305例次急性白血病患者化疗后粒细胞缺乏伴感染的临床分析

目的 探讨急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏伴感染的临床特点及治疗方案.方法 回顾性分析我院305例次急性白血病患者联合化疗后出现粒细胞缺乏伴感染的部位、致病菌检查结果、抗感染治疗方案和疗效.结果 急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏伴感染的部位以呼吸道最常见.病原体构成以细菌为主.广谱抗感染治疗后,293例次感染均有效控制.结论 感染是急性白血病化疗后粒细胞缺乏患者最常见的并发症,应早期联合应用广谱抗细菌及真菌药物对控制感染及降低与感染相关的病死率均有明显效果.     

Nuss手术治疗漏斗胸患儿合并特发性脊柱侧弯的临床研究

目的了解漏斗胸患儿合并特发性脊柱侧弯的发病情况及经Nuss手术治疗后脊柱侧弯的改变情况。方法以2011至2013年于首都医科大学附属北京儿童医院接受胸外科手术治疗并符合纳入标准的171例漏斗胸患儿为研究对象,患儿入院后行CT检查了解漏斗胸情况,并分别于Nuss手术前及取出钢板后行胸部及脊柱X线检查了解脊柱侧弯情况;对比脊柱侧弯与非侧弯患儿的胸骨旋转度、胸廓旋转度、Haller指数等指标,同期对比胸廓对称与非对称患儿的脊柱侧弯改变情况。结果171例漏斗胸患儿中合并脊柱侧弯的比例为21. 1%(36/171),平均Cobb角16. 9°;侧弯患儿与非侧弯患儿Haller指数无统计学差异(P 0. 05),但胸骨旋转度及胸廓旋转度均显著大于非侧弯患儿(P 0. 05);侧弯患儿根据弯度给予相应治疗(侧弯25°的患儿继续随诊观察,侧弯在25°～45°且骨骼发育未成熟的患儿要求佩戴支具,侧弯 45°的患儿予以手术治疗);中位随访时间为35. 73个月,随访过程中,13例原脊柱正常患儿出现脊柱侧弯,14例患儿原脊柱侧弯消失;胸廓不对称患儿脊柱侧弯出现变化的比例显著高于胸廓对称的患儿(P 0. 05)。结论漏斗胸患儿易合并特发性脊柱侧弯,Nuss手术治疗后其脊柱侧弯程度可能发生改变,需要小儿胸外科医生与小儿骨科医生共同协作治疗。     

去旋转石膏技术矫治早发性脊柱侧弯的新理念

严重的、不断进展性的早发性脊柱侧弯（ early onset scoliosis, EOS ）的治疗理念在不断地改进。EOS若不及时治疗,常导致严重畸形,进而引起肺脏限制性疾病、心脏疾病,甚至威胁生命［1-5］。过去常采用脊柱前路及后路融合手术并应用器械置入矫形,此种治疗理念是基于坚信一个短但直的脊柱优于一个长且畸形弯曲的脊柱,但该方法会造成过短的躯干和不合比例的身材。为此,笔者就去旋转石膏技术矫治EOS的新理念作一探讨。     

脊柱-肋骨撑开术治疗先天性脊柱侧凸合并胸廓功能不全综合征的疗效

 目的 评估脊柱-肋骨撑开术治疗先天性脊柱侧凸(congenitalscoliosis, CS)合并胸廓功能不全综合征(thoracic insufficiency syndrome, TIS)的矫形效果及肺功能变化。方法 回顾性分析2003-03至2012-03于北京儿童医院行脊柱-肋骨撑开术治疗合并TIS的CS患儿25例,测量并比较初次术前,术后及末次随访时主弯Cobb角、顶椎偏移、胸椎高度、肺的可容性空间比(space available for lung, SAL);测量并比较5岁以上患儿初次术前及末次随访时肺功能结果。结果 25例共行203次手术,平均8.1次/例。初次术前、术后,末次随访时主弯角分别为75.5°±21.1°、54.0°±15.5°、53.2°±16.0°,顶椎偏移分别为(42.9±14.5)mm 、(19.7±8.3)mm、(20.6±9.2)mm,末次随访均较术前有明显改善(P<0.05)。SAL术前为73.3%,术后82.5%,末次随访88.6%。最大肺活量及用力肺活量在末次随访时较初次术前明显改善(0.99 vs 0.87,0.98 vs 0.84, P<0.05)。结论 在治疗CS合并TIS时,使用脊柱-肋骨撑开术,不仅能够有效地控制脊柱畸形的进展,保留胸廓和脊柱的生长潜能,而且可改善胸廓畸形及肺功能。     

革兰阳性球菌中枢神经系统感染38例分析

目的探讨革兰阳性球菌致中枢神经系统感染的临床及病原学特点,以提高该类疾病的诊治水平。方法回顾性分析我院2005年1月—2008年12月住院患者中脑脊液培养为革兰阳性球菌患者的临床资料,实验室检查结果,探讨革兰阳性球菌中枢神经系统感染的入侵途径、临床表现、实验室及病原学特点。结果2005年1月—2008年12月共检出革兰阳性球菌中枢神经系统感染者38例。脑室外引流、腰穿脑脊液持续引流、脑室腹膜腔分流(VP)、开放性颅脑外伤和开颅手术是革兰阳性球菌中枢神经系统感染的最常见入侵途径。临床表现常不典型,脑脊液白细胞数可以正常。最常见的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、粪肠球菌和屎肠球菌。结论革兰阳性球菌中枢神经系统感染常与脑脊液外引流及分流装置有关。患者的临床表现和脑脊液改变常不典型。治疗除了选用敏感的抗生素,拔除可能导致感染的植入装置至关重要。     

