疼痛管理在缓和医患关系中的作用分析

医患关系属于卫生体系的子系统,属于服务系统的范畴,是卫生体系的重要组成部分.目前医患关系现状不容乐观,缓和医患关系、提升临床医疗服务满意度需要寻找新的突破口以获得实质性进展.人文医学的进步,推动临床工作者加强了对患者疼痛等主观感受的重视.良好的疼痛管理能促进患者配合治疗,降低并发症,提升满意度.通过梳理现阶段影响医患关系的重要因素、医患关系问题焦点的转变,分析疼痛管理在缓和医患关系中发挥的作用及其体现出的伦理学原则,得出规范的疼痛管理,在促进患者康复的同时也会明显提升患者就医体验和满意度,进而改善医患关系.     

乳腺癌 DWI表观扩散系数与生物学因子的相关性研究

目的:探讨DWI表观扩散系数(ADC)的变化是否与乳腺癌生物学特性有关.方法:回顾性分析39例经病理证实的乳腺癌患者的MRI及病理资料.患者均为女性,年龄29～76岁,平均年龄49岁.39例患者均行双侧乳腺磁共振平扫、DWI、DCE-MRI.DWI检查采用EPI技术测量乳腺病灶的ADC值,研究ADC与乳腺肿块组织病理学和免疫组织化学特征之间的关系.将ADC与乳腺癌亚型相比较.采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验进行相关分析.结果:雌激素(ER)、表皮生长因子受体2(HER2)及肿瘤分型的ADC值之间的差异有统计学意义.ER阴性肿瘤的ADC值的中位数较ER阳性肿瘤低(0.994vs1.119?10-3 mm2/s,P=0.029).与HER2阴性肿瘤相比,HER2阳性ADC值的中位数较低(0.962vs1.115?10-3 mm2/s,P=0.026).在肿瘤分子分型中,HER2过表达肿瘤ADC值的中位数最高(1.175?10-3 mm2/s).ADC值与ER、HER2及肿瘤分级之间存在相关性,相关性是显著的.ADC与ER呈正相关(P=0.027,相关系数0.369),与HER2呈负相关(P=0.024,相关系数-0.376).与肿瘤分级呈负相关(P=0.001,相关系数-0.376).结论:根据肿瘤的生物学特征,ADC值的变化具有统计学意义,认为影像学参数可以体现肿瘤的异质性.     

熊去氧胆酸联合甘草甜素片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效

目的 探讨熊去氧胆酸联合甘草甜素片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床疗效及对炎症因子的影响。方法 选取2016年6月—2017年12月在陕西中医药大学第二附属医院治疗的ICP孕妇120例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组使用熊去氧胆酸;观察组在对照组基础上联合甘草甜素片治疗ICP。比较两组临床疗效、肝功能及炎症因子水平。结果 观察组总有效率高于对照组（P <0.05）。两组治疗后血清总胆汁酸、甘草酸、血清胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶水平均改善（P <0.05）,且观察组优于对照组（P <0.05）。两组治疗后白细胞介素-12、肿瘤坏死因子-α表达水平下降,且观察组低于对照组（P <0.05）;观察组妊娠结局优于对照组（P <0.05）。结论 熊去氧胆酸联合甘草甜素片治疗ICP能够有效缓解患者临床症状,有效改善患者的肝功能并降低炎症反应水平。     

老年缺血性脑卒中合并心房颤动及冠心病患者的6年预后随访研究

背景　近年来,心房颤动（简称房颤）合并冠心病患者在临床上越来越受到关注,新近的临床研究主要集中于脑卒中和血栓栓塞事件的预防和治疗。目的　评估老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者的远期生存率,分析影响预后的危险因素。方法　本研究为回顾性队列研究,回顾性分析2012年1月-2014年10月首次因急性缺血性脑卒中入住北京医院神经内科病房的患者406例,从中选取同时满足房颤和冠心病诊断标准的60岁以上老年患者共计164例作为脑血管病组,并从心内科同期住院患者中选取年龄、性别、共病种类与其相匹配的房颤合并冠心病但无脑血管病患者164例作为非脑血管病组。收集两组患者的临床资料：包含人口统计学信息、疾病种类、用药种类、血压、心率、合并心脏基础疾病及其他疾病、实验室指标、超声心动图结果、治疗方案;分别通过CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分评估患者的脑卒中及血栓栓塞发生风险,应用HAS-BLED评分评估出血风险,并在其出院后通过定期电话随访、门诊及住院志查询等方式随访至少6年,记录其死亡、再住院次数及主要不良心血管事件（MACE）发生情况,探讨影响其远期预后的因素。结果　脑血管病组合并高脂血症比例、慢性胃肠病比例低于非脑血管病组,LVEDD、CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分高于非脑血管病组（P<0.05）。脑血管病组164例患者失访2例（失访率1.2%）,死亡80例（49.4%）,根据生存结局分为死亡组（80例）和存活组（82例）。死亡组患者年龄大于存活组,收缩压、舒张压、合并高血压比例、合并高脂血症比例、血清蛋白、使用他汀类药物比例低于存活组,心率和合并陈旧性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病比例及纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、D-二聚体、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）高于存活组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄每增加10岁〔HR=1.63,95%CI（1.05,2.51）〕、陈旧性心肌梗死〔HR=2.19,95%CI（1.14,4.22）〕和D-二聚体≥148 μg/L〔HR=6.99,95%CI（2.10,23.28）〕是老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者远期死亡的危险因素,高血压〔HR=0.28,95%CI（0.11,0.72）〕和使用他汀类药物〔HR=0.38,95%CI（0.19,0.78）〕是患者远期死亡的保护因素。结论　房颤合并冠心病患者在首次发生脑血管病后,其远期死亡与并存的脑血管病无关,而与增龄、陈旧性心肌梗死病史及D-二聚体水平有关,维持适当高的血压水平和应用他汀类药物可能会降低远期死亡率。     

