不稳定型心绞痛的择时冠状动脉内支架治疗

目的　观察紧急支架术治疗不稳定型心绞痛 (UAP)的疗效和安全性 ,并与延迟支架术治疗作比较。方法　 55例UAP患者随机于入院后 4 8小时内 ( 2 9例 ;早期介入组 )或 7- 10天后 ( 2 6例 ;延迟介入组 )行冠状动脉造影及支架术。观察两组手术成功率、心绞痛缓解时间、住院时间和 30天总心脏事件发生率。结果　两组的临床特征和冠状动脉病变严重性相似。早期介入组中手术成功率与延迟介入组无显著差异 ( 93%和 96% ) ,但早期介入组心绞痛缓解时间 ( 4 4± 3 1天 )和住院时间 ( 8 8± 3 2天 )较延迟介入组 ( 5 7± 2 9天和13 5± 3 1天 ,P均 <0 .0 5)明显缩短。早期介入组 30天总心脏事件发生率较延迟介入组明显减低 ( 0 %和19 2 % ,P <0 0 5)。结论　不稳定型心绞痛时 ,早期冠状动脉内支架术治疗安全、有效。     

ABNORMAL CORONARY FLOW RESERVE IN PATIENTS WITH LEET VENTRICULAR HYPERTROPHY DUE TO HYPERTENSION

ResumeObjectifPourlamesuredereservedefluxcoronairecheziesmaladesavechypertrophieventriculairegauche.MdthodesLamesureadieeffectudedl'aidedel'ordinateeurchef22maladesaL'echypertrOPhieventriculairegaucheduedhyprtenionessentielleavec26sujetsnormauxservantdecontrole.R/sultatsAvantl'injectionintracoronairedepapavdrine,iefluxdansies2artdrescoronairesestplusaugment4dansiegroupehypertensifquedansiegroupedecontr6le.Apresl'injectiondepapavdrine,ifprdsenteuneaugmentationsimilairedansiesdeuxgroUPs.Conc…     

冠心病患者支架置入和经皮冠状动脉腔内成形术治疗后再狭窄的比较

目的　旨在分析冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )支架置入和单纯球囊扩张 (PTCA)后晚期冠脉内径丢失及 6个月再狭窄发生率的差异 ,证实支架置入降低再狭窄作用并探讨可能机理。方法　冠心病介入治疗 35 2例中 ,选择连续 6 5例 (86个冠脉狭窄病变 )术后 6个月随访重复冠脉造影者 ,冠脉定量分析 (QCA)术前、术后和随访复查冠脉造影图象 ,并分析随访时内径丢失与支架置入和单纯球囊扩张的关系及术后 6个月再狭窄发生率。结果　冠脉内支架置入后随访期病变血管最小内径较大 ,而绝对内径丢失、相对内径丢失、绝对管腔面积丢失和内径丢失指数均低于单纯PTCA ,支架置入组再狭窄病变内径丢失百分比小于单纯PTCA组 ;再狭窄发生和支架置入呈负相关 (RR 0 86 ,95 %CI0 6 3～ 1 16 ,P <0 0 5 ) ;6个月 41例支架置入再狭窄 12例 (2 9 3% ) ,2 4例单纯PTCA再狭窄 12例(5 0 0 % ,P =0 0 6 9) ;5 3个支架置入病变再狭窄 14个 (2 6 4% ) ,33个单纯PTCA病变再狭窄 16个(48 5 % ,P =0 0 37)。结论　国人冠心病患者冠脉内置入支架可能减少晚期冠脉再狭窄发生     

