血流储备分数指导冠状动脉旁路移植术的现状与探索

<正>长久以来,对于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的实施主要是根据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,由心外科医生根据造影结果进行评估,判断狭窄病变的严重程度并决定需要手术处理的狭窄冠状动脉病变位置~([1])。目前外科冠状动脉血运重建指征是左主干直径狭窄≥50%或者3支主要冠状动脉狭窄≥70%~([1])。然而,在所有冠状动脉解剖狭窄中,约有40%的形态     

光学相干断层成像下青年女性急性冠状动脉综合征患者的斑块特征分析

目的:通过使用光学相干断层成像(OCT)分析青年女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉斑块特征。方法:纳入北京安贞医院2014年12月至2018年1月,因ACS入院行OCT且年龄≤40岁的29例青年女性患者,通过冠状动脉造影及OCT对患者冠状动脉的狭窄程度及斑块特征进行分析,探讨青年女性患者的冠状动脉斑块特点。结果:29例青年女性患者的造影中,25例(86. 2%)累及LAD,其中18例(86. 2%)为单支病变。对29例青年女性患者的29处靶血管进行OCT检查,结果显示:26例(89. 7%)病变为TCFA病变,15例(51. 7%)病变观察到巨噬细胞聚集,6例(20. 7%)观察到微通道,9例(31. 0%)病变处合并斑块侵蚀,1例(3. 4%)合并斑块破裂。结论:青年女性ACS患者多同时合并多种危险因素,且其斑块易损性高,其发生冠状动脉事件的病理学基础可能为斑块侵蚀而非斑块破裂。     

川崎病合并冠状动脉病变患儿血清NT-proBNP、IL-6水平变化及临床意义研究

目的探讨川崎病合并冠状动脉病变患儿血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)水平变化及其临床意义。方法选取47例川崎病患儿作为川崎病组,根据是否合并冠状动脉病变分为冠状动脉病变组16例和无冠状动脉病变组31例,选取同时期医院收治的40例急性上呼吸道感染患儿作为上呼吸道感染组,同时选取健康体检儿童40例作为对照组。比较3组受试儿童的血清NT-proBNP、IL-6水平。结果 3组受试儿童血清NT-proBNP、IL-6水平比较均存在明显差异(P均0. 05);川崎病组血清NT-proBNP、IL-6水平均明显高于上呼吸道感染组和对照组(P均0. 05),上呼吸道感染组血清IL-6水平明显高于对照组(P 0. 05);治疗7 d后,川崎病组患儿血清NT-proBNP、IL-6水平均明显低于治疗前(P均0. 05);川崎病组中冠状动脉病变组血清NT-proBNP、IL-6水平均明显高于无冠状动脉病变组(P均0. 05)。结论川崎病合并冠状动脉病变患儿血清NT-proBNP、IL-6水平明显升高,NT-proBNP、IL-6水平升高可能与冠状动脉病变有关,可作为川崎病患儿病情程度及冠状动脉病变的重要评估指标。     

两种他汀类药物对急性冠状动脉综合征行冠状动脉支架植入术脂蛋白(a)水平及术后再狭窄风险的影响

目的探索瑞舒伐他汀和阿伐他汀对急性冠状动脉综合征行冠状动脉支架植入术脂蛋白(a)水平及术后再狭窄风险的影响。方法选取2015年3月～2017年6月将200例行冠状动脉支架植入术的急性冠状动脉综合征患者随机均分为瑞舒伐他汀组及阿伐他汀组,比较两组脂蛋白a水平及术后再狭窄风险发生率。结果术后3个月复查,两组脂蛋白(a)水平均较治疗前下降,但两组差异无统计学意义(P0.05);术后6个月,瑞舒伐他汀组脂蛋白(a)水平低于阿伐他汀组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后3、6个月复查,冠状动脉造影再狭窄发生情况差异无统计学意义(P0.05)。结论瑞舒伐他汀和阿伐他汀药物均可降低冠状动脉支架植入术患者再狭窄风险,但在降低脂蛋白(a)水平方面,瑞舒伐他汀具有明显优势。     

