乌司他丁对脓毒症大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响

目的 探讨乌司他丁(UTI)对脓毒症大鼠腩组织肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白细胞介素.6(1L-6)的影响.方法 将50只SD大鼠按随机数字表法分为对照组(n=5)、脓毒症组(n=15)、预处理组(n=15)及治疗组(n=15).后三组利用肓肠结扎穿孔法(CLP)制作大鼠脓毒症模型,预处理组在CLP前2 h经尾静脉注射UTI 2.5万U/kg.治疗组在CLP后2 h经尾静脉沣射UTI 5万U/kg.分别在CLP后3 h、6h及12 h行脑灌流后活杀大鼠,取大鼠右脑行病理光镜观察,左脑匀浆后以放射免疫法检测脑组织TNF-a和IL-6的水平.结果 脓毒症组TNF-a、IL-6水平较对照组在6 h和12 h均有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);预处理组及治疗组TNF-a水平较脓毒症组在6h、12 h有明显下降,IL-6水平在12 h有明显下降.差异均有统计学意义(P<0.05);预处理组和治疗组各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 脓毒症大鼠脑组织中TNF-a、IL-6水平显著升高可能是脓毒症脑病的重要发病机制之一:UTI可降低脓毒症大鼠脑组织中TNF-a、IL-6水平,减轻脑损伤,具有脑保护作用;预防给约(半治疗剂量)与治疗给药疗效相当.     

老年脑出血昏迷患者继发MODS多因素分析

目的探讨老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的主要危险因素。方法临床纳入老年脑出血昏迷患者50例,根据入院后有无发生MODS分为MODS组与非MODS组。患者入院后24h内进行急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分以及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,同时检测患者血清白介素-1(IL-1)、IL-6、IL-10活性、空腹血糖(FBG)、脑出血体积,分析其与MODS的关系。结果 MODS组患者与非MODS组相比,IL-10水平、FBG水平、APACHE-Ⅱ评分以及出血体积显著升高,而GCS评分显著较低,差异均有统计学意义(P0.05);多元Logistic回归分析显示,血清IL-10水平、FBG水平、出血体积以及APACHE-Ⅱ评分越大,MODS发生率越高(P0.05)。结论对于老年脑出血昏迷患者入院后24h内上述指标的变化,均会影响MODS发生率,均能作为老年脑出血昏迷患者继发MODS的早期预测指标。     

谷氨酰胺联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的临床疗效及机制分析

目的 观察谷氨酰胺联合乌司他丁治疗脓毒症患者的临床疗效及机制。方法 选取2014年3月-2017年6月中山市博爱医院重症监护室收治的脓毒症患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组给予乌司他丁40万U/次,3次/d;观察组在对照组的基础上给予谷氨酰胺0.4 g/（kg·d）,均治疗1周。比较两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-1β及免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）浓度的变化,比较两组不良反应的发生情况。结果 治疗前,两组患者APACHE Ⅱ评分、血清TNF-α、IL-6、IL-1β及IgG、IgA、IgM浓度间无显著性差异。治疗后,观察组APACHE Ⅱ评分为（14.2±3.7）分,显著低于对照组的（16.3±4.4）分,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组以上指标明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血清IgG、IgA、IgM浓度均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组以上指标显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间,观察组不良反应发生率（2.56%）与对照组（5.13%）无差异。结论 谷氨酰胺联合乌司他丁治疗脓毒症疗效好,能抑制炎症反应并促进患者免疫功能的恢复,值得临床应用于推广。     

脑利钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I监测在评估重症脓毒症和脓毒症休克预后的意义

目的探讨重症脓毒症和脓毒症休克患者中脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）的水平及对预后的意义。方法选择2008年6月—2013年6月该院收治的50例重症脓毒症（S）和脓毒症休克（SS）患者作为观察对象,按照左室射血分数（LVEF）分为重症脓毒症心功能正常组（Sa,10例）和异常组（Sn,13例）和脓毒症休克心功能正常组（Ssa,16例）和异常组（SSn,11例）,比较确诊后1、3、7 d组间BNP、TnT及TnI水平及与预后的关系。结果 S组和SS组指标比较中,TnT差异有统计学意义（P〈0.05）,而BNP及TnI则差异无统计学意义（P〉0.05）;S组死亡率为30.43%,明显低于SS组的70.37%;Sa组死亡率为40.00%,高于Sn组的15.38%;SSa组死亡率为87.50%,明显高于SSn组的45.45%。各组之间的差异有统计学意义（P〈0.05）;通过第1、3、7天的P值得出BNP水平对死亡率的预测差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 BNP、TnT、Tnl水平可以反映患者心脏损伤的程度,BNP可作为预测脓毒症心脏损伤患者预后的指标。     

支气管肺泡灌洗联合大剂量盐酸氨溴索在难治性肺部感染中的应用

目的:探讨支气管肺泡灌洗(BAL)联合大剂量盐酸氨溴索在难治性肺部感染中的应用价值。方法:将73例难治性肺部感染患者随机分为支气管肺泡灌洗联合大剂量盐酸氨溴索为治疗组、单纯行支气管肺泡灌洗为对照组,均在全身应用抗菌药物、营养支持等综合治疗的基础上。结果:治疗组有效率92%明显高于74%,P<0.05;治疗组机械通气时间明显缩短,脱机成功率提高,P<0.05。结论:难治性肺部感染在支气管肺泡灌洗基础上联合大剂量盐酸氨溴索能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法。