妇婴诊断相关组进展及分组研究探讨

摘要:目的　本文研究应用较广的10个诊断相关组（Diagnosis-Related Groups,DRGs）妇婴分组,以探讨建立适合我国国情的妇婴DRGs体系,以及建模中可汲取的经验和需注意的问题。方法　采用文献研究和专家评议的方法。资料来源于Cochrane Database of Systematic Reviews、MEDLINE、Web of Science、Internet及中国知网全文数据库。结果　各国妇婴DRGs分组逻辑和并发症与合并症再分组方法及分组结果差异较大,女性生殖系统疾病或紊乱组（MDC13）Nord-DRGs的DRGs分组最少（17个）,GHM的分组最多（94个）。妊娠、分娩和产褥期（MDC14）组DRGs分组最少为MS-DRGs（15个）,最多为CMG+（88个）。新生儿（MDC15）组Adjacent DRGs（ADRGs）和DRGs最少的都为MS-DRGs（6个ADRGs,7个DRGs）,最多也为CMG+（分别为29组和116组）。结论　我国的妇婴DRGs研究与应用应借鉴国际经验,重点关注妇幼专科特色、分组数据标准和质量、模型预测效率、分组的保健与临床意义、综合DRGs研究与管理团队等。     

基于电子病历的病案质量实时控制实践

电子病历的广泛应用,实现了病案质量管理从专家审核到计算机自动控制阶段的过渡。从病案质量的时限控制、依赖控制、数量控制、智能提醒等4个方面,论述了目前电子病历存在的问题及解决的措施,实现了病案质控工作从“事后把关”到“过程管理”的转变,提升了病案管理水平。     

防感汤对手足口病的预防效果研究 FREE

目的探讨防感汤预防婴幼儿手足口病感染,减轻感染症状的作用。方法采用随机对照现场试验方法,比较试验组（在标准预防控制措施基础上给予预防药物--防感汤）和对照组（采取标准预防控制措施）的继发感染率及临床症状发生率,并对研究结果进行多重Logistic回归分析。结果试验组继发感染率为21.90%（23/105）,对照组为51.09%（47/92）,试验组继发感染率显著低于对照组（P＜0.001,OR=0.27,95%CI为0.15～0.50）。利用COX模型拟合条件Logistic回归,结果试验组感染优势为对照组的0.31倍（P=0.00,95% CI为0.20～0.48）。试验组隐性感染17例（构成比73.91%,17/23）,对照组21例（构成比44.68%,21/47）,经Chi Square 检验,试验组隐性感染率显著高于对照组（P=0.02,OR=3.51,95%CI为1.18～10.48）。利用Logistic回归分析病毒类型、年龄、性别等因素对隐性感染的影响,结果试验组隐性感染优势为对照组的3.17倍（P=0.01,95% CI为 1.30～9.75）。结论防感汤能在一定程度上预防手足口病的感染,减轻感染症状。     

连枷胸的固定治疗进展

连枷胸是最严重的胸壁损伤[1],其死亡率达10%～20%[2].对浮动胸壁的固定方法主要包括胸壁加压包扎、呼吸机"内固定"及手术固定.上述方法的选择是基于对连枷胸所造成的病理生理改变的认识.     

连枷胸的固定治疗进展

连枷胸是最严重的胸壁损伤[1],其死亡率达10%～20%[2].对浮动胸壁的固定方法主要包括胸壁加压包扎、呼吸机"内固定"及手术固定.上述方法的选择是基于对连枷胸所造成的病理生理改变的认识.     

子宫内膜异位症的超微结构研究进展

子宫内膜异位症已成为严重影响生育年龄妇女身心健康与生育能力的难以治愈的疾病，其病因及发病机制至今未明。超微结构是细胞学到分子生物学重要的知识链条，研究子宫内膜异位症妇女子宫内膜的超微结构．可使分子生物学研究有相应的形态学支持，同时形态结构的变化推测功能的变化，从而提供从超微结构的角度认识、研究子宫内膜异位症发病机制的新视角。     

六西格玛管理模式在静脉用药调配中心中的应用价值

目的 探讨六西格玛管理模式在静脉用药调配中心管理中的作用.方法 选取该院静脉用药调配中心2018年3月至2020年2月的医务人员和2400例药方进行研究,对照组为2018年3月至2019年2月的30例医务人员和1200例药方,实施常规管理方式;观察组为2019年3月至2020年2月的30例医务人员(与对照组为相同医务人员)和1200例药方,实施六西格玛管理方式.比较两组配药情况、配药质量、不良事件发生率和管理质量.结果 观察组配药量多于对照组,审方时间、配药时间和配药后送至科室所用时间短于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组配药质量和管理质量提高,不良事件发生率下降(P<0.05).结论 六西格玛管理模式可提高静脉用药调配中心配药质量,减少药物配制中不良事件的发生,提高管理工作水平与质量.     

