计划镇静在高龄低肺功能肺癌术后机械通气患者程序化脱机中的应用

目的 研究计划镇静应用于高龄低肺功能肺癌术后机械通气患者程序化脱机的临床效果。方法 将60例高龄低肺功能肺癌术后机械通气患者分为对照组和计划镇静组，对照组患者按需镇静，计划镇静组患者实施计划镇静方案。两组患者在镇静过程中Richmond躁动-镇静量表评分的目标分值为-3～-1分,最终均行程序化脱机。结果 两组患者首次计划性气管插管拔除成功率分别为43%和80%，谵妄发生率分别为20%和7%，差异有统计学意义（P＜0.05），而已拔管患者48h内再插率分别为7%和3%，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者首次计划性气管插管拔除后2h血气分析比较，计划镇静组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 高龄低肺功能肺癌术后机械通气患者给予计划镇静，可以改善患者的临床转归，提高患者对治疗的依从性，减少气管插管的非计划性拔除率。     

右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切术中的临床效果

目的分析右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切术中的临床应用效果。方法选取我院2017年8月～2018年10月期间收治的行宫颈锥切术患者88例,根据麻醉方法分观察组和对照组各44例。观察组予右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉,对照组予丙泊酚-舒芬太尼复合麻醉,对比两组患者临床麻醉处理效果。结果两组麻醉诱导时间、定向力恢复时间、镇静评分比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组不良反应发生率为4.55%,低于对照组的20.45%,差异有统计学意义(P0.05);观察组麻醉后、锥切后、锥切后30min的VAS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉,效果明显,应用在宫颈锥切术中,可发挥显著的麻醉作用,在降低疼痛、提高镇静镇痛处理效果中具有良好应用。     

急诊护士心理资本对岗位胜任力的影响分析

目的调查急诊护士的心理资本及岗位胜任力现状,并分析心理资本对岗位胜任力的影响。方法采用便利整群抽样的方法,抽取118名急诊科护士为调查对象,使用护士基本资料调查表、急诊科护士岗位胜任力问卷、护士心理资本问卷中文修订版(PCQ-R)进行调查,使用Pearson相关分析、逐步线性回归进行统计学分析。结果回收有效问卷111份,问卷有效回收率为94.1%。心理资本得分为(92.36±11.70)分,岗位胜任力得分为(88.82±6.26)分。急诊护士心理资本与岗位胜任力呈显著正相关,相关系数r=0.453,P0.05;心理资本的自我效能维度(r=0.327)、希望维度(r=0.448)、韧性维度(r=0.354)以及乐观维度(r=0.270)均与岗位胜任力有不同程度的相关性。心理资本的希望维度(P=0.001)和乐观维度(P=0.037)对于护士的岗位胜任力有显著影响,解释变异度R~2=0.322。结论急诊护士心理资本与岗位胜任力呈显著正相关,护理管理者应注重护士心理资本水平的培养,尤其是培养护士希望与乐观的工作态度,以提高急诊护士的岗位胜任力。     

右美托咪定通过调控LncRNA HOXA11-AS/miR-515-5p抑制膀胱癌细胞增殖并诱导细胞凋亡

目的探讨右美托咪定(Dex)通过调控长链非编码RNA HOXA11-AS(LncRNA HOXA11-AS)/微小RNA-515-5p(miR-515-5p)对膀胱癌细胞增殖、凋亡的影响及作用机制。方法采用不同浓度(25、50、100、200 ng/ml)的Dex处理膀胱癌T24细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞存活率;流式细胞术检测Dex对T24细胞凋亡率的影响;实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测Dex对HOXA11-AS、miR-515-5p表达水平的影响。利用脂质体方法分别将si-HOXA11-AS及阴性对照(si-NC)、miR-515-5p模拟物(mimics)及阴性对照(miR-NC)转染至T24细胞,通过MTT、流式细胞术检测细胞增殖与凋亡能力变化。双荧光素酶报告实验确定HOXA11-AS与miR-515-5p的靶向关系。Western印迹检测细胞周期蛋白(Cyclin)D1、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(C-caspase)-3表达量。结果Dex可明显提高细胞凋亡率及C-caspase-3、miR-515-5p的表达水平(P<0.05),明显降低HOXA11-AS的表达水平(P<0.05);抑制HOXA11-AS表达与miR-515-5p过表达后,细胞存活率及CyclinD1的表达水平明显降低(P<0.05),细胞凋亡率及C-caspase-3的表达水平明显升高(P<0.05);双荧光素酶报告实验证明HOXA11-AS可靶向结合miR-515-5p;HOXA11-AS过表达可逆转Dex对T24细胞增殖和凋亡的影响;miR-515-5p过表达可逆转HOXA11-AS过表达对Dex处理的T24细胞增殖和凋亡的影响。结论Dex通过下调HOXA11-AS及上调miR-515-5p抑制膀胱癌细胞增殖并诱导细胞凋亡。     

