体外循环心脏手术中肝素耐药的原因及处理措施

目的:探讨体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施.方法:对1 258例CPB心脏直视手术进行回顾性分析.结果:静注肝素400 U/kg后,有19例患者激活全血凝固时间(Activated clotting time,ACT) 不能延长到480 s或虽延长到480 s后很快缩短,需要补充大量肝素才能维持在安全抗凝范围,占1.51%.其中有5例患者补充肝素无效,在输注新鲜冰冻血浆或全血后再补充肝素,ACT才能达到480 s以上.分别是心脏粘液瘤7例(36.8%)、风湿性心脏病3例(15.8%)、感染性心内膜炎3例(15.8%)、房间隔缺损2例(10.5%)、法洛氏四联症2例(10.5%)、室间隔缺损1例(5.3%)、右室双出121 1例(5.3%).结论:CPB心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等,与血液中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关,术中需加强ACT的监测.     

心理干预在非小细胞肺癌患者首次化疗过程中的效果分析

目的:观察心理干预在非小细胞肺癌患者首次化疗中的应用效果.方法:随机抽取2009年5月至2013年5月期间我院收治的非小细胞肺癌确诊患者94例,PS评分均为0分～1分,1:1随机分为干预组与对照组,所有患者化疗方案均为吉西他滨+顺铂,干预组患者增加心理干预,分别在治疗前和治疗后对患者进行SAS以及SDS评分,并在治疗后对患者生活质量进行评分.结果:治疗前两组患者的平均SAS及SDS评分差异无统计学(P＞0.05),干预组患者治疗后的平均SAS评分为(22.19 +7.84),明显低于治疗前(42.06±10.74),差异有统计学意义(t=22.511,P＜0.05),对照组的平均SAS评分为(41.76±9.58),与治疗前(45.59±14.62)相比差异无统计学,两组比较干预组的平均SAS评分明显低于对照组(t=11.946,P＜0.05);干预组治疗后的平均SDS评分为(25.49±6.12),明显低于治疗前(46.15±13.84),差异有统计学意义(t=26.490,P＜0.05);对照组的平均SDS评分为(43.72±14.67),与治疗前相比无统计学差异,组间比较干预组的平均SDS评分明显低于对照组(t＝20.818,P＜0.05).干预组患者首次化疗结束后进行生活质量评分得分为4-5分的明显高于对照组(x2=29.716,P＜0.05),差异具有统计学意义.结论:在非小细胞肺癌患者首次进行化疗的过程中进行心理干预可有效提高其治疗后的生活质量,值得临床推广.     

腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症76例分析

目的探讨贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院1999～2009年行腔镜下Heller手术治疗的76例贲门失弛缓症患者围术期死亡率、并发症发生率、症状改善程度、是否需要术后干预等,多变量分析用于鉴定影响手术效果的临床因素。结果共有76例贲门失弛缓症患者(男39例,女37例)接受了腹腔镜(n=46)或胸腔镜(n=30)下Heller手术,大部分进行了胃底折叠术。平均随访时间是29.6月,平均住院时间是6天,无手术死亡。有43例(56.5%)患者术前曾接受了内窥镜治疗(内窥镜下球囊扩张术或肉毒杆菌毒素注射治疗)。研究表明术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率远大于未曾接受过内窥镜治疗的患者(11.6%vs 3.0%,P=0.002)。多变量分析还显示长病程、S型的食管改变、术前食管下段括约肌低压力与手术效果呈负相关。结论术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率明显增加,其他与手术失败相关的因素包括长病程,S型的食管改变,术前食管下段括约肌低压力等。尽管内窥镜治疗是治疗贲门失迟缓症的一个重要方法,但腔镜下Heller手术应成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。     

前纵隔巨大脂肪瘤1例报告

患者,女,68岁。2009年8月14日因“进行性呼吸困难1^＋年”入院。查体：神志清楚,慢性病容,双锁骨上淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀,气管居中,桶状胸,双侧语颤降低,双下肺叩诊实音,双上肺呼吸音清晰,双下肺呼吸音明显降低,未闻及明显干湿啰音。心界叩不出,心率80彬分,律齐,心音较低,未闻及杂音。     

