颈椎脊神经后支射频热凝术有效性的随机对照研究

目的:通过随机对照研究,评价射频热凝术治疗颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛的有效性.方法:自2005年12月至2008年12月共127名患者纳入研究,所有病人均经诊断性颈椎脊神经后支阻滞有效,明确为颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛.随后随机分为两组,A组采用DSA影像引导下脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年.利用视觉模拟评分法(Visual Analog Scores,VAS)进行治疗前后疗效评定.以VAS评分小于治疗前的50％视为优良疗效,反之视为疗效不佳.利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行两组疗效对比.记录手术并发症与用药副作用.结果:A组VAS评分回到术前50％的平均时间是217天,B组为27夭(P＜0.0l).在第27周(治疗后200天),A组36名患者完全无痛,B组为1名.A组术后疗效优良率显著高于B组(P＜0.01).B组3例病人出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失.A组9例病人术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支、椎动脉损伤等并发症.结论:对于颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛,颈椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,副作用很少.     

颈2背根神经节脉冲射频术治疗颈源性头痛的疗效

本院2007年6月-2009年6月行颈2背根神经节脉冲射频术的颈源性头痛患者74例,年龄26～63岁,病程3个月-21年.术后随访18个月,行疼痛评分、生活质量参数(日常活动干扰参数、情绪干扰参数、睡眠干扰参数)评估,记录并发症发生情况和术后12、18月内头痛的复发情况.失访22例患者.与术前1 d时比较,术后VAS评分、日常活动干扰参数、情绪干扰参数、睡眠干扰参数降低(P＜0.05或0.01).部分患者在术后当晚出现一过性的枕神经支配区域不适,24 h内缓解.无颈髓损伤、椎动脉损伤和感染等并发症发生.术后12、18月内头痛复发率分别为19%、31%.

Abstract：

Seventy-four patients aged 26-63 yr who had suffered cervicogenic headache for 3 months-21 yr were treated with puked radiofrequency applied to C2 dorsal root ganglion, which is located in the middle of the posterior side of lateral atlantoaxial joint. A trochar was introduced percutaneously under the guidance of X-ray aiming at the target point. As it was inserted through the deep fascia, the stylet was withdrawn and a 10 cm long 22 gauge curved blunt electrode was inserted into the trochar and advanced until the patients felt radiating pain from the point of puncture to occiput. Lateral radiograph was obtained to verify the placement of electrode. The tip of the electrode was usually located in front of spinal canal at the atlantoaxial joint level. Sensory stimulation was performed with 50 Hz and 0.1-0.5 V and the patients could feel radiating pain at occiput. Motor stimulation was performed with 2 Hz and 0.4-1.0 V and regular pulsation of the patient's muscle of occiput could occur. Pulsed radiofrequency was applied at 42 ℃7 for 240 s and was performed twice on each side. VAS scores and disturbances of daily activity, mood and sleep were recorded before operation and at 1 week and 1, 3, 6, 12 and 18 months after pulsed radiofrequency treatment. Complications and recurrence within 12 and 18 months were recorded. Follow-up was lost in 22 patients. VAS scores and disturbances of daily activity, mood and sleep significantly decreased after procedure. All of the patients responded without complications like infection, spinal cord and vertebral artery injury. Some patients had transient occipital neuralgia which was usually relieved within 24 h. The recurrence rate in 12 and 18 months after operation was 19% and 31% respectively.     

肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎临床疗效分析

目的:分析肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎的临床疗效。方法:收集自2007年以来在本院进行肩胛上神经脉冲治疗的肩周炎病例176例,分为三组,I组为被动活动受限明显而疼痛轻微(n=37)I、I组为被动活动受限明显且疼痛剧烈(n=51)、和III组为主动活动受限明显且疼痛剧烈(n=88),均采取肩胛上神经脉冲射频治疗。观察患者的术中、术后反应和近期疗效,通过VAS评分、肩关节活动度及病人满意度评定疗效。结果:II组及III组患者术后疼痛较I组明显减轻(P<0.01),尤以III组显著;III组肩关节活动度及满意度较I组和II组显著改善,无明显不良反应。结论:肩胛上神经脉冲射频治疗主动活动受限明显而疼痛剧烈肩周炎患者疗效显著,对被动活动受限明显而疼痛轻微者疗效欠佳。     