右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响

目的 探讨右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响。方法 选择择期行腔镜手术治疗的老年恶性肿瘤患者90例，随机均分为3组：对照组（C组）、体温保护组（T组）和体温保护联合右美托咪定组（T-D组），每组30例。C组常规体温保护，T组和T-D组综合体温保护；T-D组麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg。记录3组患者麻醉诱导开始时（T₀）、手术开始30 min（T₁）、60 min（T₂）、90 min（T₃）、120 min（T₄）以及手术结束时（T₅）的鼻咽温度；于T₀、术后2 h（T₆）、24 h（T₇）和48 h（T₈）时抽取静脉血标本，测定T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺）和自然杀伤细胞（NK cell）水平；记录患者术中麻醉药物用量及苏醒期质量指标。结果 与T₀比较，C组T₂～T₅时点鼻咽温度均明显降低（P < 0.05）；与C组比较，T组和T-D组T₂～T₅时点鼻咽温度明显升高（P < 0.05）。与T₀时点比较，C组、T组和T-D组T₆、T₇和T₈时点CD3⁺和NK cell活性均明显降低（P < 0.05）；C组在T₆、T₇和T₈时点，T组和T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺活性均明显降低（P < 0.05）。与C组比较，T组和T-D组T₆和T₇时点CD3⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆、T₇和T₈时点，NK cell活性均明显升高（P < 0.05）。结论 采用体温保护措施联合右美托咪定能够维持老年恶性肿瘤患者的体温稳定，减少围手术期意外低体温（IPH）的发生，并有效提高患者苏醒期质量，减轻免疫抑制程度，加速患者早期恢复。     

腹腔镜胆囊切除术后右美托咪定滴鼻镇痛的效果观察

目的观察右美托咪定滴鼻用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的有效性和安全性。 方法选择2021年10月至2022年1月于邛崃市医疗中心医院收治并择期行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的患者64例，其中男性17例，女性47例；年龄18~65岁，平均(44.03±10.97)岁；体重指数(BMI)<35kg/m²；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组，试验组(D组，31例)于术毕清醒拔除喉罩后给予右美托咪定2 μg/kg滴鼻，对照组(C组，33例)于术毕清醒拔除喉罩后给予等容量0.9%等渗盐水滴鼻。记录两组患者一般情况及术中情况；记录术后2、8、12、24 h静息和运动时视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)；记录术后24 h内补救镇痛的例数以及初次补救镇痛的间隔时间；记录术后24 h内恶心、呕吐的发生例数及严重程度；记录24 h内最满意镇痛且最轻呕吐(satisfactory analgesia with minimal emesis，SAME)的达标比例；记录术后24 h内严重心动过缓、呼吸抑制、循环不稳、镇静过度等不良反应的发生情况。 结果与C组比较，D组2、8 h静息和运动VAS评分及12 h运动VAS评分明显降低(P<0.05)，两组术后补救镇痛的次数差异无统计学意义(P>0.05)，但D组初次补救镇痛的间隔时间明显延长(P<0.05)。与C组比较，D组术后恶心呕吐的发生率及严重程度明显降低(P<0.05)。D组SAME达标率明显高于C组(P<0.05)。两组患者术后均未出现严重心动过缓、呼吸抑制(SPO₂低于95%)、循环不稳(需要药物干预)、镇静过度等不良反应。 结论腹腔镜胆囊切除术后右美托咪定2 μg/kg滴鼻能在不辅助其他术后镇痛药的情况下，改善患者术后疼痛及恶心呕吐，延长初次补救镇痛的间隔时间，且无明显不良反应。