右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响

目的 探讨右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响。方法 选择择期行腔镜手术治疗的老年恶性肿瘤患者90例，随机均分为3组：对照组（C组）、体温保护组（T组）和体温保护联合右美托咪定组（T-D组），每组30例。C组常规体温保护，T组和T-D组综合体温保护；T-D组麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg。记录3组患者麻醉诱导开始时（T₀）、手术开始30 min（T₁）、60 min（T₂）、90 min（T₃）、120 min（T₄）以及手术结束时（T₅）的鼻咽温度；于T₀、术后2 h（T₆）、24 h（T₇）和48 h（T₈）时抽取静脉血标本，测定T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺）和自然杀伤细胞（NK cell）水平；记录患者术中麻醉药物用量及苏醒期质量指标。结果 与T₀比较，C组T₂～T₅时点鼻咽温度均明显降低（P < 0.05）；与C组比较，T组和T-D组T₂～T₅时点鼻咽温度明显升高（P < 0.05）。与T₀时点比较，C组、T组和T-D组T₆、T₇和T₈时点CD3⁺和NK cell活性均明显降低（P < 0.05）；C组在T₆、T₇和T₈时点，T组和T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺活性均明显降低（P < 0.05）。与C组比较，T组和T-D组T₆和T₇时点CD3⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆、T₇和T₈时点，NK cell活性均明显升高（P < 0.05）。结论 采用体温保护措施联合右美托咪定能够维持老年恶性肿瘤患者的体温稳定，减少围手术期意外低体温（IPH）的发生，并有效提高患者苏醒期质量，减轻免疫抑制程度，加速患者早期恢复。     

右美托咪定混合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后疼痛及免疫功能的影响*

目的 观察右美托咪定混合罗哌卡因行超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜下结直肠癌根治性切除术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法 选择择期行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术的患者60例,随机分为右美托咪定混合罗哌卡因TAPB组(DR组)、单纯罗哌卡因TAPB组(R组)和生理盐水TAPB对照组(C组),每组20例。各组患者均于麻醉诱导后行超声引导下TAPB,DR组给予右美托咪定1μg/kg混合0.375%罗哌卡因共40?mL,R组给予0.375%罗哌卡因40?mL,C组注入生理盐水40?mL,每侧各20?mL。于术前(T_0)、术后2 h(T_1)、24 h(T_4)和48 h(T_5)时抽取静脉血样,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+和CD8~+)和自然杀伤细胞(NK)水平;观察术后2?h(T_1)、6?h(T_2)、12?h(T_3)、24?h(T_4)和48?h(T_5)的静息状态和运动状态下视觉模拟评分(VAS);记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后首次下床时间、肛门排气时间及住院天数。结果 与T_0时比较,3组于T_1、T_4和T_5时CD3~+、NK细胞活性均明显降低(P0.05);C组于T_1、T_4和T_5时而R组、DR组于T_1、T_4时,CD4~+活性均明显降低(P0.05);与C组比较,R组和DR组于T_1、T_4时CD3~+细胞活性均明显升高(P0.05);R组和DR组于T_4时CD4~+、NK细胞活性均明显升高(P0.05);DR组T_5时NK细胞活性仍较C组明显升高(P0.05)。与C组比较,R组于T_2、T_3时点、DR组T_2、T_3和T_4时点活动时VAS评分均明显降低(P0.05);与R组比较,DR组T_3时点活动时VAS评分明显降低(P0.05)。R组和DR组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显少于C组(P0.05)。R组和DR组术后下床时间均明显早于C组,DR组肛门首次排气时间亦明显早于C组(P0.05)。结论 腹腔镜下结直肠癌根治性切除术采用右美托咪定混合罗哌卡因行TAPB可延长镇痛时间,明显降低术中麻醉药物用量,免疫抑制程度更轻,促进患者早期恢复。     

打鼾相关流行病学现状及其影响因素调查研究——以徐州地区为例

目的 以徐州地区为例,了解人群重度打鼾及睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)流行病学现状及危险因素。方法 应用随机抽样的方法,以调查问卷方式进行入户调查。筛查出有SAHS指征的对象进行多导睡眠监测,确诊SAHS阳性。采用EpiData3.0软件建立数据库,使用双录入核查比对的方式在Epidata3.0下录入。并应用SPSS 13.0软件分析数据。结果 实际获得有效问卷1 223份(有效率94.1%)。调查显示徐州地区3级及以上打鼾患病率为14.0%,SAHS阳性的患病率为6.2%。3级及以上打鼾的危险因素有性别、饮酒、高血压、体质量指数(BMI)、鼻咽部疾病、家族史等。结论 徐州地区重度打鼾及SAHS的患病率较其他地区低。可以通过控制饮酒、控制血压、保持正常体质量指数、防治鼻咽部疾病等方法减少3级及以上打鼾的发病概率。     

鼻内窥镜下改良微型填塞法治疗鼻深部出血疗效观察

目的探讨在鼻内窥镜下应用改良微型填塞法治疗鼻深部隐蔽部位出血的疗效。方法在鼻内窥镜下对52例鼻深部隐蔽部位出血患者用可吸收性止血绫包绕小凡士林纱条填入出血的狭窄缝隙止血,并将同期行前、后鼻孔填塞的鼻出血患者36例在疗效、痛苦程度方面进行了对比。结果治疗组52例中,总有效率为94.23%（49/52）,与对照组（36例中总有效率86.11%）疗效基本一致,P〉0.05。但2组患者在治疗过程中的痛苦程度上差异有统计学意义,P〈0.01。结论鼻内窥镜下应用可吸收性止血绫包绕小凡士林纱条的改良微型填塞法是治疗鼻深部隐蔽性出血较理想的方法,操作较简单、疗效好、痛苦小,患者乐于接受。     

