全科护理的特点与对策

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统及各类疾病^[1]。其主旨是强调以人为中心、家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科护理学也正是顺应了这一学科的发展而产生的^[2]。全科病房的医疗护理服务有其特殊性，在全科工作的护士要掌握好这些特点，以便更好地服务于病人。中山医院自1999年年底开设全科病房以来，收治病人数逐年增多，迄今为止已收治病人2286人次。现将其护理特点和对策总结如下。     

国内外患者满意度测评工具及其特点

随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，医疗服务观念由以治疗为中心向以患者为中心转变，医疗服务机构越来越重视患者的感受，患者满意度调查受到越来越多医院和上级主管部门的重视。目前国内无公认统一的患者满意度评价方法，这就为临床开展调查造成了困难。本文试对国内外患者满意度的评价方法进行总结，便于研究人员选择和使用。     

随意尿和晨尿白蛋白／肌酐比值在社区中老年糖尿病高危人群白蛋白尿筛查中的应用评价

目的比较随意尿和晨尿中自蛋白与肌酐比值（ACR）在社区糖尿病高危人群白蛋白尿筛查中的应用价值。方法选取参加糖尿病高危人群筛查的社区人群共443名（男234例,女209例）,平均年龄（59±8）岁。收集筛查当日的随意尿和晨尿以及随后2次晨尿,每次间隔2周以上,测定尿ACR。以3次晨尿中2次或2次以上尿ACR≥30mg／g为白蛋白尿诊断标准。结果根据白蛋白尿诊断标准,白蛋白尿患病率为6．3％（28／443）。筛查当日的随意尿ACR水平高于晨尿（7．1mg,／g与3．2mg／g,P〈0．01）;随意尿筛查白蛋白尿的阳性率高于晨尿（14．9％与5．9％,P〈0．05）;敏感度和阴性预测值（NPV）与晨尿相似（96．4％与92．9％;99．7％与99．5％,均P〉0．05）,特异度和阳性预测值（PPV）低于晨尿（90．6％与100．0％;40．9％与100．0％,均P〈0,05）。根据受试者工作特征（ROC）曲线,随意尿ACR筛查白蛋白尿的适宜切点为40．0mg／g,其敏感度96．4％,特异度95．2％,PPV57．5％,NPV99．8％。与晨尿和随意尿白蛋白均阴性者相比,晨尿白蛋白阴性而随意尿阳性者具有更多的心血管病和慢性肾脏病危险因素。结论社区中老年糖尿病高危人群筛查白蛋白尿以晨尿为佳,但作为筛查手段,随意尿也有其优势,建议将尿ACR40．0mg／g作为该人群随意尿筛查白蛋白尿的适宜切点。     

标准化病人在全科住院医师接诊技能培训中的应用

目的评价标准化病人（standardized patients,SP）在全科住院医师接诊技能培训中的作用。方法采用sP对2008年5月至7月上海市全科医师规范化培训的52名全科住院医师的接诊技能进行评价,其中SP评估内容为临床技能（包括病史采集、体格检查）;教师评估内容包括临床技能（病史采集和体格检查）、临床思维（诊断、鉴别诊断和治疗计划）、健康教育、门诊病史书写和接诊时间控制5个方面。随后SP对住院医师接诊技能反馈指导,教师针对住院医师在接诊中的问题进行授课、小组讨论等形式的培训。2个月后再次采用SP进行接诊技能的评价,比较2次接诊评分和合格率。结果培训后SP对住院医师接诊临床技能评分的合格率高于培训前（88．5％比46．2％,P〈0．01）。教师对其评分的合格率也高于培训前（86．5％比51．9％,P〈0．01）,其中培训后临床技能和健康教育合格率均高于培训前（分别为80．8％比46．2％,88．5％比67．3％,均P〈0．01）;临床思维、病史书写和接诊时间控制合格率培训前后差异无统计学意义（分别为71．2％比51．9％,100．0％比100．0％,100．0％比100．0％,均P〉0．05）。结论采用SP能较好地提高全科住院医师临床接诊技能能力,尤其是在病史采集、体检方面,但在临床思维方面尚有待提高。     

反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年

本栏目的创意来自于上海市医学会全科医学委员会每个月为当地社区医生组织的临床学术沙龙。上海市医学会全科医学委员会主任委员、本刊编委会华东区工作组组长祝蟮珠教授介绍：“沙龙”于2008年1月份启动，每个月举办一次，每次参加的全科医生从数十名到上百名不等，冠以“沙龙”之名，意在提供一个宽松活跃的学术讨论氛围。     

2型糖尿病的筛查策略

糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一,其中2型糖尿病是最为主要的类型,在我国患病人群中2型糖尿病占93.7%[1].由于2型糖尿病起病隐匿,因此如何在人群中筛查2型糖尿病患者成为该疾病控制的重要手段之一.     