无痛性肩关节粘连松解术配合电针治疗肩周炎临床观察

目的:观察无痛性肩关节粘连松解术配合电针疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法:纳入的肩周炎患者随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组在无痛性肩关节松解术后第二日加用电针治疗;对照组单用无痛性肩关节松解术治疗。治疗前后采用肩部疼痛和肩关节活动功能评定指标及整体疗效评定指标进行评定并记录。结果:两组在减轻疼痛和改善肩关节功能方面差异有统计学意义(P<0.001);治疗组总有效率96.77%,对照组总有效率93.55%,两组总有效率之间差异无显著性意义;但两组在治愈率(治疗组48.39%和对照组22.58%)之间差异有显著性意义(P<0.05)。结论:无痛性肩关节粘连松解术配合电针和单纯无痛性肩关节粘连松解术治疗肩周炎均为有效方法,但前者在提高治愈率方面优于后者。     

对退行性腰椎关节源性腰痛行脊神经后支标准射频手术治疗的随机对照研究

目的:通过随机对照研究,评价腰脊神经后支标准射频术治疗退行性腰椎关节源性腰痛的安全性和有效性.方法:选取2008年6月至2010年6月间广东医学院附属南山医院患者96名纳入研究,所有患者均经诊断性腰椎脊神经后支阻滞有效,明确为腰椎关节源性腰痛.随后随机分为2组,A组采用X线影像引导下腰脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年.利用视觉模拟评分法(visual analogue scores,VAS)进行治疗前后疗效评定.以VAS评分小于治疗前的50％视为优良疗效,反之视为疗效不佳.利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行2组疗效对比.记录手术并发症与用药不良发应.结果:A组VAS评分回到术前50％的平均时间是196 d,B组为35d (P＜0.01).在第27周(治疗后200 d),A组32名患者疗效评价仍为优良,B组为1名.A组疗效优良率显著高于B组(P＜0.01).B组15例患者出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失.A组2例患者术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支损伤等并发症.结论:对于退行性腰椎小关节源性腰痛,腰椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,不良反应很少.     

神经妥乐平治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残留症状的疗效

目的 观察神经妥乐平对腰椎间盘突出症经椎间孔镜治疗后残留疼痛、麻木及肌无力的疗效.方法 腰椎间盘突出症经椎间孔镜治疗后残留疼痛、麻木及肌无力患者57例,随机分为两组.神经妥乐平组每日给予神经妥乐平3.6 NU肌注,连续2周;甲钴胺组给予甲钴胺口服0.5 mg,3次/d,连续2周.观察两组患者在治疗前及治疗后7、14 d疼痛、麻木及肌力变化情况.结果 治疗后两组疼痛、麻木、肌力程度较治疗前改善,且神经妥乐平组改善优于甲钴胺组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 神经妥乐平可有效治疗腰椎间盘突出症经椎间孔镜治疗后残留的疼痛、麻木及肌力下降.     

Disc-FX System经皮髓核钳夹术与开窗减压术治疗伴根性痛的包容性腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的:评估Disc-FX System经皮髓核钳夹术与传统开窗减压术相比,治疗伴单侧根性痛的包容性腰椎间盘突出症的安全性与临床疗效.方法:50例伴单侧根性痛的腰椎间盘突出症患者,随机分为2组,每组25例,Ⅰ组采用Disc-FX System经皮髓核钳夹术,在影像学引导下经后外侧入路、安全三角进入椎间盘进行减压;Ⅱ组采用传统开窗减压术.分别进行手术时间、出血量、并发症、术后住院时间比较,以及采用Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Disability Index,ODI)和视觉模拟评分(Visual Analog Scores,VAS)分别对两组疼痛效果进行术前和术后6周、3个月、6个月、12个月比较分析.结果:Ⅰ组手术时间、出血量和术后住院时间均显著少于Ⅱ组(P<0.01).Ⅰ组未见并发症,Ⅱ组有2例硬膜撕裂.两组术前与术后6周、3个月、6个月、12个月ODI和VAS评分相比,均显著降低(P<0.01),但两组间术后ODI和VAS评分比较则无明显差异(P>0.05).结论:Disc-FX System经皮髓核钳夹术能快速而有效达到椎间盘减压目的,具有操作简便、损伤小、安全性高等优点,并且具有与传统开窗术相似的疗效.     