Gli1在食管鳞状细胞癌中的表达及与预后的关系

目的:探讨Hh信号通路关键因子Gli1在食管鳞状细胞癌(ESCC)中的表达及临床意义,并分析其与预后的关系.方法:食管鳞状细胞癌组织及癌旁正常食管组织各88例,采用免疫组织化学法检测Gli1的表达,另用Western-blot方法检测其中30例ESCC的Gli1的表达,Pearson卡方检验分析Gli1表达与临床病理特征之间的关系.单因素Kaplan-Meier法分析Gli1表达与预后的关系.Cox比例风险回归评估Gli1表达与预后的关系.结果:食管鳞状细胞癌组织中Gli1的表达在蛋白水平明显高于食管正常鳞状上皮,Gli1在ESCC中免疫组化阳性表达率为71.59％ (63/88),Gli1在癌旁正常食管鳞状上皮中免疫组化阳性表达率为6.82％ (6/88),差异有统计学意义(P＜0.05).Western blot法证实Gli1蛋白在ESCC组织中表达上调,与癌旁正常食管组织中的表达比较,差异有统计学意义(P ＜0.001).Gli1高表达与肿瘤病理分期及淋巴结转移密切相关(P＜0.05).单因素分析Kaplan-Meier法提示Gli1阳性表达组与阴性表达组生存率之间的差别有统计学意义(Log-rank test,P=0.005).结论:食管鳞状细胞癌中Gli1的表达比较普遍,与ESCC的预后密切相关,可作为预测转移潜能和预后判断的有价值的指标.     

LKB1 协同二甲双胍影响宫颈癌HeLa细胞的增殖与凋亡及其可能的机制

目的： 探索肝脏激酶B1 (liver kinase B1, LKB1 或serine-threonine kinase 11, S TK11 )基因协同二甲双胍对人宫颈癌HeLa细胞增殖与凋亡的影响及其可能的机制。 方法： 构建含有 LKB1 基因的重组质粒LKB1-pEGFP-n1并转染HeLa细胞,MTT检测 LKB1 基因对经二甲双胍处理的HeLa细胞增殖的影响,流式细胞术检测对细胞周期和凋亡的影响,Western blotting检测对LKB1-AMPK信号通路相关蛋白AMPK、ACC和Rb磷酸化水平的影响。 结果： LKB1-pEGFP-n1和空载体pEGFP-n1成功转染HeLa细胞,LKB1-pEGFP-n1转染细胞内稳定表达LKB1。二甲双胍处理LKB1-pEGFP-n1转染细胞的IC50显著低于pEGFP-n1转染细胞\[(2.9±0.4) vs (7.8±1.3) mmol/L;t=-6.9921,P=0.002 2\]及野生型HeLa细胞\[(2.9±0.4) vs (9.6±1.5) mmol/L;t=-7.527 1,P=0.001 7\]。经二甲双胍处理后,LKB1-pEGFP-n1转染细胞周期阻滞于G1期,而pEGFP-n1转染和野生型细胞周期无显著变化。二甲双胍作用剂量为15 mmol/L时,LKB1-pEGFP-n1转染细胞凋亡率较pEGFP-n1转染及野生型HeLa细胞显著增多\[（28.6±2.3）% vs （9.6±1.6）%、（17.8±1.9）%,均P＜0.05\]。LKB1-pEGFP-n1转染细胞内AMPKα和ACC的磷酸化水平较pEGFP-n1转染和野生型细胞升高,Rb磷酸化水平降低。 结论： LKB1 能够协同二甲双胍影响HeLa细胞的增殖与凋亡,其可能通过LKB1-AMPK信号通路发挥作用。     

启发式教学在创伤手外科临床教学中的应用

启发式教学模式的运用虽有很长历史[1],过去受诸多因素影响,应用有限.在科学与教育事业高速发展的今天,需要造就一大批综合素质高的医学人才,人们对启发式教学又重新赋予了新的期望与历史使命.医学教育实践性强,临床实习不但要巩固课堂上理性知识,还要获得临床感性知识,就必须使学生从被动为主动,激发学生的学习兴趣与积极性,使学生的独立思维、综合分析与解决问题的能力有所提高.此种良好的教学法,为提升医学生综合素质、培养创新能力,创造了更有利条件.创伤手外科占整个外科教学的1/5以上,其涉及解剖学、放射影像学等基础学科.创伤作为外科急诊最常见疾病,在临床实习和临床工作中对学生的实践操作能力要求高.作者在教学实习中,根据创伤手外科病例特点,采用此教学法,效果良好.