碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌金属酶检测及临床意义

近年来随着碳青霉烯类药物在医院中的广泛使用,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的分离率逐年增高［1,2］。金属β内酰胺酶（MBL）能水解碳青霉烯类抗生素,是导致细菌对该类抗生素耐药的重要机制,特别是产NDM-1菌株的出现,引起人们对产金属酶菌株的极大关注。因此,对MBL的检测具有重要的临床意义。为了解本院分离的鲍曼不动杆菌中金属酶的分布情况,作者对临床分离的78株CRAB进行MBL表型筛选试验和基因型测定,现报告如下。     

脊索瘤82例临床病理分析和免疫表型研究

目的研究脊索瘤的临床病理特点并验证CK、EMA、S-100、vimentin、GFAP、CEA和Ki-67在脊索瘤的免疫组化表达。方法收集82例脊索瘤存档病例,观察其临床特征,并采用EnVision二步法对部分病例行CK、EMA、S-100、vimentin、GFAP、CEA和Ki-67检测。结果①82例脊索瘤患者男女之比为1.17∶1。各年龄段均可发病,发病高峰在41～60岁。好发于中轴骨两端(蝶枕部和骶尾部);易侵犯周围骨和神经,复发多见,多与手术切除不彻底有关。②脊索瘤的组织病理学检查见特征性的液滴状细胞。③CK、EMA、S-100和vimentin的阳性率分别为89%(48/54)、76%(31/41)、81%(47/58)和91%(31/34);GFAP和CEA均(-);Ki-67核阳性指数均25%(44/44),其中30例核阳性指数5%(30/44)。结论脊索瘤为少见的低度恶性骨肿瘤,好发于中轴骨两端,局部侵袭性强,易复发。组织病理学上以液滴状细胞为其特征,免疫表型CK、EMA、S-100和vimentin常(+),GFAP和CEA(-)。Ki-67阳性指数低可能与其低度恶性的生物学行为有关。     

内淋巴囊肿瘤7例临床病理特点分析

目的探讨内淋巴囊肿瘤的临床病理学特征、诊断要点及肿瘤的预后情况。方法对7例内淋巴囊肿瘤进行临床、影像及病理分析,并进行随访,观察肿瘤预后及患者生存情况。结果内淋巴囊肿瘤的临床症状包括进行性加重的感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕、颅神经受累等症状。镜下瘤组织主要呈乳头状结构,局部可见腺样及囊性结构,部分腺腔及囊腔内可见粉染胶样物质,肿瘤细胞为圆形或立方形,部分瘤细胞的胞质透明,核形态及大小比较一致,异型性不明显。肿瘤间质血管较丰富,且胶原及纤维结缔组织增生,可见出血、噬含铁血黄素细胞、异物巨细胞及胆固醇结晶,部分病例出现骨质破坏及坏死。免疫表型:CK和NSE(+),部分病例CD56和S-100(+),GFAP、TTF-1、CgA、TG和Syn均(-)。7例患者中,1例肿瘤局部切除后行放射治疗,另1例术后2年复发,其余患者均未见复发、转移。结论内淋巴囊肿瘤是罕见的肿瘤,其诊断和鉴别诊断主要靠病理组织学和免疫组织化学,肿瘤的预后情况较好。     

EGFR不同突变亚型与肺腺癌脑转移预后的相关性分析

目的 探讨肺腺癌脑转移患者EGFR不同突变亚型与预后的相关性。方法 回顾分析2010—2015年本院收治的经EGFR基因突变检测的肺腺癌脑转移患者256例临床资料,筛选脑转移的预后影响因素。Kaplan-Meier法计算生存率Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 全组患者中位生存期为10.13个月。单因素分析显示性别、EGFR突变状态、19外显子缺失突变、脑转移时KPS评分、靶向治疗与预后有关(P=0.006、0.001、0.010、0.000、0.003),多因素分析显示脑转移时KPS评分、19外显子缺失突变为脑转移患者预后影响因素(P=0.000、0.045)。将全组病例纳入RPA预后分级指数,检验显示差异有统计学意义(P=0.000)。结论 19外显子缺失突变是肺腺癌脑转移患者的预后影响因素,可以考虑将其纳入肺腺癌脑转移瘤预后评分系统。EGFR-TKI使EGFR基因突变肺腺癌脑转移患者生存获益,尤其是19外显子缺失突变患者。     

