164例动静脉内瘘临床分析

６４例动静脉内瘘临床分析唐功耀卞维静刘乃波（器官移植科泌尿外科）１资料与方法１１一般资料１９９０年６月～１９９４年１０月共进行动静脉内瘘手术１６４例。其中原位肾慢性肾功能衰竭患者１５４例，其中男性１１６例、女性４８例；年龄２０岁～６０岁，平均３９岁...     

甲状旁腺切除术改善继发性甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者生活质量

目的 评价甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的维持性血液透析患者生活质量的影响.方法 选取2004年至2010年中日友好医院的维持性血液透析患者,其中因难治性SHPT实行PTX组33例,非PTX组35例.收集PTX组手术前和术后1年,非PTX组1年前、后的数据,包括血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH);应用简明健康测量量表(medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36)调查,分析量表各维度得分并进行比较.结果 钙、磷、ALP、iPTH:PTX组术前与非PTX组比较各项指标均明显升高(均P<0.05);PTX组术后1年与术前比较各项指标均明显减低(均P<0.01).SF-36量表各维度得分:PTX组术前与非PTX组比较在生理功能、躯体疼痛2个维度有减低(P<0.01);PTX组术后1年与术前比较在生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康4个维度有明显提高(P<0.01);PTX组术后与非PTX组1年后比较,在生理功能、情感职能及躯体疼痛3个维度有提高(P<0.05).结论 PTX不仅可以有效治疗难治性SHPT,而且可以明显提高患者生活质量.     

低分子量肝素在血液透析中的作用

低分子量肝素是近30年应用于临床的一种抗栓抗凝剂。与普通肝素比较,低分子量肝素通过与凝血酶Ⅲ的结合抑制Xa因子作用强,抑制Ⅱa因子作用弱;能引起血管内皮细胞的改变而释放内源性组织因子途径抑制物和组织型纤维溶解酶原激活剂;对血小板功能及血管通透性影响小;出血的危险性小;极少引起血脂代谢紊乱及骨代谢异常的发生。低分子量肝素的半衰期长,单一剂量即能完成一次的血液透析治疗,操作简便,不用监测出、凝血时间,因此在血液透析治疗中受到重视。     

甲状旁腺全切除术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进

目的回顾性总结甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法选择18例患者行甲状旁腺全切除术、终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）且长期行血液透析,平均透析（114.06±50.38）个月,平均年龄（48.56±11.70）岁。收集患者术前、术后血液中全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）,血清钙（Ca）、磷（P）和血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）的结果,症状、术后并发症、死亡率和复发情况并判断其疗效。结果术后18例患者无一例死亡,2例患者发生一过性喉返神经损伤（11.1%）。低钙血症发生率高达72.2%（13/18）,血清钙术后1周内下降明显,6个月后渐回升至正常水平（P=0.000）,iPTH和血清磷明显降低（P=0.000）。患者的骨痛及皮肤瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善,全身营养状况好转。血清ALP在术后1周时有短暂升高,此后水平逐渐降低（P=0.449）。结论甲状旁腺全切除术治疗终末期肾病所致的难治性继发性甲状旁腺亢进是一种安全、有效的方法。     

超声引导下甲状旁腺无水酒精注射治疗继发性甲状旁腺功能亢进症

透析技术的进步使尿毒症患者可以长期生存 ,但合并症相应增加 ,其中包括甲状旁腺功能亢进症 (ＨＰＴ)。甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)长期升高 ,除导致高转换型骨病外 ,转移性钙化后果尤为严重 ,不仅严重影响透析患者生存质量 ,甚至成为透析患者主要死因之一[1] 。我们采用彩色多普勒超声引导下经皮在甲状旁腺腺体内注射无水酒精 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｔｈａｎｏｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ,ＰＥＩＴＰ)技术 ,对 10例ＨＰＴ患者进行了治疗 ,结合病理生理学对其适应证和应用中值得注意的问题进行讨…     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声图像分析

目的：为了给临床诊断、治疗继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）提供可靠依据,观察分析继发性甲状旁腺增生的多普勒超声图像特点。方法：运用高频彩色多普勒超声观察、分析42例肾功能衰竭患者临床确诊的继发甲旁亮患者增生的甲状旁腺。结果：共检出31例患者76个甲旁腺增大,内呈低无回声;其周围及内部有丰富的动静脉血流。结论：1.超声检查甲状旁腺可为临床诊断治疗甲旁亢提供可靠信息;2.增生的甲状旁腺主要应与甲状旁腺腺瘤与颈部淋巴结鉴别;3.甲状腺疾病与异位甲状旁腺可影响超声对增生的检出甲旁腺。     

氯沙坦不依赖血压的降尿蛋白作用

氯沙坦 (商品名科素亚 )作为第一个非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ＡＲＢ) ,能选择性地与血管紧张素Ⅱ受体 1(ＡＴ1)结合 ,从而有效地阻断血管紧张素Ⅱ (ＡＴⅡ )效应。ＡＴⅡ能通过多种途径增加蛋白尿[1] ,本组观察用氯沙坦阻断ＡＴⅡ并与ＡＴ1受体结合后 ,在血压不变的情况下病人尿蛋白能否减少及其有无不良反应。一、对象和方法1.病例选择 :选择Ⅳ～Ⅴ期糖尿病肾小球硬化症的住院患者 15例 ,其中男 7例 ,女 8例 ,年龄 37～ 70岁 ,平均年龄(5 8 9± 10 1)岁 ;尿蛋白定量≥ 1ｇ/ｄ(其中 12例尿蛋白≥ 3 5ｇ/ｄ ) ,血肌酐≤ 30 9 4 μｍｏ…     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声引导下介入性治疗

目的：探讨超声引导下介入性治疗继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的疗效与价值。方法：观察、比较33例患者经超声引导无水酒精硬化治疗前后血清PTH水平的变化及甲状旁腺超声图像变化，评价其治疗效果。结果：33例患者经治疗后，其血清PTH全部明显下降。缓解率15.2%(5/33)，显效率54.5%(18/33)，满意率30.3%（10／33）。结论：超声引导下经皮注入无水酒精治疗继发甲旁亢是一项安全、有效的治疗手段，值得推广使用。腺体内血流信号的变化是观察疗效的敏感指标。对难治性继发甲旁亢患者应采用综合性治疗手段，以巩固、提高疗效。     

低分子量肝素在血液透析中的作用

低分子量肝素是近30年应用于临床的一种抗栓抗凝剂。与普通肝素比较，低分子量肝素通过与凝血酶Ⅲ的结合抑制Xa因子作用强，抑制Ⅱa因子作用弱；能引起血管内皮细胞的改变而释放内源性组织因子途径抑制物和组织型纤维溶解酶原激活剂；对血小板功能及血管通透性影响小；出血的危险性小；极少引起血脂代谢紊乱及骨代谢异常的发生。低分子量肝素的半衰期长，单一剂量即能完成一次的血液透析治疗，操作简便，不用监测出、凝血时间，因此在血液透析治疗中受到重视。