超重/肥胖患者的血清游离脂肪酸水平

肥胖病与2型糖尿病发病机制中的两个独立致病因素--胰岛素抵抗和高胰岛素血症紧密相关[1].目前研究表明,肥胖患者体内异常增多的空腹血清游离脂肪酸(FFA)可能是肥胖病和胰岛素抵抗/高胰岛素血症联系的重要环节[2].本研究旨在了解伴或不伴糖代谢异常的超重/肥胖患者血清FFA水平的差异,分析FFA与胰岛素抵抗和β细胞功能之间的关系.     

上海市社区60岁及以上人群睡眠状况调查及相关因素分析

目的了解上海市60岁及以上人群的睡眠状况和失眠相关因素。方法2005年7月至10月，对上海市静安区静安寺街道随机抽取的7个居委2789名60岁及以上居民，进行睡眠情况调查。结果实际调查2304名，应答率82．61％，失眠患病率14．84％（342／2304）。logistic回归分析显示，年龄增长（OR=1．02）、女性（OR=2．20）、睡前饮酒（OR=2．98）、光线（OR=3．89）、噪音（OR=1．95）、糖尿病（OR=1．82）、高血压（OR=1．49）、脑卒中（OR=1．65）、骨质疏松（OR=1．76）和罹患慢性病个数的增长（OR=1．43）均为失眠的危险因素（均P〈0．05）。结论60岁及以上人群失眠患病率较高，失眠的发生与年龄、性别、睡眠习惯、睡眠环境和糖尿病等慢性病有关。     

国产格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效

目的：观察国产格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：采用随机、双盲、对照的研究方法。对34例2型糖尿患者随机给予格列美脲或格列本脲,起始剂量分别为2mg/d或2．5mg/d,服药后2wk和4wk根据空腹血糖水平调整剂量。结果：治疗后格列美脲组和格列本脲组的空腹和餐后2h血糖及糖基化血红蛋白（HbA1c）水平均较治疗前明显下降（P＜0．01）,但2组间治疗前后的血糖水平相仿（P＞0．05）。治疗4wk和8wk后,格列美脲组空腹血糖改善的总有效率分别为88．2％和100．0％,格列本脲组分别为94．1％和82．4％,2组间差异无统计学意义（P＞0．05）。2组不良反应的发生率相仿(P＞0．05）,但与格列本脲组相比,格列美脲组未出现明显低血糖症状。结论：国产格列美脲是一有效、安全的治疗2型糖尿病的药物。     

抑郁、焦虑状态人群的肠道菌群构成

目的:探讨抑郁、焦虑状态人群与健康人群肠道菌群组成的差异。方法:选择2017年5月至2018年4月复旦大学附属中山医院全科和心理门诊收治的237例就诊者,根据抑郁症筛查量表(patien health questionnare, PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiexy disorde-7, GAD-7)的评估,分为单纯抑郁组(n=38)、单纯焦虑组(n=36)和抑郁合并焦虑组(n=43)和健康对照组(n=120)。收集4组人群的粪便样本,采用高通量测序及生物信息的方法,分析菌群构成的多样性和不同层面的菌群丰度,比较组间的肠道菌群构成差异。结果:单纯抑郁组、单纯焦虑组、抑郁合并焦虑组与健康对照组相比,α和β多样性差异无统计学意义。在属的层面上,单纯抑郁组和单纯焦虑组中梭菌属(Clostridium)的丰度显著降低。结论:抑郁、焦虑状态人群与健康人群的肠道菌群结构未发现显著差异,梭菌属可能在抑郁、焦虑的发展中发挥着一定作用。