通络养心汤对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后高缺血风险患者血小板抑制率及出血事件的影响

目的:观察通络养心汤对于急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并高缺血风险行双抗血小板治疗的患者血小板抑制率及出血事件发生风险的影响。方法:选取接受PCI治疗且术后合并高缺血风险的96例AMI患者纳入本次研究,将入选患者随机均分为对照组与观察组,对照组于PCI术后采取双抗血小板治疗,观察组在对照组的基础上联合应用通络养心汤治疗;观察两组患者治疗后第1周与第4周时的血小板抑制率;治疗6个月后,观察两组患者血脂水平、心功能指标的改善情况;随访1年,评估两组患者生活质量,统计出血等不良事件发生率。结果:治疗后第4周时两组AA途径、ADP受体途径血小板抑制率均较第1周时改善,且观察组均优于对照组(P<0.05);治疗6个月后,对照组TC、TG、LDL-C水平及观察组TC、TG、LDL-C、HDL-C均较治疗前改善,且观察组各项血脂指标均优于对照组(P<0.05);治疗6个月后,两组LVEF、LVESD、LVEDD均较治疗前改善,且观察组各项心功能指标均优于对照组(P<0.05);随访1年,两组GQOL-I274量表评价均较治疗前改善,且观察组均优于对照组(P<0.05);随访1年,观察组患者中因冠心病再入院率、支架内再狭窄率与出血事件发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:通络养心汤能够提高急性心梗术后高缺血风险患者行双抗血小板治疗的血小板抑制率,改善患者血脂水平,降低出血等不良事件的发生风险。     

女性自发性冠状动脉夹层的临床特点及管理

<正>自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)是指因冠状动脉内膜自发性撕裂或冠状动脉壁内出血造成的内膜和中膜分离,导致假腔形成,对真腔造成压迫,影响或阻断冠状动脉血流的较为少见的冠状动脉疾病[1-2]。SCAD在年轻女性及缺乏冠状动脉粥样硬化性心脏病易患因素的患者中更为常见,是女性急性冠状动脉综合征     

大型C臂X光机在冠状动脉介入诊断治疗中的应用

目的探讨大型数字减影血管造影C型臂X光机(简称大型C臂机)在冠心病介入诊疗中的应用价值。方法选择2018年1—11月在石河子大学医学院第一附属医院欲行冠状动脉造影(Coronary Angiography,CAG)的患者共计518例为研究对象,采用大型C臂机进行介入诊断和治疗,观察并探讨其效果。结果采用大型C臂机对冠心病的诊断阳性率为80.11%,对A型、B型、C型冠脉病变行冠状动脉支架植入术的成功率分别为100%、97.82%和92.04%。结论大型C臂机在心脏介入诊断治疗价值较高,适合在医院进行推广应用。     

糖化血红蛋白水平对2型糖尿病伴急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术预后及支架内再狭窄程度的影响

目的探讨糖化血红蛋白(Hb A1c)水平对2型糖尿病伴急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术预后及支架内再狭窄程度的影响。方法选择2015年3月至2018年3月于驻马店市中心医院行冠状动脉介入术治疗的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者162例为研究对象。根据术后6个月Hb A1c水平分为A组(Hb A1c≤5. 6%)(n=38)、B组(5. 6%0. 05); 3组患者空腹血糖水平两两比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后6个月,A组、B组、C组患者心血管不良事件发生率分别为23. 7%(9/38)、5. 6%(4/71)、26. 4%(14/53),支架内再狭窄发生率分别为34. 1%(13/38)、11. 3%(8/71)、28. 3%(15/53); A组和C组患者心血管不良事件发生率和支架内再狭窄发生率显著高于B组(χ2=6. 062、10. 560、8. 381、5. 832,P <0. 05),A组与C组患者心血管不良事件发生率和支架内再狭窄发生率比较差异无统计学意义(χ2=0. 091、0. 362,P> 0. 05)。结论 5. 6%冠状动脉介入术后的预后效果显著优于Hb A1c≤5. 6%及Hb A1c≥6. 5%,且术后6个月支架再狭窄率低,狭窄程度轻。     

soL-CXCL16、SAA、Cys-C水平与PCI术后冠状动脉再狭窄的相关性

目的探讨血清淀粉样蛋白(SAA)、可溶性趋化因子16(so L-CXCL16)、胱抑素C(Cys-C)与冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后再发狭窄的关系。方法选取2013年1月至2017年12月在四川大学华西医院实施PCI治疗后再狭窄患者60例(狭窄组)、选取同期PCI治疗未发生冠状动脉狭窄的患者60例(未狭窄组),对比两组患者的血清so L-CXCL16、SAA、Cys-C、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、置入支架数目、置入支架长度、治疗药物的情况。结果狭窄组和未狭窄组的年龄、性别、血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、治疗药物的情况差异无统计学意义(P 0. 05);狭窄组的Hb A1c、置入支架数目显著高于未狭窄组(P 0. 05);狭窄组的so L-CXCL16、SAA、Cys-C显著高于未狭窄组(P 0. 05);冠心病患者PCI术后血清so L-CXCL16、SAA、Cys-C水平升高、患者的Hb A1c高水平是患者PCI术后发生冠状动脉再狭窄的危险因素(P 0. 05)。结论冠心病患者PCI术后发生冠状动脉再狭窄受到多种因素的影响,血清so L-CXCL16、SAA、Cys-C水平升高是其危险因素之一。     