纤维肌痛综合征运动疗法的最佳选择尚待明确

纤维肌痛综合征（FMS）患者常出现睡眠障碍、疲乏、广泛累及的软组织压痛,同时可伴随出现焦虑及抑郁,生活质量受到严重影响。运动疗法作为非药物干预的一种,被推荐为FMS患者的一线治疗方式。本文旨在简要总结传统运动、有氧运动及抗阻运动改善FMS患者症状的证据,并初步分析运动治疗FMS的潜在机制,为后续相关研究提供思路。     

药源性锥体外系不良反应

药源性锥体外系不良反应，为药物导致纹状体一黑质通路中多巴胺（DOpamine,DA）减少或多巴胺受体阻滞所致。其不良反应可分为四种临床类型：①震颤麻痹型（帕金森综合征）；②静坐不能症；③急性肌张力不全综合征；④迟发性运动困难。鉴于导致该不良反应除胃复安外，其他药物所致者也与日俱增，现分述如下。1吗丁啉吗丁啉是一种苯并咪唑类衍生物，主要成分为多潘立酮，能增加食道括约肌的张力，促进胃的排空，是一种新型的胃动力药。由于不易透过血脑屏障，不易产生中枢的不良反应，临床常用。但其中枢神经的不良反应也屡有报道，如刘传五…     

抬高患肢和被动运动对脑卒中肩手综合征患者康复效果的影响

目的 探讨采取抬高患肢和被动运动训练对脑卒中后肩手综合征患者康复效果的影响.方法 将160例脑卒中后肩手综合征患者分为观察组和对照组,各80例.对照组采用常规护理和康复训练;观察组实施抬高患肢及被动运动,连续4周后评价效果.采用Brunnstrom偏瘫上肢功能评价量表、Fugl-Meyer手指运动功能评定表和Barther指数（MBI）进行评价.结果 两组患者治疗后上肢功能分级、手指运动功能及ADL评分与治疗前比较有显著改善（均P＜0.01）,观察组效果显著优于对照组（均P＜0.01）.结论 抬高患肢和被动运动训练可有效促进脑卒中患者的手部功能恢复,进而提高日常生活能力.     

PACS运行下放射科影像质量管理的应用效果

目的:讨论PACS运行下放射科影像质量管理的应用效果。方法:医院自2018年1月起应用PACS运行下放射科影像质量管理,2018年1~6月为实施后,2017年7~12月为实施前,比较实施前后CT与DR的检查合格率、放射检查耗时。结果:实施后放射科甲级片达标率,显著高于实施前(P<0.05)。实施后放射科废片率,显著低于实施前(P<0.05)。实施后放射科接诊患者的平均工作流程总时长,显著短于实施前(P<0.05)。结论:QM对放射科影像质量得到了较好的应用效果,不仅提升了影像质量,节约了成本,同时还节省了医护人员的工作时间,应用效果较好。     

菊苓方纱布敷料对妊娠合并低蛋白血症剖宫产切口愈合的影响

目的观察菊苓方纱布敷料对低蛋白血症剖宫产患者术后切口愈合的影响。方法选择2019年2—8月在陕西中医药大学第二附属医院住院的低蛋白血症剖宫产患者144例,随机分为观察组和对照组,每组72例。对照组产妇术后换药时应用速愈贴覆盖伤口,观察组在对照组治疗基础上加用菊苓方纱布敷料覆盖伤口,2组均于术后第1天、第3天及出院前各换药1次,其余处理相同。比较2组患者出院前切口各症状评分、切口疼痛分级,统计2组切口表面红肿、硬结、渗液消退时间及切口愈合时间、术后换药次数、切口愈合不良及局部不良反应发生情况、患者舒适度及满意度。结果观察组出院前局部皮肤切口的颜色、肿胀、灼热评分均明显低于对照组(P均<0.05),出院前疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05),切口表面红肿、硬结及渗液消退时间和切口愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05),术后换药次数明显少于对照组(P<0.05),切口愈合不良发生率明显低于对照组(P<0.05),患者舒适度及满意度均明显优于对照组(P均<0.05)。结论菊苓方纱布敷料+速愈贴能缩短低蛋白血症剖宫产患者术后切口愈合时间,有效缓解术后切口疼痛,可降低切口愈合不良发生率,提高产妇舒适度及满意度。     

脐血CD34＋细胞扩增和改善其移植效率的实验研究

目的：探讨脐血ＣＤ３４＋细胞对造血生长因子的扩增效应及其植入成人骨髓基质的能力。方法：利用免疫磁珠法（ＭＡＣＳ）分离纯化脐血ＣＤ３４＋细胞，在液体培养体系中对其进行体外扩增，并利用铺展贴壁实验研究其移植效率。结果：脐血ＣＤ３４＋ＣＤ３８－细胞亚群的比例明显高于骨髓和外周血；在干细胞因子、白细胞介素（ＩＬ）－３、ＩＬ－６、粒细胞集落刺激因子、红细胞生成素存在的情况下，１０～１４天造血祖细胞可扩增近１００倍，细胞总数超过５００倍；但经２小时铺展贴壁后，仅有３６％的脐血ＣＤ３４＋细胞植入经照射预处理的成人骨髓基质，若经粒－巨噬系集落刺激因子和ＩＬ－３预处理６～８小时后则有６８．０％～８９．６％的ＣＤ３４＋细胞植入基质。结论：细胞因子有可能在体外扩增脐血ＣＤ３４＋细胞数量，改善其移植效率，使脐血祖细胞在“质”和“量”上满足临床移植的需要。