辅助生殖技术子代的围生结局研究进展

辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）作为不孕症治疗的有效方法正在被广泛应用。随着ART子代人数的增加,ART的安全性引起更多关注。多胎妊娠发生率的增加使ART子代伴有更多围生风险,但排除多胎妊娠后,ART单胎子代同自然妊娠子代比较仍具有稍高的早产率、低出生体质量率及先天畸形率等围生结局。其机制目前尚不明确,潜在的不孕背景、ART操作、促排卵可能是引起ART子代不良围生结局的原因。优生优育指导、必要的产前筛查及诊断有利于改善ART子代围生结局。综述ART子代围生结局研究进展,了解ART的安全性。     

血清维生素D水平与体外受精-胚胎移植长方案新鲜周期妊娠结局的相关性研究

目的探讨HCG日次日血清维生素D水平与输卵管因素行IVF-ET新鲜周期妊娠结局的相关性。方法选取2017年3月至2018年2月在苏州市立医院本部生殖与遗传中心因单纯输卵管因素第一次行IVF长方案助孕的新鲜周期移植患者(35岁)147例。按HCG日次日血清维生素D水平分为维生素D缺乏组(20ng/ml,43例)、维生素不足组(20～30ng/ml,68例)、维生素D充足组(≥30ng/ml,36例),比较组间一般情况及妊娠结局;按不同季节分组,比较组间一般情况及妊娠结局;并进一步按妊娠组及未妊娠组分组,比较两者血清维生素D水平及一般情况。结果研究对象中,维生素D充足者仅占24.48%,维生素D缺乏或不足状态较为普遍。按血清维生素D水平分组,组间患者一般资料、MII卵率、优质胚胎率、临床妊娠率、异位妊娠率均无统计学差异(P0.05);早期流产率绝对值随维生素D水平增高而降低,但无统计学差异(P0.05)。按季节分组,冬春季患者血清维生素D水平显著低于夏秋两季(P0.05),但各组间临床妊娠率、流产率、异位妊娠率均无统计学差异(P0.05)。按妊娠结局分组,妊娠组与非妊娠组血清维生素D水平无统计学差异[(24.05±7.59)ng/ml vs.(25.27±7.10)ng/ml,P0.05]。结论 HCG日次日血清维生素D水平可能与因输卵管因素行IVF新鲜周期胚胎移植助孕患者的妊娠结局无相关性。     

44例慢性移植物抗宿主病相关性多发性肌炎临床特点系统综述

目的总结慢性移植物抗宿主病(c-GVHD)相关性多发性肌炎(PM)的临床特点,提高临床对该病的认识。方法以"chronic graft versus host disease"和"polymyositis"为关键词,检索PubMed和Medline数据库;以"慢性移植物抗宿主病"和"多发性肌炎"为关键词,检索中国期刊全文(CNKI)、万方数据、维普数据库。检索时间设为1990-01—2017-08。筛选有关c-GVHD相关性PM研究的文献,汇总分析患者的临床特点。结果共检索到符合纳入标准的英文文献19篇,中文文献3篇,共44例患者。其中男28例,女16例,移植年龄4~67岁,平均(32.48±14.57)岁。发病距离移植时间为4~68个月,中位数19个月,四分位数间距为22个月;出现肌无力44例(100%),肌痛29例(66.67%),肌肉萎缩5例(11.36%),呼吸肌无力3例(6.82%),腱反射减弱2例(4.55%)。肌酶升高占90.48%(38/42);乳酸脱氢酶(LDH)升高占92.59%(25/27例);抗核抗体阳性35.71%(10/28);肌电图检查呈肌源性损害占82.86%(28/35);肌肉活检异常96.97%(32/33)。44例患者均给予糖皮质激素、环孢素等免疫抑制剂治疗,反应时间为1~7个月,中位数3个月,四分位数间距为4个月,其中6例患者死亡。结论 c-GVHD相关性PM临床表现有其自身特点,相对于散发性PM来说,其较少出现肌痛,可出现腱反射减弱,抗JO-1抗体阳性检出率低,病理活检可能并无炎性细胞浸或血管炎表现,HLADR52型出现率低等;而相对于c-GVHD,其皮肤、肺部、心脏、关节受累的概率更高。早期诊断、治疗可预防疾病进展所致的严重后果。     

ICU护士心理压力原因分析及应对措施

ICU的工作性质和环境决定了ICU护士是心理压力产生的高发人群。压力过大易导致身心疾病,ICU护士的身心健康,直接影响着ICU的护理质量。重视心理压力对护士的影响,认真分析心理压力的产生因素,探讨其应对措施,不仅有利于护士的身心健康,而且有利于护理质量的提高。     