中药联合常规西药治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后心血管不良事件的Meta分析

目的对中药联合常规西药治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心血管不良事件进行Meta分析。方法通过计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文科技期刊数据库(VIP)及手动检索相关会议论文,获得中药联合常规西药治疗冠心病PCI术后的临床研究结果。严格按照纳入、排除标准筛选文献,并根据Jadad量表的质量标准和Cochrane协作网偏倚风险评估工具对纳入文献的质量进行评价,提取文献中的原始数据,运用RevMan 5. 3软件进行系统评价。结果纳入41篇文献,共4 208例患者,中药联合常规西药治疗冠心病PCI术后在改善支架内再狭窄(ISR)、非致死性心肌梗死发生率方面优于单纯应用常规西药治疗(P 0. 05),在心源性死亡、冠状动脉旁路移植术(CABG)发生率方面比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论中药联合常规西药治疗冠心病PCI术后ISR及非致死性心肌梗死发生率低于单纯应用常规西药治疗。     

冠心病合并心力衰竭患者的健康生活质量相关的潜在生物标记物研究

目的探讨血清生物标记物与冠心病合并心力衰竭患者的健康相关生活质量(HRQOL)之间的相关性。方法收集2014—2017年于榆林市第一医院治疗的482例冠心病合并心力衰竭患者的临床资料,包括血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、甲状腺激素(rT_3、FT_3、FT_4)水平,采用中文版明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评价患者的HRQOL,并通过单因素及多因素分析比较HRQOL与血清标记物的相关性。结果 482例患者的MLHFQ总分为31.0±12.5,其中身体维度评分为12.5±5.4,情绪维度评分为8.7±3.2。经单因素及多因素分析后,较低水平的hs-CRP(β=-0.107,P<0.01)和IL-6(β=-0.106,P<0.01)与MLHFQ情绪恶化独立相关,较低水平的IL-6(β=-0.101,P=0.01)与MLHFQ总体恶化独立相关。但NT-proBNP、甲状腺激素水平与MLHFQ总分、身体维度和情绪维度评分均无相关性。左室射血分数与MLHFQ总分呈显著负相关(r=-0.439,P<0.01)。结论较低的血清炎症标记物水平与冠心病合并心力衰竭患者的较差HRQOL相关。     

丹参多酚酸盐治疗冠脉介入围手术期PCI相关心肌损伤的单中心、随机对照试验

目的采用随机、平行对照、前瞻性临床研究方法,探讨冠状动脉介入围手术期应用注射用丹参多酚酸盐对PCI相关心肌损伤的作用。方法选取128例2016年10月—2017年6月于复旦大学附属华山医院心内科拟行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)住院患者,随机分为药物组和对照组,药物组60例,术前静脉滴注丹参多酚酸盐200 mg+生理盐水100 mL,滴速60 mL/h,之后第24、48 h继续静脉滴注(剂量和滴速同前)丹参多酚酸盐;对照组68例,等量、等速静脉滴注生理盐水。分别于术前和术后8、24、48 h检测肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、N端前脑钠肽(NT-pro-BNP)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,记录峰值。将心肌损伤分为1级和2级,其中1级包括正常或轻度心肌损伤,术后cTNT正常或升高不足5倍99%参考值上限(URL);2级包括重度心肌损伤,术后cTNT升高超过5倍99%URL。采用多因素Logistic回归进行疗效分析。以心肌损伤1级为有效赋值,2级为无效赋值,建立3个多因素Logistic回归模型。模型1变量仅包括分组;模型2变量包括分组、糖尿病、高血压病、体重指数;模型3变量包括分组变量、糖尿病、高血压病、体重指数、植入支架数量、主血管病变支数。结果两组cTnT、CK-MB、NT-pro-BNP和hs-CRP峰值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,药物组1级心肌损伤患者比例升高(P=0.035)。模型1、2、3分组变量OR值(95%CI)分别为0.367(0.141,0.953), 0.318(0.115,0.874), 0.337(0.114,0.990),药物组有效率更高(P=0.040,0.026,0.048)。结论围手术期应用丹参多酚酸盐,可以改善NSTE-ACS患者PCI相关心肌损伤的程度,保护心肌。     

血清Lp-PLA2水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流发生的预测价值

目的分析血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流发生的预测价值。方法回顾性分析2017年1～12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的96例ASTEMI患者的临床资料,均行急诊PCI术治疗。根据术中是否发生复流将患者分为两组,其中术中发生复流者为A组(n=72),术中无复流者为B组(n=24)。比较两组患者的基线资料,包括性别、年龄、血压、心率、吸烟史、空腹血糖等和PCI相关情况,包括支架数量、发病至再灌注时间、血栓抽吸例数、支架长度等,并通过单因素与多因素Logistic回归分析分析影响患者术中无复流发生的相关因素。结果经单因素分析结果发现,B组患者发病至再灌注时间[(7. 19±1. 32) h]较A组[(5. 65±1. 71) h]明显延长,且血清Lp-PLA2含量[(309. 24±76. 34) mg/L]较A组[(197. 07±55. 35) mg/L]显著升高(P 0. 05);而其它基本资料比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。经多因素Logistic回归分析发现,血清Lp-PLA2含量是患者术中无复流发生的影响因素(OR=3. 84,95%CI:1. 64～9. 01,P 0. 01)。结论血清Lp-PLA2含量是ASTEMI患者急诊PCI术中发生无复流的影响因素,故临床中可通过早期测定血清Lp-PLA2含量预判断ASTEMI患者PCI术中发生无复流的可能性。