慢性肾脏病患者高血尿酸水平的危险因素研究

目的　探讨慢性肾脏病（CKD）患者高血尿酸水平的影响因素。方法　选取2012年12月—2015年12月于天津市第一中心医院肾内科就诊的321例CKD患者为研究对象。根据血清尿酸水平的中位数（379.00 μmol/L）,将纳入的321例CKD患者分为高血尿酸水平组（n=161）和低血尿酸水平组（n=160）;同时根据CKD诊断标准,将患者分为估算肾小球滤过率（eGFR）≥60 ml?min-1?（1.73 m2）-1组（n=156）、eGFR<60 ml?min-1?（1.73 m2）-1组（n=165）。采用Logistic 回归分析探讨CKD患者高血尿酸水平的危险因素。结果　多因素Logistic逐步回归分析结果显示,男性、体质指数（BMI）高、eGFR低、血尿素氮（BUN）高是CKD患者高血尿酸水平的危险因素;BMI高、受教育程度低、eGFR低、TG高是CKD男性患者高血尿酸水平的危险因素;BUN高、TG高是CKD女性患者高血尿酸水平的危险因素;男性、BMI高是eGFR≥60 ml?min-1?（1.73 m2）-1的CKD患者高血尿酸水平的危险因素;男性、年龄大、BMI高、舒张压高、BUN高是eGFR<60 ml?min-1?（1.73 m2）-1的CKD患者高血尿酸水平的危险因素（P<0.05）。结论　不同性别、eGFR的CKD患者发生高血尿酸水平的危险因素不同,应采取针对性的个体化措施防治不同特征群体的高血尿酸水平。     

在社区儿童哮喘诊断与管理中呼出气一氧化氮测定应用研究

目的 探讨呼出气一氧化氮（exhaled nitric oxide, eNO）体积分数在社区儿童的改变及对哮喘诊断与管理的价值。方法 2011年10月至2011年12月对来自北京西城区小学的7~12岁132例非哮喘儿童和93例哮喘儿童进行eNO测定、肺功能检测、过敏原皮肤点刺检查（skin prick test, SPT）以及病史询问和常规体检,观察eNO在社区非哮喘儿童和哮喘儿童的改变、影响因素及与临床情况的相关性。结果 非哮喘儿童与哮喘儿童eNO体积分数分别为（11.63±1.88）×10-9和（19.68±2.31）×10-9,其差异有统计学意义（P < 0.01）。在非哮喘儿童中,有鼻炎儿童的eNO为（17.49±2.02）×10-9,显著高于无鼻炎儿童（10.42±1.76）×10-9;特应性儿童的eNO为（16.12±1.98）×10-9,显著高于非特应性儿童（9.60±1.66）×10-9,差异均有统计学意义（P均 < 0.01）。在哮喘儿童中,伴有鼻炎与不伴有鼻炎儿童,其eNO水平分别为（19.54±2.31）×10-9、（20.09±2.25）×10-9,差异无统计学意义;但特应性儿童eNO水平显著高于非特应性儿童［分别为（23.06±2.18）×10-9、（8.75±1.86）×10-9,P < 0.01］;哮喘未控制儿童eNO为（25.09±2.31）×10-9,显著高于哮喘控制儿童［（17.21±2.22）×10-9,P < 0.05］;曾使用吸入激素与未曾使用吸入激素儿童,其eNO水平差异无统计学意义。无论是非哮喘儿童,还是哮喘儿童,其eNO水平与肺功能各参数间均无相关性。结论 eNO在社区特应性哮喘儿童中显著升高,并与哮喘控制与否有关。特应性是影响eNO水平的突出因素。在社区儿童中测定eNO有利于对儿童哮喘的进行早期诊断和分型,全面了解其过敏情况,从而改善哮喘的管理。     