同种异体脐带血间充质干细胞移植治疗中枢性疼痛1例报告

中枢性疼痛是中枢神经系统病变引起的一种顽固性并发症,针对1例中枢性疼痛患者行脐带血间充质干细胞移植的试探性治疗。由深圳市北科生物科技有限公司负责培养待移植的人脐带血间充质干细胞(产品批号SC060108)。患者静脉开放通道,予以地塞米松10mg 生理盐水100mL,静脉点滴专门配送血浆50mL,右侧卧位,暴露腰背部皮肤,常规消毒,取腰2/腰3脊突间隙为穿刺点,局麻后用7号腰穿针穿刺,过硬脊膜有突破感,回抽有脑脊液即穿刺成功,抽取5mL脑脊液行常规及生化检查,再缓慢注入经体外扩增达1011L-1人脐带血间充质干细胞的混悬液1mL,回抽脑脊液冲洗注射器,紧接推注神经生长因子2mL,术毕拔针,消毒伤口,平卧观察10min,患者无任何不适后,去枕平卧6h。1周后再次行间充质干细胞移植治疗。脐带血间充质干细胞移植后3个月,患者的疼痛情况及生活质量均有一定改善,痛视觉模拟评分由术前9～10分降为4～5分,疼痛残疾评分从67分降为33分,为中枢性疼痛的治疗提供一条新的途径。     

脊髓电刺激对神经病理性疼痛镇痛作用及相关机制研究

目的:探索脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)对小鼠神经病理性疼痛的镇痛作用并阐明相关机制。方法:30只健康成年雄性野生型CD1小鼠随机分为对照组(Sham)、坐骨神经结扎损伤组(chronic constriction injury, CCI)和治疗组(CCI+SCS),每组10只。通过行为学观察SCS对外周神经损伤引起的机械痛敏和热痛敏的缓解情况,以及对小鼠运动功能影响程度;采用电生理方法记录各组小鼠背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)中小神经元的兴奋性;通过酶联免疫吸附试验测定DRG内炎性因子TNF-α的表达水平。结果:与对照组比较,CCI组小鼠机械痛阈值和热痛阈值明显降低(P <0.05)。治疗组与CCI造模组比较,SCS可提高小鼠的机械痛和热痛阈值。同时,各组转棒实验评分无差异。电生理及酶联免疫吸附试验结果提示外周神经损伤后,同侧小鼠背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)神经元的兴奋性增强,同时DRG内TNF-α的释放增加,治疗组与CCI组比较,SCS可以明显抑制DRG神经元的兴奋性增强(P <0.05)和DRG内TNF-α的释放增加(P <0.05)。结论:SCS通过抑制外周神经损伤导致的DRG神经元的兴奋性增强,从而有效地减缓小鼠CCI导致的机械感觉过敏和热痛敏,并可减少CCI小鼠DRG中TNF-α的表达水平。     

通督调神针刺法治疗强直性脊柱炎的疗效及与热像图的相关性

目的观察通督调神针刺法治疗强直性脊柱炎（AS）的临床疗效,并探讨其与热像图的相关性。方法强直性脊柱炎患者60例,采用通督调神针刺法治疗,治疗前后记录症状、体征,行红外热像图、实验室指标及影像学检查,并探讨热像图与CRP、ESR的相关性。结果治疗后,患者各症状及体征指标均较治疗前改善（P＜0．05）;治疗后ESR、CRP等炎性指标降低,较治疗前有统计学差异（P＜0．05）;红外热像图诊断As较HLA—B27,x线片及骶髂关节CT阳性率高（P＜0．05）;中心温度与周围组织温度之差（△T）与ESR和CRP呈正相关。结论通督调神针刺法治疗强直性脊柱炎患者疗效确切,且与红外热像图有较强的正性相关。