源性肿瘤更是罕见.本院收治1例,经手术和病理证实,现报告如下.     

体外循环心脏术后精神障碍

近年来，随着体外循环（extracorporeal circulation，ECC）和心脏血管外科技术水平的提高，心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症的发病率、病死率均已明显下降。但随着高难复杂心脏手术的开展，尤其是高龄手术患者的增加，术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等的发病率仍居高不下，成为ECC心脏术后主要并发症之一，日益受到重视。该并发症不同程度地延长住院时间、增加治疗费用、降低生活质量，影响患者预后。本文就其临床表现、原因及发病机制、防治及预后等方面作一综述，以便指导临床，防止或减少其发生，提高手术疗效。     

同期双侧微创手术治疗中青年单侧自发性气胸628例分析

目的探讨中青年单侧自发性气胸患者同期行双侧微创手术治疗的可行性、安全性及有效性。方法对2003年3月至2011年12月在我科接受同期双侧微创手术治疗的628例中青年单侧自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者双侧均存在肺大疱,且大部分对称存在。全组手术时间(101.4±47.8)min,术中失血量(31.5±19.3)ml;术后保留胸引管时间(3.5±1.4)d,术后住院时间(4.5±3.5)d。术后随访432例,随访(35.7±10.1)个月,2例复发气胸。结论中青年单侧自发性气胸患者往往双侧肺叶都有相对称的肺大疱病变存在,主要位于上叶尖段,同期行双侧肺大疱切除术,能有效地预防气胸复发和对侧发作气胸,安全性高,疗效确切。     

心肌缺血/再灌注损伤与细胞信号转导

随着高难复杂心脏手术的开展,心肌缺血/再灌注损伤（MIRI）成为影响预后的重要因素。目前对MIRI的发生、发展及转归已研究得较为深入,但其细胞信号转导机制尚不明确。本文就MIRI病理过程中的信号转导机制作一综述。     

细胞凋亡与心肌缺血/再灌注损伤

近年研究发现细胞凋亡与心肌缺血/再灌注损伤关系密切,可能是其发病机制之一。现就心肌缺血/再灌注损伤中细胞凋亡发生的原因、参与调控的相关基因及信号途径作一综述。     

心内直视手术中结扎左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的研究

目的：探讨在心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的有效性。方法2012年4月至2014年3月,该院心脏外科中心在129例接受二尖瓣机械瓣置换术的风湿性心房颤动患者心内直视手术中,采用双10号丝线从心外结扎闭塞左心耳（结扎组）,通过观察手术相关指标、术后并发症发生率,以及随访期内脑栓塞发生率,并与该院同期未行左心耳结扎术的129例患者（对照组）进行对比分析。结果结扎组的手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间和术后住院时间分别为（235±50）min、（88±24）min、（57±16）min、（26．5±9．3）h和（12．4±7．5）d ,与对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）;结扎组术后再次开胸止血（1例）、低心排血量综合征（2例）、急性肾衰竭（2例）、肺部感染（3例）、胸骨切口裂开（2例）等并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;结扎组死亡2例,对照组死亡3例,两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结扎组127例随访（23．6±11．3）个月,无1例发生脑栓塞,而对照组126例随访（22．9±12．1）个月,5例发生脑栓塞,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性心房颤动患者脑栓塞的发生率。     

JAK2/STAT3通过上调Bcl-2蛋白介导TTX心肌保护作用

目的:研究JAK2/STAT3信号通路在河豚毒素(Tetrodotoxin,TTX)心脏停搏液心肌保护中的作用.方法:24只Wistar大鼠随机分为对照组、TTX组和TTX AG490组,每组8只.对照组:开胸取左心室肌作为缺血前对照.TTX组:建立离体心脏Langendorff-Neely灌注模型,预灌注K-H缓冲液30min后,灌注4℃ TTX心脏停搏液,停搏心脏并低温维持60min,复灌K-H缓冲液60min后,取左心室肌备用.TTX AG490组:操作同TTX组,但预灌和复灌时均在K-H缓冲液中加入JAK2抑制剂AG490(5μmol/L).采用免疫组化法测定心肌组织中p-STAT3(磷酸化STAT3)和Bcl-2表达量(Protein expression index,PEI),TUNEL检测心肌细胞凋亡指数(Apoptesis index,AI),比较2组间的变化.结果:与对照组相比,TTX组和TTX AG490组心肌组织中p-STAT3和Bcl-2的表达量均明显增加(P<0.05);予以AG490处理后,P-STAT3和Bcl-2的表达量较TTX组明显下降(P<0.05).Bcl-2蛋白表达与P-STAT3蛋白表达呈正相关(r=0.743,P<0.05).经历缺血再灌注后,TTX组和TTX AG490组心肌细胞AI明显高于对照组(P<0.05);与TTX组相比,TTX AG490组AI显著增加(P<0.05).结论:JAK2/STAT3信号通路通过上调Bcl-2的表达,抑制心肌细胞凋亡,介导TTX心脏停搏液对缺血心肌的保护作用.     

左胸壁神经鞘瘤1例报告

患者,男,57岁.因反复咳嗽8月,加重伴胸痛10天于2007年10月29日收入我院.患者咳嗽以干咳为主,偶有少量白色粘痰,无胸闷、气促,无潮热、盗汗,无咯血、消瘦,无腹痛、黄疸,无头昏、头痛,无四肢疼痛及感觉异常.院外胸部电子计算机断层扫描(CT)提示左胸壁后上份见一半球形病灶,3.5cm×2.5cm×3.0cm大小,边界清晰光滑.     

全胸腔镜下肺叶切除术210例体会

目的总结全胸腔镜下肺叶切除术的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法 2007年1月至2012年4月,对210例肺部疾病患者进行全胸腔镜下肺叶切除术治疗。结果 203例顺利完成全腔镜下肺叶切除术,7例中转辅助小切口。手术时间(160±30)min,术中失血量(175±64)mL,术后引流管放置时间(4±1.5)d。全部病例无围术期死亡,术后住院时间(7±2)d。结论全胸腔镜下肺叶切除术创伤小、恢复快、安全、可靠,必将成为肺外科的主要手术方式。