原发颅内淋巴瘤的放射治疗分析

目的：探讨原发颅内淋巴瘤的放射治疗方法。方法：回顾总结35例原发性颅内淋巴瘤患者的不同放射治疗方法及预后。结果：全脑全脊髓放疗4例,1例放射性脊髓炎,1例纵隔炎,1例因全血降低而死亡,1例颅内肿瘤复发死亡;全脑放疗的9例患者,1例死于心肌梗死,1例发生脑坏死,1例死于直肠癌,2例颅内肿瘤复发死亡;全脑加局部加量的患者13例,1例死于肝癌,2例发生脑坏死,3例出现放疗区第二肿瘤死亡,1例死于脑血管意外,3例死于颅内肿瘤复发。结论：原发性颅内淋巴瘤为恶性颅内肿瘤,全脑放疗加化疗为延长患者生存期、提高患者生存质量的主要治疗方法。     

婴幼儿湿疹和特应性皮炎的血清食物特异性IgE检测

为了解食物变应原在婴幼儿湿疹和特应性皮炎(AD)中的比例及作用,采用免疫CAP诊断系统,以荧光酶联免疫技术对581例婴幼儿湿疹和AD患儿进行血清食物特异性IgE(sIgE)检测,并从中随机抽取114例(19.6%)患儿进行血清多价食物变应原筛查(fx5E)及吸入变应原筛查(Phadiatop)的检测并比较.结果:581例患儿中334例血清食物sIgE升高,阳性率57.5%,其中AD患儿的血清食物sIgE阳性率62.7%;湿疹患儿的血清食物sIgE阳性率56.4%,两者之间差异无显著性意义.血清多价食物变应原阳性率57.9%;血清吸入变应原阳性率19.3%,两者比较差异有显著性意义(P＜0.01).在婴幼儿湿疹和AD患儿中食物IgE阳性率比吸入物IgE阳性率更高,变应原IgE的检测对防治婴幼儿湿疹和AD具有重要意义.     

微囊性附属器癌临床病理学分析

目的 探讨微囊性附属器癌的临床病理特点、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法 报道解放军总医院第一医学中心病理科确诊的2例微囊性附属器癌，收集患者临床信息、病理检查及随访资料，并结合文献进行分析。结果 2例患者病变均位于额部，组织学检查见肿瘤位于真皮层，向深部浸润性生长，肿瘤细胞由基底样细胞及鳞状细胞组成，形态温和，呈岛状、条索状或腺管样结构，真皮浅层见大量小的角质囊肿，深部见导管分化结构，局部见神经侵犯。免疫组化染色显示肿瘤细胞表达CK、CK7、CK5、EMA,肿瘤细胞巢周围细胞p63阳性，而中央的细胞阴性，Ki-67增殖指数较低。结论 微囊性附属器癌是一种独特的肿瘤实体，具有毛囊和汗腺双向分化，以局部浸润为主，需与圆柱状毛母细胞瘤、汗管瘤、硬斑病样基底细胞癌及鳞状细胞癌等鉴别，治疗常为Mohs显微外科手术。     

脉冲振荡法在学龄前儿童支气管激发试验中的应用

目的 评价脉冲振荡法在学龄前儿童支气管激发试验中应用的可行性及临床价值。方法 选取2021年9月至2022年9月在首都儿科研究所附属儿童医院门诊就诊并疑诊哮喘的61例3～6岁患儿，采用脉冲振荡法结合Cockcroft测定法（2min潮气吸入激发剂法）吸入给予激发剂进行支气管激发试验，分析其脉冲振荡法中肺功能各参数的变化情况。结果 61例患儿中，气道反应性增高即支气管激发试验阳性者58例（95.1%），其中重度升高3例（4.9%），中度升高18例（29.5%），轻度升高28例（45.9%），极轻度升高9例（14.8%）。在激发试验的不同阶段，激发后患儿除潮气量较基础值降低以外，其他各气道阻力值（呼吸系统总阻力、呼吸道总阻力、中心呼吸道阻力、共振频率、电抗面积、周边弹性阻力）均较基础值显著增高，差异有显著性（P<0.05）；雾化吸入支气管舒张剂后，除潮气量较激发后增加，其余各气道阻力值均降低，差异有显著性（P<0.05）。患儿吸入激发剂后，出现呼吸频率增快者占18.0%，出现咳嗽者占68.9%，肺部听诊可闻及哮鸣音者占18.0%，血氧饱和度下降≥5%者占37.7%。给予吸入支气...