非醇性脂肪性肝炎致病因素分析

非醇性脂肪性肝炎 (ＮＡＳＨ)是指非饮酒者发生原因不明的肝损害 ,为进一步认识和了解ＮＡＳＨ ,对 87例患者进行了致病因素的分析及调查。87例患者除外病毒性肝炎、酒精性肝炎及药物性肝炎。男 4 6例 ,女 4 1例 ,年龄 2 8～ 74岁 ,平均年龄 4 6岁。另外选择 4 0例健康人做为对照组 ,年龄 30～ 73岁。两组均进行血糖、糖耐量、血酯、肝功能、病毒性肝炎标志及体重指数 (ＢＭＩ)的测定 ,并对遗传因素进行调查。结果全部患者均有ＡＬＴ和ＡＳＴ升高 ,患者中肥胖占 86.2 % ,高血脂占 62 .1% ,糖尿病占 18.4 % ,糖耐量减低者占 4 0 .2 % ,与对照…     

212例电视胸腔镜手术及电视胸腔镜小切口手术的应用体会

目的 介绍我院212例电视胸腔镜手术(VATS)及电视胸腔镜小切口手术(VAMT)在胸外科诊疗中的体会。方法 从1995年6月至1999年12月采用 VATS 及 VAMS 技术共完成212例17个病种的胸外科手术。结果 治愈204例,死亡2例,术中2例因出血中转开胸手术。术后主要并发症肺膨胀不全16例。结论 VATS 及 VAMT 在胸部疾病的诊疗方法比较简单,疗效可靠,创伤小,术后恢复快等优点,具有广阔的应用前景。     

室间隔膜部瘤破裂矫治术15例

目的：报告15例室间隔膜部瘤破裂矫治术，并对该病的发病机理，诊断和治疗进行探讨。方法：从1992年5月至2001年5月，在体外循环下行室间隔膜部瘤矫治术15例，根据瘤体基底部大小分别采用补片或垫片修补。结果：全组15例有1例出现术后残余分流，余全部治愈，结论：室间隔膜部瘤破裂手术效果好，但手术的关键是要将破裂的瘤体基底部处理好。     

经皮微创治疗髌骨骨折的临床疗效研究

目的:探讨经皮微创治疗髌骨骨折的临床疗效。方法:选取2015年1月至2018年12月在新疆生产建设兵团医院接受微创手术治疗的15例髌骨骨折患者,按照Rockwood分型,其中I型3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型2例,男9例,女6例,右10例,左5例,年龄18-50岁,平均(31.4±9.590)岁,患者受伤至手术时间为50.5-56小时,平均(53.13±1.54)小时。车祸伤8例,跌伤5例,肌肉拉伤3例。术后1年采用VAS评分及Bostman评分评估患者的膝关节功能情况。结果:符合纳入标准的15例患者均获得随访8-51个月,平均(28.87±13.57)个月;手术时间为50-80min,平均手术时间为(64.67±9.16);术后1年VAS评分为,平均为(0.67±0.72);术后1年Bostman评分,其中优10例,良3例,一般2例,优良率为86.67%。本组患者仅有1例患者出现克氏针退针的情况,余未见其它并发症的发生。结论:总之,经皮微创治疗髌骨骨折在严格选择适应症的情况下,具有操作简单、微创、术后并发症少、康复时间段等诸多优点,具有良好的临床推广价值。     

微创外科双极射频消融术治疗单纯性心房颤动

目的总结微创外科双极射频消融术治疗单纯性心房颤动的临床经验。方法 2010年11月对1例单纯性心房颤动患者施行电视胸腔镜下心表双侧肺静脉隔离及左心耳切除术。结果手术过程顺利,即刻恢复窦性心律。术后随访半年,维持窦性心律,无中风及其他并发症发生。结论电视胸腔镜下双极射频消融术治疗单纯性心房颤动具有微创、简单、安全、高效的特点,近期效果良好,其远期效果尚需长期随访及大宗病例观察。