人工智能优化算法对提高大体型患者低剂量扫描冠状动脉图像质量的价值

【摘要】目的：探讨人工智能（AI）图像优化算法对提高大体型患者低剂量扫描冠状动脉图像质量的价值。方法：前瞻性连续纳入2018年2-5月在本院NeuViz 128 CT行冠状动脉CTA检查的28例大体型患者（BMI＞26kg/m2）。所有的患者均采用步进扫描模式，管电压100kV，自动管电流调制（233.4±46.7mAs）。对原始数据采用迭代算法（Clearview+ 50%）进行重建得到A组图像，进一步对该组图像采用AI图像优化技术进行处理，所得图像作为B组。分别在主动脉根部、左主干开口、左前降支中段、左回旋支中段及右冠状动脉中段选取不同的兴趣区，测量这两组图像的冠状动脉的CT值、噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR），由两名高年资的医生以Likert 4级评分法评估该两组图像的主观评分（1分，优秀；4分，不能诊断）。结果：患者平均BMI为（29.31±3.19）kg/m2，平均心率（64.89±8.13）次/分。与A组图像相比，B组图像主动脉根部、左主干开口、左前降支中段、左回旋支中段及右冠状动脉中段的噪声分别降低了68.36%、45.89%、28.41%、32.49%和31.25%。B组图像SNR和CNR明显优于A组图像（P均＜0.01）。B组冠状动脉主观评分明显优于A组图像质量（1.66±0.27 vs.1.82±0.20，P＜0.001）。扫描过程中CT剂量指数为（10.6±0.9）mGy，剂量长度乘积为（167.8±26.2）mGy·cm，有效剂量为（2.3±0.4）mSv。结论：AI图像优化算法可以有效提高大体型患者在低剂量扫描时的冠状动脉图像质量，为大体型患者降低辐射剂量及优化冠脉动脉图像质量提供了新思路和新方法。     

不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者HO-1/HbCO系统、血清sOX40L水平影响及其与炎性因子的相关性分析

目的观察不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血红素氧合酶-1/一氧化碳(HO-1/HbCO)系统、血清可溶性OX40L(sOX40L.)水平以及炎性因子的影响,分析HO-1/HbCO系统、sOX40L水平与炎性因子的相关性。方法选择2016年5月—2018年5月武汉科技大学附属普仁医院心内科收治ACS患者96例作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,各48例。在常规治疗基础上,对照组患者给予阿托伐他汀20 mg/d治疗,观察组患者给予阿托伐他汀40 mg/d治疗,比较2组患者治疗前后血清sOX40L、HO-1、HbCO以及相关炎性细胞因子水平变化,采用Pearson法分析CRP、IL-6与HO-1/HbCO系统、sOX40L水平的相关性。结果与治疗前比较,2组患者治疗后sOX40L水平均明显降低,HO-1、HbCO水平均明显升高,且观察组降低/升高较对照组为更显著(t/P=4.537/0.000, 6. 154/0.000,8.236/0.000;CRP、IL-6、TC、LDL-C水平均明显降低(t/P=3.405/0. 000,12. 252/0. 000,6.263/0.000,9.777/0.000)。sOX40L水平与CRP、IL-6水平呈正相关(r/P=0.781/0.005,0. 537/0.014), HO-1、HbCO水平与CRP、IL-6水平呈负相关(r/P=-0.217/0.017,-0.359/0.001,-0.189/0.031,-0.523/0.000)。结论大剂量阿托伐他汀治疗急性冠状动脉综合征患者效果更佳,其血清CRP、IL-6水平与sOX40L水平呈正相关,与HO-1以及HbCO水平呈负相关,具有一定的临床应用价值。     

心理疏导对行冠状动脉介入治疗老年心肌梗死患者的心功能及生存质量的影响研究

目的研究心理疏导对行冠状动脉介入治疗老年心肌梗死患者的心功能及生存质量的影响。方法选取潍坊市益都中心医院心内科收治的老年心肌梗死患者160例,均行冠状动脉介入治疗(PCI),采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。对照组进行术后常规治疗及健康宣教,观察组在对照组基础上实施心理疏导。比较两组患者术后1年心功能及生存质量。结果观察组左室射血分数为(64.4%±3.6%),显著高于对照组的(57.8%±7.1%)(P0.01);观察组静息心率(61.3±15.2)次/分,低于对照组的(67.6±14.3)次/分(P0.05);血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平方面,观察组为(628.5±200.5)pg/ml,低于对照组的(830.6±242.2)pg/ml(P0.01);术后1年,观察组生存质量中社会关系、环境、精神、生理功能等4个维度的评分均明显高于对照组(P0.05)。结论实施心理疏导能够有效改善行冠状动脉介入治疗老年心肌梗死患者的心功能,提高生活质量,值得临床推广。