急性心肌梗死急诊冠状动脉造影正常患者临床分析

目的 :对比观察急性心肌梗死 ( AMI)急诊冠状动脉 (冠脉 )造影正常和异常患者的临床表现。方法 :94例 AMI患者行即刻经皮腔内冠脉成形术 ( PTCA)或溶栓治疗 ,溶栓者于溶栓开始后 90 m in行冠脉造影 ,梗死相关动脉 ( IRA)再通且无冠脉病变者为冠脉正常组 ,再通且并冠脉病变者及 PTCA成功者为冠脉异常组。记录两组患者冠心病易患因素 ,观察 ST段抬高总和 90 m in回落程度 ,比较两组患者住院期心脏事件发生率 ,并于出院前行超声心动图检查。结果 :94例患者中冠脉正常组 2 1例 ,冠脉异常组 73例。前者较后者年龄轻 ,男性、吸烟等诱因多见 ,且造影时 TIMI 3级多见 ;ST段抬高总和 90 m in回落大 ( P <0 .0 5 ) ;住院期间心脏事件发生率明显降低 ( P<0 .0 5 ) ;出院前超声心动图显示左室射血分数较大 ( P<0 .0 5 )。结论 :AMI急诊冠脉造影正常患者相对年轻 ,吸烟等诱因多见 ,住院期心功能和临床预后较好     

冠状动脉和肾动脉狭窄同期介入治疗的安全性和急性期疗效

目的 回顾性分析冠状动脉狭窄和肾动脉狭窄患者同一住院期间内行经皮介入治疗的安全性和急性期疗效.方法 血管造影检查证实的冠状动脉狭窄合并肾动脉狭窄患者,根据造影剂用量和术前.肾功能情况,于冠状动脉介入治疗后即刻、7 d内和7 d后行肾动脉介入治疗.结果 102例患者共有148处冠状动脉狭窄和113处肾动脉病变植入支架,即刻手术均成功.术后30 d随访,l例患者于术后15 d因自行停止服用氯吡格雷后出现心肌梗死,其余患者无不良心脏事件发生.65例高血压患者中,7例(10.7%)血压恢复正常,11例(16.9%)抗高血压药物减量,其余47例(72.3%)患者的血压无变化.21例慢性肾衰竭患者术前血肌酐水平为(158±57)μmol/L,术后为(142±71)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05).结论 冠状动脉狭窄和肾动脉狭窄患者同一住院期间内行经皮介入治疗是安全有效的.     

经桡动脉复杂冠状动脉介入治疗补救性5进6双导管技术临床观察研究

目的:评估经桡动脉复杂冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)时补救性应用5进6双导管技术的有效性及安全性。方法:选取连续经桡动脉复杂PCI时补救性应用5进6双导管技术的患者125例,其中多支血管病变114例(91.2%),靶血管中重度钙化、近端血管扭曲、慢性完全闭塞、病变长度>30 mm患者分别为64.0%、48.8%、36.0%及78.4%。结果:123例(98.4%)患者补救性应用5进6双导管技术后成功完成经桡动脉复杂PCI;2例(1.6%)患者改用股动脉入径后完成介入治疗。全部患者住院期内无死亡,5例(4.0%)发生围术期心肌梗死。在1年随访中,1例(0.8%)发生死亡,9例(7.2%)发生主要心脏不良事件。结论:补救性应用5进6双导管技术可提高经桡动脉复杂PCI的成功率,该技术应考虑作为PCI的常规后备选择。     

aVL导联ST段压低在诊断右室梗死中的价值

目的评价aVL导联ST段压低(STaVL↓)在下壁心肌梗死患者右室梗死诊断中的价值。方法130例急性下壁心肌梗死住院患者,分别以aVL导联ST段压低≥0.1mV或V4R导联ST段抬高≥0.1mV为判断标准分析其诊断右室梗死的敏感性、特异性和准确性,并进行比较。结果明确诊断右室梗死54例(42%),STaVL↓诊断右室梗死的敏感性高于STV4R↑(93%与85%,p=0.221),特异性低于STV4R↑(87%与93%,p=0.174),但差异无统计学显著性。结论以aVL导联ST段压低≥0.1mV为判断标准,可有效识别急性下壁心梗患者的右室梗死。     

