食管癌切除术后乳糜性胸水7例临床分析

目的　为探讨食管癌切除术后乳糜性胸水发生的病因、诊断和治疗手段。方法　对我院 1994年 4月～1999年 7月 480例食管癌切除术后 7例乳糜性胸水的临床资料进行回顾性分析。结果　乳糜性胸水发生率为 1.5 % ,多发生于中晚期食管中段癌的切除术后 ,尤其是术前放疗伴局部复发的食管癌。乳糜性胸水确诊后经保守治疗和再开胸行胸导管结扎术后均治愈。结论　对食管癌尤其是放疗后伴局部复发的食管癌切除术后早期发生乳糜性胸水、量持续超过 10 0 0ml/日者 ,尽早采用手术治疗。而对术后较晚发生乳糜性胸水、量低于 10 0 0ml/日的 ,可保守治疗 ,如果无效 ,再开胸行胸导管结扎术。     

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目的 对原发性腹膜后平滑肌肉瘤的外科治疗进行总结。方法 １９７０￣１９９７年收治原发性腹膜后平滑肌肉瘤３３例,就其临床表现、辅助检查和外科治疗进行总结分析。结果 临床表现多为腹痛及腹部包块,辅助检查以Ｂ超及ＣＴ诊断率最高。肿瘤完全切除率为４２．４％,肿瘤完全切除组２年内复发９例,７例为局部复发,再手术８例,３例完全切除肿瘤。结论 影像学检查尤其是Ｂ超及ＣＴ是诊断本病的主要手段,手术完全切除肿瘤是治     

超声引导经腋静脉中心静脉置管的应用

目的 探讨应用超声引导经腋静脉留置中心静脉导管的方法。方法 我院静脉通路中心2010年11月至2012年10月进行中心静脉置管的1369例患者,随机分为两组,超声组（n=687）利用超声评估血管,并在超声引导下经腋静脉穿刺置管;对照组（n=682）采用体表定位法进行锁骨下静脉置管。记录并比较两组穿刺用时,一针穿刺成功率,穿刺并发症的发生率及导管异位发生率。结果 超声组操作时间短于对照组［（7.8±2.2）min与（8.4±1.7）min,P=0.000］,一针穿刺成功率高于对照组［96.0% （659/687）与 81.7%（557/682）,P=0.000］,穿刺并发症发生率及导管异位率低于对照组［0.6%（4/687） 与 3.7%（25/682）,P=0.000;0.6% （4/687） 与 2.1%（14/682）,P=0.017］。结论 超声引导经腋静脉置管较传统体表定位法锁骨下静脉中心静脉置管能有效提高穿刺成功率,减少穿刺针数,降低并发症的发生率,置管过程中还可观察导管的走向,及时纠正导管异位,提高了中心静脉穿刺的安全性和准确性,值得在临床推广应用。     

我和一个吸毒女的故事

当我端着治疗盘来到安平的病房时，她就像一个垂危的病人闭着眼睛躺在那里。父母守在床边也是一副愁眉不展的样子。我给她输液时，跟她说话，她也总是闭着眼睛，一副拒人于千里之外的样子。她看上去是那么的年轻、漂亮，白晰的皮肤因为病痛的折磨变得有些惨白，本应充满朝气的脸上却写满了冷漠。     

隐性乳腺癌长期误诊2例并文献复习

隐性乳腺癌是乳腺癌中较少见的一种特殊类型,我们在临床工作中遇到2例,均有长期误诊情况,现结合文献报告如下：临床资料例1：患者女性,59岁。26月前因发现右腋下肿块40天行肿块切除,病检为转移性鳞癌;18月后右腋窝再次出现一约4×3cm肿块,首次手术行右服淋巴结清扫术,病检为转移性低分化腺癌,后行全身系统检查,仍未发现原发灶;二次手术后8月出现右锁骨上肿块约1×1cm大小,肿块切除活俭为转移性低分化腺癌,查体发现右乳房外上象限有少许增厚,皮肤轻度水肿,始考虑原发灶可能在乳腺,随即行转移淋巴结雌激素、孕激素受体测定,…     

长链非编码RNA H19调控激素依赖型乳腺癌干细胞自我更新的作用及机制研究

目的:探究长链非编码RNA H19在控制乳腺癌干细胞（breast cancer stem-like cells，BrCSC）分裂中的作用及机制。方法:H19临床前研究数据样本资料通过TCGA数据库分析实现。BrCSC自我更新能力通过微球体成球验证。功能性通路验证通过逆转录-聚合酶链反应、免疫印迹、荧光素酶报告基因实验等。结果:H19通过调节抑制Let-7c的功能发挥，进而激活BrCSC中雌激素维持的Wnt通路活性。Wnt通路激活进一步刺激H19增加，降低Let-7c的生物利用度，形成反馈环路。同理，恢复Let-7c的表达将减弱雌激素依赖的Wnt通路功能，进而抑制H19，抑制BrCSC的对称分裂。结论:H19通过与Let-7c结合并依赖的方式调控Wnt通路活性，形成H19/Let-7/Wnt反馈环路，在BrCSC的自我更新能力调控中起关键作用。     

