序贯通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者撤机中的应用

目的:研究有创-无创序贯通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者撤机中的意义。方法:COPD合并呼吸衰竭并行经口气管插管机械通气的患者60例,随机分成2组,序贯治疗组30例,传统治疗组30例。其中序贯治疗组在治疗过程中出现"肺部感染控制窗"时予以撤离呼吸机、拔除气管插管,继之以无创通气;传统组继续有创正压通气,采用传统的压力支持通气(PSV)模式逐步撤机。结果:序贯治疗组较传统治疗组有创通气天数、总机械通气天数、住ICU天数、住院总天数、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再次插管率均明显下降(均P0.05),而2组患者住院病死率比较无明显差异(P0.05)。结论:序贯通气在COPD合并呼吸衰竭患者的撤机中具有较好的治疗效果,可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率并缩短患者的整个疾病治疗时间。     

替比夫定联合双虎清肝颗粒治疗HBeAg阴性的慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察替比夫定联合双虎清肝颗粒治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB）的临床疗效。方法将67例HBeAg阴性的CHB患者随机分为两组,实验组给予替比夫定和双虎清肝颗粒联合治疗;对照组仅给予替比夫定治疗。结果与对照组比较,实验组治疗早期就有保肝、降酶、退黄的作用。治疗第12周,实验组HBV DNA转阴率高于对照组;治疗104周,实验组耐药变异率低于对照组。结论替比夫定联合双虎清肝颗粒治疗HBeAg阴性CHB患者临床疗效确切,值得推广使用。     

糖皮质激素治疗与特发性肺纤维化患者生存期的相关性

特发性肺纤维化(IPF)至今尚无令人满意的治疗药物.尽管2000年ATS/ERS推荐采用糖皮质激素治疗IPF,但一直存在争论[1],而且其疗效至今尚未肯定[2],特别是糖皮质激素治疗能否改变IPF患者的生存期.我院呼吸内科2002年7月至2008年7月 IPF患者68例,均为病理确诊病例,用病例对照的方法讨论糖皮质激素治疗与IPF生存期的相关性,以提高临床上对糖皮质激素治疗IPF的认识.     

吸氧后PaCO2诊断老年人Ⅱ型呼吸衰竭

目的探讨单用动脉血PaCO2诊断吸氧后Ⅱ型呼吸衰竭的可行性。方法以吸氧前动脉血气分析结果为依据,373例老年病人分为Ⅱ型呼吸衰竭组和对照组,在吸氧后行动脉血气分析。分析氧合指数和PaCO2对吸氧后呼吸衰竭的诊断价值和两者之间相关性。结果氧合指数和PaCO2对Ⅱ型呼吸衰竭诊断的ROC曲线下面积各为0.94,0.93,与吸氧前动脉血气结果有较高一致性,（Kappa值0.76,0.84）;PaCO2和氧合指数呈明显负相关（r=-0.94）。结论结合临床只用动脉血PaCO2诊断吸氧后Ⅱ型呼吸衰竭有一定可行性,值得进一步研究。     

倡导临床、影像与病理互动式阅片新模式

本文对目前医学影像阅片上存在的问题进行探讨,并对医学影像学阅片模式进行了初步的探索,从而提出昌导临床、影像与病理互动式阅片新模式。     

AECOPD肺炎支原体抗体检测

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺炎支原体(MP)抗体检测的意义。方法应用血清被动凝集法对AECOPD患者进行MP抗体检测。结果MP抗体在128例AECOPD患者中总的检出率为25.8%,显著高于对照组(P0.01),在轻、中、重、极重AECOPD患者的检出率分别为23.1%、30.4%、28.9%、22.6%,差异无统计学意义(P值均0.05)。结论AECOPD常见肺炎支原体感染,血清被动凝集法检测(MP)抗体,简便,敏感,有助于临床诊断。     

急性多灶性脑出血18例临床分析

急性多灶性脑出血在临床上较少见 ,我科自 1996～ 1999年收治脑出血80 3例 ,其中经头颅ＣＴ证实急性多灶性脑出血 (ＡＭＣＨ) 18例 (2 .2 % ) ,现分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例均系在急性期经头颅ＣＴ证实为多灶性脑出血病人 ,其中男 12例 ,女 6例 ,年龄 42～ 78岁 ,平均年龄 6 3.8岁。 5 1～ 70岁 14例 ,占 78%。所有病例均在动态中起病 ,既往有高血压病史者 12例 (6 7% ) ,再生障碍性贫血者 1例 (5 .6 % ) ,肺癌颅内转移者 1例 (5 .6 % ) ,药物因素 1例(5 .6 % ) ,原因未明者 3例 (16 .7% )。1.2　病灶部位及大小　…     