胰岛素抵抗与急性心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的关系

目的 探讨糖耐量正常且伴发急性ST段抬高型心肌梗死患者胰岛素抵抗与梗死相关动脉早期血流自发再通的关系.方法 连续入选141例糖耐量正常且伴发急性ST段抬高型心肌梗死患者,根据急诊冠状动脉造影结果 分为TIMI 0～1级组(91例)和,TIMI 2～3级组(50例).计算病变支数和Gensini得分,测定代谢参数和hs-CRP,计算胰岛素抵抗指数(IRI),进行相关统计分析.结果 血流TIMI 0～1级组的空腹胰岛素[(11.52±6.22)mU/L]、IRI(2.79±2.32)和Gensini得分[(59.17±26.95)分]显著高于TIMI2～3级组[(7.54±3.65)mU/L、(1.73±1.26)和(38.46±22.74)分](P均<0.01).IRI和Gensini得分呈显著正相关(r=0.185,P<0.05).Logistic回归分析提示,IRI是影响梗死相关动脉血流自发再通的独立危险因素(OR=2.87,95%CI为1.09～7.57,P<0.05).结论 胰岛素抵抗是影响搪耐量正常且伴发急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉早期血流自发再通的独立危险因素.     

急诊冠状动脉介入治疗后严重出血患者临床预后研究

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受急症冠状动脉介入治疗(PCI)后发生严重出血患者的临床预后.方法 回顾性分析2004年1月至2008年1月间412例急性STEMI接受急症PCI患者资料.比较严重出血患者(严重出血组)和其他患者(对照组)住院期间和术后1年主要心脏不良事件(MACE,包括死亡、再次心肌梗死和靶血管再次血运重建率)的发生率.结果 与对照组比较,严重出血组年龄较大[(70±9)岁比(65±13)岁,P=0.04] ,女性多见(51.9%比23.1%,P<0.01)、血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(88.9%比69.4%,P=0.03)及主动脉内球囊反搏泵(7.4%比1.3%,P=0.02)使用率增加;住院期间和1年临床MACE发生牢增高(分别为18.5%比5.7%,P=0.008;37.0%比14.3%,P=0.002).多因素分析表明,年龄>70岁、女性、应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是发生严重出血的独立预测因素;严重出血是术后1年发生MACE的独立预测因素(OR:2.79,95%CI:2.21～5.90,P<0.01).结论 急性STEMI患者急症PCI并发严重出血患者术后1年MACE发生率显著增高,女性、高龄和应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是发生严重出血的独立预测因素.     

连续847例冠状动脉造影术后即刻行选择性肾动脉造影临床总结

目的　评估选择性肾动脉造影在冠状动脉造影患者中的可行性、安全性及其临床意义。方法　 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 8月 ,共纳入 84 7例在冠状动脉造影结束即刻行选择性双侧肾动脉造影患者 ,分析肾动脉造影情况、肾动脉狭窄发病率及其相关因素 ,并随机抽取 15 5例患者测定术前术后血清肌酐变化以评估选择性双肾动脉造影的安全性。结果　冠状动脉造影后即刻行选择性双侧肾动脉造影成功率高 (99.6 % ) ;造影前后血清肌酐无明显变化 [术前 :(77± 11) μmol/L ,术后 :(78± 5 ) μmol/L ,P >0 .0 5 ];肾动脉狭窄总体发生率为 19% (16 1/ 84 7) ,明显狭窄 (>5 0 % )占 7.1% (6 0 / 84 7) ,双侧肾动脉明显狭窄发生率为 3.9% (33/ 84 7) ;多因素分析显示肾动脉明显狭窄与年龄 (>70岁 )、高血压、多支冠状动脉病变显著相关。结论　在冠状动脉造影后即刻行选择性双侧肾动脉造影安全、可行 ,对准确发现肾动脉狭窄有重要意义