多发性硬化Poser标准与McDonald标准的比较

目的 比较分析Poser标准与McDonald标准在多发性硬化（MS）患者诊断应用中的差异. 方法将Poser标准与McDonald标准回顾性应用于154例临床表现提示为MS的患者,分别进行诊断分类.结果 111例患者根据Poser诊断标准分类,临床确诊52例,实验室确诊17例,临床可能42例.另外有43例不能满足Poser标准中的任意一项,包括3例原发进展型MS（PPMS）和40例单个部位发作的临床孤立综合征（CIS）.154例根据McDonald诊断标准分类,确诊MS 57例,可能MS 97例,其中临床确诊PPMS 3例,可能PPMS 4例.两种诊断标准阳性率差异有统计学意义（X2=52.858,P〈0.01）,但两者仍然有较高的一致性（Kappa=0.674）.被两种诊断标准同时确诊为MS有52例,被两种诊断标准同时诊断为可能MS有54例,符合率为95.5%.结论 McDonald标准对于PPMS和单个部位发作的CIS诊断较Poser标准有明显优势,Poser标准诊断阳性率较McDonald标准高,但两种标准仍有很高的符合率.     

阶段性护理干预对前列腺穿刺活检术患者并发症的影响

目的探讨阶段性护理干预对前列腺穿刺活检术(TRUPB)患者并发症的影响。方法将100例需要前列腺穿刺活检患者分成传统护理模式组(对照组)和实施阶段性护理干预组(观察组),每组50例。比较两组患者对前列腺癌相关知识的掌握、TRUPB并发症的发生、护理效果满意度。结果两组患者在疾病相关知识的掌握、并发症的发生、护理满意度方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运用合适的护理程序,实施有效的阶段性护理干预,提高了患者的自我管理意识,减少了患者并发症的发生,避免了康复的延迟,提高了患者的满意度。     

多发性硬化的预后影响因素

多发性硬化(MS)是中青年常见的致残性疾病。此文对MS患者的遗传背景、一般情况、临床表现特征、相关检查结果、既往治疗情况中影响预后的因素进行综述。     

卡培他滨治疗晚期/转移性结直肠癌的成本-效果分析

目的对卡培他滨治疗晚期转移性结直肠癌进行经济学评价。方法基于卡培他滨和5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙(5-FU+LV)治疗晚期转移性结直肠癌的Meta分析结果,将各个方案的结局终点分别设为缓解、稳定、无效,通过临床调查天津市三级医院相关的医疗服务价格,利用Treeage软件进行决策树的模型建立,最后进行成本–效果分析以及敏感性分析。结果卡培他滨组的疗效略好于5-FU+LV组,其治疗成本高于5-FU+LV组。通过单因素敏感性分析发现,结局指标稳定,结局未发生逆转。结论与5-FU+LV方案相比,卡培他滨口服使用方便且临床疗效肯定,尽管直接医疗成本–效果分析发现,其无显著经济学优势,但其间接成本和隐性成本费用低,具有一定的临床推广应用价值。     

含β-内酰胺酶抑制剂的复方抗生素中高聚物的研究进展

抗生素中高聚物是导致不良反应的主要因素,对于单方抗生素中高聚物的研究已有较多的报道,相关的检测方法与控制标准也写入了药典,但对含β-内酰胺酶抑制剂的复方抗生素的高聚物研究报道较少,本文主要介绍了此类复方中高聚物的研究进展,并与单方抗生素制剂的有关研究进行了比较.     

成年人卒中康复和恢复指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明

目的本指南旨在提供一份关于成年人卒中恢复期康复治疗的最佳临床实践的概要。方法写作组成员由委员会主席根据其以往在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会(American Heart Association, AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和 AHA 手稿监督委员会批准。专家组通过计算机检索截止到2014年的医学文献,对有关成年人卒中的论文进行了回顾。在AHA 框架背景下对证据进行组织,根据 AHA/美国心脏病学学会联合制定以及由 AHA 补充的证据强度分级方案进行分类。本指南经过广泛的 AHA 内部和外部同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查,最后获得 AHA 科学顾问与协调委员会的批准。结果卒中康复需要一个大团队持续和协调一致的努力,团队成员包括患者及其治疗目标、家人和朋友、其他看护者(例如个人护理员)、内科医生、护士、物理和作业治疗师、言语-语言治疗师、文体治疗师、心理学家、营养学家、社会工作者和其他人员。这些团队成员之间的沟通和协调对于最大限度地提高康复的效果和效率极为重要,同时也构成了整个指南的基础。如果没有沟通和协调,对卒中幸存者开展孤立性的康复治疗不可能挖掘出患者的全部潜能。结论随着医疗的改革,医疗体系也在不断演变,卒中急性期后治疗和康复通常被视为一个昂贵的医疗领域而被缩减,但没有认识到其临床影响以及在减少患者制动、自主性丧失和功能独立性减弱导致下游医学并发症风险方面的能力。提供具备足够的资源、强度和持续时间的综合性康复计划是卒中治疗的一个重要方面,而且应成为医疗改革的优先事项。