膝关节置换术后不同镇痛方案的疗效评价

[目的]比较膝关节置换术后四种不同的多模式镇痛方案的疗效。[方法]选取2011年9月²013年3月行单侧全膝关节置换患者80例,随机分为4组,每组20例。A组:术后予连续股神经阻滞(CFNB)+术中关节周围浸润镇痛(LIA)+持续冰疗(CCT)镇痛;B组:术后予CFNB+LIA;C组:术后予CFNB+CCT;D组:术后仅予CFNB。采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术后6、12、24、48、72 h静息时及术后24、48、72 h活动时的疼痛情况,并记录术后6、12、24、48、72 h各组患肢股四头肌肌力水平,以及术后22013年3月行单侧全膝关节置换患者80例,随机分为4组,每组20例。A组:术后予连续股神经阻滞(CFNB)+术中关节周围浸润镇痛(LIA)+持续冰疗(CCT)镇痛;B组:术后予CFNB+LIA;C组:术后予CFNB+CCT;D组:术后仅予CFNB。采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术后6、12、24、48、72 h静息时及术后24、48、72 h活动时的疼痛情况,并记录术后6、12、24、48、72 h各组患肢股四头肌肌力水平,以及术后2⁷ d时患膝关节主动及被动屈伸活动度;监测术后恶心、呕吐、头晕等药物不良反应及伤口并发症情况。[结果]术后6、12、24、48 h,A、B组静息VAS评分均低于C、D组(P<0.05),C组低于D组(P<0.05),术后72 h,四组静息VAS评分没有统计学差异(P>0.05);术后24、48、72 h,A、B组活动VAS评分均低于C、D组(P<0.05),C组低于D组(P<0.05)。术后各组患肢股四头肌肌力水平无统计学差异(P>0.05);术后27 d时患膝关节主动及被动屈伸活动度;监测术后恶心、呕吐、头晕等药物不良反应及伤口并发症情况。[结果]术后6、12、24、48 h,A、B组静息VAS评分均低于C、D组(P<0.05),C组低于D组(P<0.05),术后72 h,四组静息VAS评分没有统计学差异(P>0.05);术后24、48、72 h,A、B组活动VAS评分均低于C、D组(P<0.05),C组低于D组(P<0.05)。术后各组患肢股四头肌肌力水平无统计学差异(P>0.05);术后2⁵ d,A组、B组的主动活动度均>C组、D组(P<0.05),C组>D组(P<0.05),术后65 d,A组、B组的主动活动度均>C组、D组(P<0.05),C组>D组(P<0.05),术后6⁷ d四组没有统计学差异(P>0.05);术后27 d四组没有统计学差异(P>0.05);术后2⁴ d,A、B组被动活动度>C、D组(P<0.05),C组>D组(P<0.05),术后54 d,A、B组被动活动度>C、D组(P<0.05),C组>D组(P<0.05),术后5⁷ d四组被动活动度没有统计学差异(P>0.05);术后A、B组之间的差异均无统计学意义;术后四组不良反应事件差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]连续股神经阻滞联合关节局部浸润镇痛效果良好,有利于TKA术后的早期康复锻炼,其疗效与CFNB+LIA+CCT无统计学差异,值得进一步临床推广。     

支撑喉内窥镜下喉吸引旋切技术对保留发音功能的作用

目的 探讨喉吸引旋切微创术的安全、精确、有效快速性能及在保留喉部结构完整及发音功能方面的特征。方法 将特殊定制的喉吸引旋切刀应用于喉常见疾病的住院患23例，在支撑喉内窥镜数字成像系统的监视下，用动力系统驱动喉吸引旋切刀切除喉部病灶，从而完成手术，并对手术前后的电子喉镜检查结果进行比较。结果 全部手术时间较传统方法或喉显微镜下手术明显缩短，手术视野始终保持清晰，切割范围小而精确，随访23例患喉发音功能恢复良好或保留了发音功能。结论 在支持喉内窥镜数字威像系统监视下，喉吸引旋切技术简单、安全实用，在发音外科保留患喉功能方面有独到之处。     

持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用

目的：探讨持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的早期应用疗效、CRRT应用时机和预后的关系。方法：选择重症医学科心脏术后急性肾损伤患者40例,分为存活组和死亡组,对患者术前、术中、术后以及CRRT治疗前后的相关指标进行回顾性分析。结果：40例心脏术后AKI患者经CRRT治疗以后存活29例,死亡11例。存活组CRRT开始距入ICU时间12.3±4.6h小于死亡组25.3±5.0h（P＜0.05）,存活组CRRT持续时间85.8±36.2h大于死亡组48.6±38.2h（P＜0.05）,存活组AKI分期1期患者所占比例89.6%明显高于死亡组45.4%（P＜0.01）,差异均具有统计学意义。与治疗前相比,两组患者治疗后肾功能指标均下降（P＜0.05）,循环功能指标均改善（P＜0.05）,且治疗72小时后存活组中心静脉压10.4±1.9 mmHg较治疗前16.3±3.2 mmHg明显下降,平均动脉压80±9.0 mmHg较治疗前63±6.7 mmHg明显升高（P＜0.01）。结论：CRRT治疗是心脏术后急性肾损伤的安全有效的治疗手段,术后早期应用能改善患者的循环功能、提高患者的生存率。