综合性三级医院成人急诊分级分诊标准软件的制定与评价

急诊分级分诊是指通过对患者的病情进行简短的临床评估,依据其病情的轻重缓急安排优先诊疗次序,合理分配医疗资源,目标是在正确的时间、地点对患者实施正确的医疗帮助[1-2].目前,国内急诊分级分诊系统尚无统一的模式和标准,部分医院参考国外分诊标准,制定了符合各自院情的分级分诊标准,但普遍存在指标不细化、准确性差和信息化落后等问题[3-4].2013年以来,复旦大学附属华山医院北院急重症医学科以卫生部《急诊患者病情分级指导原则(征求意见稿)》[5]为基础,制定了可量化的成人急诊分级分诊标准,设计了急诊分级分诊管理软件,应用于临床实践,并持续分诊质量改进,取得良好效果.     

低血清肌酐对危重患者的临床意义

目的了解危重患者中低血清肌酐的分布情况及其临床意义。方法收集2007年5月至2008年4月于华山医院ICU治疗患者的临床资料,描述低血清肌酐的分布,对不同肌酐值进行分组,比较住院时间、预后等特征差异,并对有差异的结果行线性或逻辑回归分析。结果共收集病例113例,入院时低血清肌酐者23.9%,住院期间有低血清肌酐者占53.1%。血清肌酐降低和正常肌酐范围患者两组之间比较住院时间存在统计学差异(P=0.000),延长23.123d(标化后0.452d)。与治疗效果无关(P=0.088),与辅助呼吸相关(P=0.024),与深静脉置管、输血制品及输白蛋白等干预措施无关。结论低血清肌酐在危重患者中常见,可能是延长危重患者住院时间的危险因素。     

8字钢板技术治疗小儿下肢成角畸形及肢体过度生长44例

目的通过分析临床资料及定期随访,探讨8字钢板临时骺阻滞技术（生长引导技术）在小儿下肢成角畸形及控制肢体过度生长中的应用及相关并发症的处理。方法2009年5月至2012年10月,我们应用8字钢板临时骺阻滞技术,对44例（共61例患肢）存在下肢成角畸形及肢体过度生长的患儿进行矫治。通过影像学检查,随访患儿术后下肢成角及长度变化。结果上述患儿术后随访5—36个月,其中膝关节矢状面、冠状面成角共50例患肢,术后股骨一胫骨角（Femur—Tibiaangular,FTA）平均纠正9．1°;胫骨弯曲畸形1例,术后纠正8°;踝关节外翻1例,胫骨与远端平面成角（Lateraldistaltibialangle,LDTA）纠正11°。肢体过度生长共13例患肢,术后下肢长度差平均减少0．5cm。上述病例中,13例患儿已拆除钢板。1例因阻滞螺钉松动,于术后7个月更换;1例K—T综合征患儿拆除钢板时发现骺板变形。1例下肢成角畸形患儿因术后骺阻滞、螺钉意外断裂更换。本组病例中未发现骺早闭、伤口感染及畸形复发等情况。结论应用8字钢板临时骺阻滞技术,可以有效矫正有生长潜力的下肢成角畸形,限制肢体过度生长,且具有操作简单,创伤小,术后恢复快,花费低,并发症相对较少等优点,但在临床治疗中仍需注意掌握其适应证和技术要点,规范操作,定期随访,并积极预防、及时发现、妥善处理相关并发症。     

先天性脊柱畸形合并椎管内神经系统畸形发病因素分析

目的 了解先天性脊柱畸形患者中椎管内畸形的发生情况,并探讨发病相关因素.方法 选取2003年3月至2009年10月经本院治疗的610例先天性脊柱畸形患者,术前行病史采集,脊柱CT、MR、腹部B超,心脏彩超等检查,了解脊柱、椎管内畸形及其他系统畸形情况.结果 先天性脊柱畸形患者中椎管内神经系统畸形的发生率为33.0%(201/610),在发病与性别、胎次、父母亲年龄、出生地、脊柱畸形分类、侧弯部位、侧凸方向以及是否合并泌尿系畸形,心血管畸形,肋骨及胸壁畸形等方面比较,差异均无统计学意义.而脊柱侧弯Winter分型为混合型者,在椎管内神经系统畸形组较无畸形组发生率高,差异有统计学意义(P=0.009).结论 先天性脊柱畸形患者椎管内神经系统畸形的发生率较高,需引起临床重视,建议行CT结合MRI检查,以早期发现,避免漏诊,并予适当处理.     

先天性脊柱侧弯合并肋骨畸形及其对肺功能影响的分析

目的比较先天性脊柱侧弯患者肺功能情况与脊柱畸形、肋骨畸形之间的关系,分析肺功能受损的相关因素。方法总结203例先天性脊柱侧弯患者肺功能检查结果和脊柱畸形、肋骨畸形情况,分析肺功能结果与脊柱侧弯和肋骨畸形等相关影像学因素之间的关联。结果先天性脊柱侧弯患者肺功能不同程度下降,均为限制性改变;Cobb角与肺功能肺活量实测值/预计值(VCmax%)存在相关性(P0.01);去除Cobb角因素,胸段组脊柱侧弯患者肺功能低于胸腰段组(P0.01);203例中,肋骨畸形的发生率约45.8%,其中合并肋骨缺如26例,肋骨融合56例,肋骨缺如与融合11例;合并连续3根以上肋骨融合的患者25例,其肺功能较非合并严重肋骨畸形的患者差(P0.05)。结论先天性脊柱侧弯患者肺功能不同程度降低,侧弯越严重,累计胸廓畸形的范围越大,尤其是合并广泛肋骨畸形时,其降低越明显。