甲状旁腺切除术对伴重度继发性甲状旁腺功能亢进维持性透析患者肾性贫血的影响

目的评价甲状旁腺全切除 部分前臂自体移植术(PTX FAT)对伴有重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性透析患者肾性贫血的影响。方法取复旦大学华山医院2001～2005年22例伴有重度SHPT的维持性血液透析患者,其中PTX组11例,非PTX组11例。观察术前、术后第3、6、12个月时患者的iPTH、贫血、铁代谢、营养、透析充分性指标,同时记录患者促红细胞生成素用量、干体重、超滤量等数据。结果PTX组患者术后血清iPTH迅速下降,从第3个月起差异有显著统计学意义(P<0.01);贫血逐步改善,至术后第12个月时血红蛋白和红细胞压积较术前显著升高(P<0.01及P<0.05),与非PTX组相比差异有显著性意义(P<0.05),同时患者促红细胞生成素用量自第6个月起较术前明显减少,与非PTX组比较差异有统计学意义(P均<0.01);血清铁及转铁蛋白饱和度在术后12个月时较术前明显升高(P<0.01);前白蛋白水平自术后第6个月时也明显升高(P<0.01)。与非PTX组相比铁蛋白、C反应蛋白、透析充分性等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度SHPT血液透析患者在PTX FAT术后可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量,其作用可能部分与功能性缺铁及营养状况改善有关。     

甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进15例临床分析

目的 探讨甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）治疗维持性透析（maintenance dialysis,MD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的临床疗效. 方法 回顾性分析2007～2013年在南京军区福州总医院血液净化科接受PTX治疗的15例MD继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,比较手术前后血全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血钙、血磷和碱性磷酸酶（alkaline phosphate,ALP）的变化,了解患者术前与SHPT有关的临床症状及术后改善情况. 结果 术后围手术期无严重并发症,仅有1位患者术后喉返神经一过性损伤.术后各时期（7天、1个月、3个月、6个月）血iPTH（93.9 pg/ml,195 pg/ml,83.2 pg/ml,61 pg/ml）较术前血iPTH（2269pg/ml）明显下降（P分别＜0.001,0.001,0.008,0.018）,与术前相比,术后血钙、血磷和ALP水平均明显下降（P＜0.05）.骨痛、骨折、关节畸形、皮肤瘙瘁、肌肉软弱无力和心悸等临床症状和体征有明显改善. 结论 PTX对于治疗MD难治性SHPT疗效明确,是一种安全可靠的治疗手段,但远期疗效有待于进一步随访.     

甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术的疗效比较

目的 比较甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效。方法 回顾性分析在2007年7月至2011年5月期间在广州市第一人民医院进行甲状旁腺次全切除术的SHPT患者18例,根据切除范围不同分两组,亚次全切组切除4个腺体中的3个,共8例;次全切组:切除3.5个腺体,共10例。观察术前及术后1天、1周、1个月、6个月的数据,包括血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP),以及临床症状的改善情况和相关并发症,比较两种手术的疗效。结果 两组患者术前彩超发现的甲状旁腺结节数、Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP全部无统计学意义。全部患者在1周内疼痛症状均明显缓解,两组缓解时间、手术并发症无统计学意义;术前和术后Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP两组均明显下降(P0.05);两组间比较,Ca在术后1周、1个月,P和Ca×P在术后1周、1个月、6个月,iPTH在术后1天、1周、1个月、6个月,ALP在6个月,次全切组较亚次全切组均有显著下降(P0.05)。结论 甲状旁腺次全切除术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的有效方法,但术式上次全切除术比亚次全切除术更能减少持续性和复发性SHPT。     

甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89例疗效评价

目的回顾性总结难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）的短期和长期疗效。方法选择89例行PTX的终末期肾病患者（平均透析龄143±50.6月;平均年龄49.4±12岁）。收集患者术前、术后以及随访iPTH和生化（血清钙、磷和碱性磷酸酶）结果、症状及术后症状是否缓解、术后并发症和复发情况判断疗效。结果89例患者中,甲状旁腺次全切除术30例;甲状旁腺全切除＋自体移植11例;甲状旁腺全切除48例。手术成功率96.6%（86/89）。术后围手术期无死亡发生。5位患者发生喉返神经一过性损伤,发生率为5.6%。术后低钙血症发生率较高,达73%（65/89）,均经积极静脉补钙后有效控制。患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善、全身营养状况好转。术后iPTH（P〈0.001）、血清磷（P〈0.001）血清钙（P〈0.001）和血清ALP（P〈0.001）水平均较术前显著降低。长期随访3年以上患者27例,iPTH全部上升〉100pg/ml,9例SHPT复发（33.3%）,其中甲状旁腺次全切除术占7例。最长随访病例5年时间。结论PTX治疗终末期肾病所致的难治性SHPT是一种安全和有效手段,甲状旁腺次全切除术式的术后SHPT复发率较高,甲状旁腺全切除术后未见严重骨病发生。     

甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人生活质量的影响

[目的]探讨甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人生活质量的影响。[方法]选取23例维持性血液透析并继发性甲状旁腺功能亢进病人,采用医疗结局研究量表健康调查简表(MOS SF-36)测评甲状旁腺切除手术前及术后1年尿毒症合并甲状旁腺功能亢进病人生活质量,并对手术前后血钙、磷及血免疫反应甲状旁腺激素(iPTH)进行检测。[结果]术后1年病人血钙、血磷及iPTH等指标与术前比较明显下降(P0.05),病人骨痛情况改善;SF-36各维度评分与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]甲状旁腺切除术有助于改善尿毒症合并甲状旁腺功能亢进行维持性血液透析病人的生活质量。     

甲状旁腺全切加自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者生活质量的影响

目的探讨甲状旁腺全切加自体移植术(total parathyroidectomy with auto-transplantation,PTX+AT)是否可改善维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者临床症状和生活质量。方法纳入来自安徽医科大学第二附属医院肾脏内科明确诊断为SHPT并行PTX+AT术的维持性血液透析患者80例,应用甲状旁腺切除术症状评估(parathyroidectomy assessment of symptoms,PAS)量表和肾脏病与生活质量问卷36(kidney disease quality of life-36,KDQOL-36),在术前和术后1年进行临床症状和生活质量评估,比较手术前后临床症状和生活质量评分的改善情况。结果与手术前比较,术后1年患者血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素水平均明显下降(t值分别为6.732、10.454、12.962、24.941,P值分别为0.003、0.004、0.001、0.001);PAS总分下降[(618.130±196.371)比(336.501±91.332),t=11.791,P=0.001]、生活质量总分提高[(51.760±13.671)比(78.252±9.901),t=18.831,P0.001]。结论 PTX+AT术可显著改善难治性继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者的临床症状,提高生活质量。     

术前白蛋白水平对继发性甲状旁腺功能亢进患者术后重度低钙血症的预测价值

目的:探讨术前白蛋白(albumin,ALB)水平对继发性甲状腺功能亢进(secondary hyperthyroidism,SHPT)患者术后重度低钙血症(severe hypocalcemia,SH)的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月六安市中医院甲乳外科收治90例SHPT患者的相关资料,依据甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)术后血钙监测情况,分为SH组(血钙水平≤1.8 mmol/L;n=29)与对照组(血钙水平>1.8 mmol/L,n=61)。比较两组围手术期相关资料,采用多因素logistic回归模型和绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析术前ALB水平与SHPT患者PTX术后SH发生的关系。结果:SH组术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、ALB水平和甲状旁腺切除个数≥4个的比重高于对照组(P<0.05)。术前ALP(OR=1.442,95%CI:1.334~5.881)、术前ALB(OR=1.391,95%CI:1.168~3.159)、甲状旁腺切除数≥4个(OR=2.248,95%CI:1.211~7.352)是PTX术后SH发生的独立危险因素(P<0.05)。术前ALB预测SHPT患者PTX术后SH发生的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.714(95%CI:0.577~0.850),术前ALP预测的ACU为0.729(95%CI:0.586~0.872),二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前ALB水平是SHPT患者PTX术后SH发生的危险因素,对临床早期筛查SH高危人群和预测SH发生有参考价值。     

62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析

目的 回顾总结难治性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床特点和疗效。方法 2008年9月至2011年7月的60名血液透析患者,平均年龄48.1±9.2岁;平均透析龄102.1±31.0月,共行PTX62例次。对比分析患者手术前后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙磷等变化,总结手术并发症、病理结果、SHPT复发及预后等临床特点。结果 62例次手术,甲状旁腺全切加前臂自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)34例(占54.8%),甲状旁腺全切术(不移植)(total parathyroidectomy without autotransplantation,tPTX)共28例(占45.2%)。合并骨骼改变或异位钙化者达51例(82.3%)。术后绝大部分患者的骨痛及瘙痒症状在数天内缓解,2位患者出现一过性声音嘶哑(3.2%),无吞咽困难、呛咳、窒息等。术后低钙血症发生率较高,1周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达60例(96.8%)。术后6个月需要静脉补钙者38例(61.2%),术后12月仍需要少量静脉补钙者12例(19.4%)。所有患者甲状旁腺病理上均有结节增生(100%),有的伴钙化、出血、囊变;合并甲状旁腺腺瘤3例(4.8%);合并弥漫性增生仅2例(3.2%)。术前iPTH为1716±874.1ng/ml,磷2.0±0.3mmol/L,钙2.5±0.2mmol/L,术后iPTH(P<0.05)、血清磷(P<0.05)、血清钙(P<0.05)水平均较术前显著降低,且iPTH、磷较长时间维持正常。术后随访13.7±9.8月,2例为甲状旁腺残留再次行手术;SHPT复发6例,均为全切加前臂自体移植术组,其中2例证实为移植物复发,行移植物切除术后恢复正常;其余经活性维生素D控制正常。3例血管钙化严重者死于术后8周至9月。结论 PTX是治疗难治性尿毒症SHPT的一种安全、有效的手段。长期和不同术式的疗效待进一步观察。     

甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺次全切除术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效.方法:对2003年1月至2009 年12月期间在我院接受甲状旁腺次全切除术治疗的维持性血液透析患者13例进行回顾性分析,对手术前及手术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷及钙磷乘积进行统计学分析,统计术前及术后骨痛缓解情况及手术并发症.结果:患者术后骨痛明显缓解,无一例出现手术并发症.13例患者均有完整统计学数据.患者术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的iPTH较术前明显下降,有统计学意义;术后3个月、6个月iPTH较术后1月升高,有统计学意义;术后血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降,有统计学意义.术后6个月有4例复发,复发率30.8%.结论:甲状旁腺次全切除术能有效治疗维持性血液透析患者SHPT,短期治疗效果满意,手术安全,尽管远期有一定复发率,但仍能较好地控制血钙和血磷.     

透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理

目的 分析血液透析患者因继发性甲状旁腺机能亢进症行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后低钙血症的发生及相关影响因素,总结处理经验.方法 回顾近10年行PTX的117例透析患者,观察术后血清钙的变化,分析术后1月内最低的血钙水平与术前血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、钙及切除的甲状旁腺数量和病理类型等因素的关系,收集低钙血症的临床表现,统计补充元素钙和骨化三醇的用量.结果 在117例患者中,低钙血症的发生率为61.5%(72/117),一般发生在术后1天,少数在术后1～4周.主要表现为烦躁、多汗、四肢末梢发麻;少数表现为心悸、低血压、肌肉痉挛、肺水肿甚或腹泻.术后1天的血钙为(1.92±0.38)mmol/L.术后血钙与术前血iPTH负相关(r=-0.416,P<0.01),与术前血钙负相关(r=-0.756,P<0.01),与术前血ALP及甲状旁腺切除的数量和病理类型(甲状旁腺腺瘤)无关.大部分患者在术后1周口服元素钙(2.55±1.68)g/d和骨化三醇(1.42±0.75)μg/d即能维持血钙在(2.08±0.53)mmol/L.结论 成功的PTX后都有血钙下降,术前更高的血iPTH和钙是导致术后低钙血症发生的危险因素.低钙血症的临床表现各异,足量补充钙制剂和骨化三醇,可以避免和迅速缓解其发生.     

西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的效果

目的分析西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床效果。方法将我院收治的78例维持性血液透析SHPT患者按电脑随机法分为观察组和对照组,各39例。对照组以骨化三醇进行治疗,观察组在对照组基础上联用西那卡塞。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的FGF23和BSAP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前、后,两组的BUN、Scr水平及KT/V组间均无显著差异(P>0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析SHPT患者可有效维持钙磷平衡,效果显著。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏结构与功能特点及相关因素分析

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者心脏结构与功能的特点及相关因素。方法回顾性总结82例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗。30例同期MHD患者作为对照组。均于透析前测定血生化、血红蛋白(hemoglobin,Hb),全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标,超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标,算出左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI),然后分析其相关关系。结果PTX组与普通MHD患者相比,LVH、左室收缩功能不全、左室舒张功能不全的发生率明显升高(依次为96.3%和63.33%、79.27%和43.33%、75.6%和26.6%)(P<0.05或P<0.01),瓣膜钙化显著(P<0.01)。进一步的多因素回归分析显示,LVMI与透析龄、血磷、血iPTH呈正相关(r依次为0.47、0.76、0.68,P均<0.05)。结论难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚(LHV)、左室功能异常较普通MHD患者更常见,程度更重,此类患者可考虑尽早行PTX,以降低其心血管疾病死亡率。     

甲状旁腺切除对血液透析患者心血管钙化影响的初步探讨

目的观 察甲状旁腺切除术（PTX）对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）的血液透析患者钙磷代谢以及动脉钙化、动脉僵硬度情况的影响.方法 选取21例有继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者,行甲状旁腺切除术,对患者术前、术后1年应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分,并测臂踝脉搏波传导速度（baPWV）,同时将患者术前、术后1年的血钙、血磷、钙磷乘积、PTH等指标进行比较.结果 与术前比较,术后1年患者冠状动脉钙化积分有明显减低（P=0.0236）,左右两侧肢体臂踝脉搏波传导速度（baPWV）平均值减少（=0.0034,P=0.0012）,差异性有统计学意义;术后血钙、血磷、钙磷乘积、PTH水平均明显降低,差异性有统计学意义（P分别为0.0004,0.0002,0.0000,0.0000）.结论 甲状旁腺切除术（pTx）能纠正钙磷代谢紊乱,减轻动脉钙化程度,改善动脉僵硬度.     