复发性带状疱疹16例临床分析

目的总结复发性带状疱疹的治疗体会。方法根据皮疹严重程度分别采用口服或静滴阿昔洛韦。对于睡眠不佳患者口服多塞平片、布洛芬胶囊。对皮疹严重、年龄较大、无明显禁忌证的患者同时口服泼尼松,以减轻神经损伤,防止后遗神经痛发生。口服或肌内注射维生素B1、维生素B12等,外用阿昔洛韦乳膏。对于水疱较严重无并发感染者给予2%～3%硼酸溶液湿敷。结果 16例患者治疗后水疱基本于1周内干涸结痂,15例2周内水疱、丘疹完全消退,结痂脱落,1例患者于1个月内皮疹完全消失,遗留色素沉着斑及少量浅表性瘢痕。结论年老、劳累、上呼吸道感染可能是带状疱疹初发和复发的常见诱因;且多系年龄增大、带状疱疹特异性T细胞免疫功能下降所致。为准确了解带状疱疹复发发病机制,对初发和复发的临床症状差异有更明确的了解,有必要对每一位就诊的初发带状疱疹患者进行前瞻性的随访。     

结直肠癌患者手术前后胸苷酸磷酸化酶(TP)的表达及临床意义

目的:研究结直肠癌组织和血清中胸苷磷酸化酶(thymidine phosphorylase TP)表达与病理及生物特性之间的关系。方法:对50例结直肠癌标本、20例正常结直肠黏膜标本及18例结直肠良性病变组织进行免疫组化S-P法检测,测定TP表达情况;ELISA法测定结直肠癌患者术前、术后血清TP水平及20例健康志愿者血清TP水平。结果:结直肠癌组织中胸苷磷酸化酶表达的阳性率显著高于正常结直肠黏膜、结直肠良性病变(P<0.05);有淋巴结转移的结直肠癌组TP表达阳性率高于无淋巴结转移组(P<0.05);结直肠癌组血清TP水平较健康组为高,差别具有统计学意义(P<0.05);DukesA-B期和DukesC-D期患者之间血清TP水平比较差别具有统计学意义(P<0.05)。术前和术后结直肠癌患者血清TP水平差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:结直肠癌Dukes分期较晚及有淋巴结转移者,其瘤组织中TP表达的阳性率高;血清胸苷磷酸化酶的水平与患者的肿瘤病理分期有关,分期越晚表达水平越高;胸苷磷酸化酶在组织中的表达与其血清的水平呈正相关性,血清胸苷磷酸化酶的水平可以反应其组织中的表达水平。     

乙肝表面抗体衰减人群细胞免疫状态和影响因素分析

[目的]探索乙肝疫苗接种人群免疫状态和乙肝表面抗体衰减的影响因素。[方法]采用多阶段随机抽样的方法,在上海市卢湾区和松江区随机抽取600名既往全程接种乙肝疫苗的对象,将其中HBsAg、抗-HBc阴性且抗-HBs10 mIU/mL的293名对象作为乙肝表面抗体衰减组,抗-HBs≥10 mIU/mL的307名对象作为人群对照组,使用多因素非条件Logistic回归模型进行影响因素分析。从乙肝表面抗体衰减组中随机抽取30名对象作为实验研究组,检测细胞因子干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL-4)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)含量,按照1∶1配对原则,从人群对照组中随机抽取30名抗-HBs100 mIU/mL、性别相同、年龄±1岁的对象作为阳性对照组,检测IFN-γ和IL-4。[结果]多因素非条件Logistic回归模型提示,免疫年限(OR=2.01)、牙科治疗史(OR=1.55)和婚姻状况(OR=13.17)与人群乙肝表面抗体衰减存在密切联系。细胞免疫检测提示,乙肝表面抗体衰减实验研究组对象的IFN-γ阳性细胞百分比和IL-4阳性细胞百分比均显著低于实验对照组。[结论]乙肝表面抗体衰减者清除HBV的特异性细胞免疫可能和体液免疫一样均处于弱化状态,推行乙肝疫苗加强免疫策略应该是今后乙肝防治工作的重点。     

罕见全身多发性神经鞘瘤术后分析（附1例）

1临床资料 患者女，27岁，8年前行右颈部神经鞘瘤切除术；6年前，活动后胸闷气短；2月前症状加重，在外院行胸片示：左上纵隔及右肺下软组织结节影，胸部CT示：胸、腹壁及肌内多发占位，腰椎MRI示：椎管内、腰椎两侧及腹部多发神经鞘瘤可考虑。