应用Nd：YAG激光治疗高反应性鼻病

1997年 6月至 1998年 12月我们应用Ｎｄ :ＹＡＧ激光鼻内照射治疗高反应性鼻病 72例 ,疗效满意 ,报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 72例中男 33例 ,女 39例 ,16～ 6 9岁 ,平均33 5岁 ,病程 0 5～ 35年。高反应性鼻病症状评分标准 :喷嚏 ,无 0分 ,2～ 5个 /次 1分 ,>5个 /次 2分 ,>10个 /次 3分。鼻溢 ,无 0分 ,擤鼻 3～ 5次 /ｄ 1分 ,>5次 /ｄ 2分 ,如水自流 3分。鼻塞无或偶有 0分 ,交替性或间歇性 1分 ,须用血管收缩药物维持 2分 ,持续性张口呼吸 3分。症状积分≥ 4分诊断为高反应性鼻病 ,4～ 5分为轻度 ,6～ 7分为中度 ,8～ 9分…     

温针灸对兔膝关节退变模型血清MMP-1和MMP-13水平的影响

目的观察温针灸治疗兔膝关节退变模型前后血清基质金属蛋白酶1、13（MMP-1,MMP-13）及软骨形态的变化,探讨温针灸治疗膝骨性关节炎的作用机理。方法 30只雄性兔随机分为模型组、温针灸组和西药组,每组10只,采用右后肢伸直位固定制作兔膝关节退变模型。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测造模前、治疗前和治疗后兔血清中MMP-1,MMP-13水平,参考彭太平法观察膝关节组织形态学变化。结果治疗2周后,大体和光镜观察模型组膝关节软骨变薄,出现明显的关节软骨损伤,温针灸组可明显改善关节软骨组织学结构。各组治疗前较造模前血清MMP-1、MMP-13的浓度均显著升高（P〈0.05）;治疗两周后,与模型组比较,温针灸组MMP-1、MMP-13水平降低（P〈0.05）,但与西药组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论温针灸能治疗KOA的软骨损伤,可能与降低MMP-1和MMP-13表达有关。     

鼻内窥镜下应用Nd:YAG激光治疗鼻深部出血

目的探讨鼻内窥镜下治疗鼻深部出血的临床效果.方法鼻深部出血43例于鼻内窥镜下找到出血点后,用YAG激光治疗,并观察疗效.结果43例中,37例治疗后止血,5例治疗后第1天少许渗血,此后未再出血,1例无效,填塞出血部位后止血,治愈率为97.67%(42/43).随诊3月余,尿毒症1例治疗后半月又出血,再次治疗后未再复发,其余41例无复发.结论在鼻内窥镜下寻找出血点并应用YAG激光治疗,视野清楚,定位准确,治疗方便,创伤及痛苦小,疗效好,是治疗鼻深部出血的有效方法.     

不同剂量氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于妇科手术患者术后镇痛疗效观察

目的 观察不同剂量氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于妇科手术患者术后静脉镇痛的临床效果及不良反应.方法 择期妇科于术患者80例ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为4组,每组20例.F1+S组、F2+S组、F3+S组分别为氟比洛芬酯50 mg+舒芬太尼60 μg、氟比洛芬酯150 mg+舒芬太尼60μg、氟比洛芬酯250 mg+舒芬太尼60 μg;舒芬太尼组(S组)为舒芬太尼120μg.四组均以生理盐水稀释到100 ml,按2.0 ml/h速度使用一次性镇痛泵经静脉持续镇痛48 h.比较各组镇痛、镇静效果,以及小良反应的发生率.结果 F2+S组、F3+S组、S组患者术后4、8、12、24、48 h镇痛效果优于F1+S组,但F3+S组,S组术后恶心、呕叶的发生率明显高于F1+S组和F2+S组(P<0.05或P<0.01).结论 氟比洛芬酯150 mg复合舒芬太尼60 μg用于妇科手术术后静脉镇痛安全有效,小良反应较少.     

烙灸对大鼠腰椎间盘突出髓核重吸收过程中腰肌损伤修复的VEGF的影响

目的探讨烙灸疗法对髓核细胞中VEGF的表达的影响。方法将SD大鼠30只随机分为烙灸组、模型组和空白组,每组10只。采用公认尾椎椎间盘腰椎硬膜外埋置法造模1个月后进行干预。烙灸组在腰椎局部行烙灸疗法,1次/d,每次10 min。模型组大鼠固定器上固定10 min,每天1次,不予其他干预。空白组大鼠不予造模和干预。三组大鼠每组均干预6月后进行取材。采用Western Blot法对髓核细胞的中VEGF进行检测。结果烙灸组的髓核细胞中VEGF的表达量明显高于空白组及模型组(P<0.05)。结论烙灸疗法可以促进大鼠椎间盘髓核细胞中VEGF的表达,进一步证明烙灸可以促进新生血管的形成。