Association between increased serum osteoprotegerin levels and improvement in bone mineral density after parathyroidectomy in hemodialysis patients

Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a common complication in chronic renal disease. Osteoprotegerin (OPG), an extracellular cytokine receptor secreted by osteoblasts, can promote bone formation by inhibiting the function of osteoclasts. Hemodialysis (HD) patients have elevated serum OPG levels. OPG secretion can be suppressed with high parathyroid hormone (PTH) levels. HD patients with refractory SHPT can benefit from parathyroidectomy (PTX) treatment, but the changes of serum OPG, bone turnover markers and bone mineral density (BMD) following PTX in HD patients remain unclear. In this study, patients on maintenance HD who received PTX for refractory SHPT (n = 28) were prospectively followed for 1 year. Serum intact PTH (iPTH), alkaline phosphatase (Alk-P), and OPG were measured serially; BMD was measured pre-PTX and at 1 year after PTX. After PTX, serum iPTH levels reduced profoundly. Serum Alk-P levels increased rapidly, peaking at 2 weeks post-PTX, while serum OPG levels gradually increased at 2 weeks after PTX and peaked at 2 months. BMD improved in both femoral neck (FN; cancellous and cortical bone) and lumbar spine (LS; cancellous bone). Higher baseline iPTH levels were associated with greater FN and LS BMD improvements at one year after PTX. The increment of serum OPG was correlated with the increase in LS BMD, implying that inhibition of osteoclastic bone resorption may improve BMD within the first year after PTX. These findings suggest that PTX removes the suppressive effects of high PTH on OPG secretion, resulting in the increased serum OPG levels that may contribute to BMD improvement.     

维持性血透患者口服l，25（0H）2D3的治疗观察

目的观察维持性血透患者的继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)不同剂量 1, 25( OH) 2D3治疗效果.方法对维持性血透的 SHPT患者根据其血清免疫反应性甲状旁腺激素( iPTH)水平分 2组.小剂量组 [1, 25( OH) 2D3, 0.25ug口服, 1次 /d和大剂量组 [1, 25( OH) 2D3, 3.0ug口服, 2次 /周.分别观察两组治疗前后血清 iPTH、血钙、磷以及伴随的临床症状.结果小剂量组治疗后血清 iPTH水平较治疗前有明显下降 [(262.76± 197.81)pg/MLvs(191.81± 144.74)pg/ML,p<0.05],血钙上升、血磷下降 (p<0.01).大剂量组治疗后血清 iPTH水平明显下降 [(504.14± 387.01)pg/MLvs(182.56± 179.47)pg/ML,p<0.01],骨痛、皮肤瘙痒等症状明显减轻.结论口服 1, 25( OH) 2D3治疗维持性血透患者的 SHPT是有效的.     

西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 研究西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析（MHD）患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法 选取我院收治MHD患者伴SHPT76例,随机分为两组,每组38例。对照组给予西那卡塞治疗,观察组予西那卡塞联合骨化三醇治疗。收集治疗前、治疗后6个月患者的血钙（Ca）、血磷（P）、钙磷乘积（Ca×P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）、血肌酐（SCr）等指标的变化。结果 两组治疗后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH及ALP水平均较治疗前明显下降（P<0.05）;观察组较对照组在血磷、钙磷乘积、iPTH水平下降方面更为显著（P<0.05）;观察组的总体有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 西那卡塞联合骨化三醇治疗MHD伴SHPT,能够有效缓解患者的钙磷代谢异常,降低iPTH水平,疗效肯定、安全性好。     

1,25(OH)2D3口服冲击与血液灌流对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的疗效对比与护理

目的:比较1,25(OH)2D3口服冲击与血液灌流对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效与护理。方法:将维持性血液透析SHPT患者42例随机分成A组[1,25(OH)2D3口服冲击组]及B组(血液灌流组)各21例。A组在1周3次血液透析治疗基础上给予1,25(OH)2D3口服冲击;B组给予1周3次血液灌流串联血液透析治疗。比较治疗后两组血清全段反应性甲状旁腺激素(iPTH)和皮肤瘙痒等改善情况,并探讨护理要点。结果:治疗12周后两组患者iPTH与治疗前相比具有显著性(P0.01),但B组下降程度较A组更为显著(P0.01)。结论:血液灌流对维持性血液透析患者SHPT的疗效比1,25(OH)2D3口服冲击更明显,且皮肤瘙痒等症状好转,值得临床推广。