术前合并肾积水对膀胱癌根治术后患者生存预后的影响

  目的  探讨术前合并肾积水对病理TNM不同分期膀胱癌根治术后患者生存的影响。  方法  回顾性分析2013年1月至2017年12月231例于昆明医科大学第二附属医院行膀胱癌根治性切除术患者的病例资料,根据术前有无合并肾积水分为合并肾积水组（96例）和未合并肾积水组（135例）,比较两组的总生存（overall survival,OS ）率。采用Cox比例风险回归模型进行预后因素的单因素及多因素分析;根据不同TNM分期将患者进行分组,Kaplan-Meier法分别绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行显著性分析。  结果  合并肾积水组与未合并肾积水组患者的3年和5年OS率分别为62.5%±4.9%和38.5%±5%与 74.8%±3.7%和66.8%±4.1%,未合并肾积水组均明显高于合并肾积水组（P<0.001）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,术前合并肾积水、病理T分期、淋巴结转移为术后OS的独立影响因素（P<0.05）。TNM分期的分层分析发现,合并肾积水的T2N0M0组与未合并肾积水的T3～4N0M0组（P=0.816）,以及合并肾积水的T3～4N0M0组与未合并肾积水的TxN+Mx组之间的生存差异均无统计学意义（P=0.591）。  结论  术前合并肾积水是膀胱癌根治术后患者OS的独立影响因素,同时术前合并肾积水可使T2N0M0及T3～4N0M0患者的术后生存曲线向更晚的病理TNM分期偏移。      

Hedgehog信号通路效应蛋白在前列腺癌组织中的表达及意义

目的探讨Hedgehog（Hh）信号通路中效应蛋白在人前列腺癌、癌旁正常前列腺组织中的表达及意义。方法采用免疫组织化学方法检测51例前列腺癌和癌旁正常前列腺组织中Shh、Ptchl和Glil的表达。结果Shh、Ptchl和Glil在前列腺癌组织中均为高表达,Shh与Ptchl的表达呈正相关。结论在前列腺癌Hh信号通路中Shh、Ptchl和Glil呈现高度表达状态,Glil更能准确地反映前列腺癌细胞的增殖水平和分化程度。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术6例报告

目的：评价经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法：对2002年3月至今开展的6例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析。6例中4例为皮质醇腺瘤，2例为醛固酮腺瘤。结果：6例手术均获成功，手术时间90-140min，平均110min，失血量30-100ml。平均60mL，术中及术后均未输血，6例均无并发症。结论：后腹镜肾上腺肿瘤切除术具有对组织损伤小，出血少，术后恢复快，并发症少等优点，应为治疗非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法。     

后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光部分切除术10例报告

目的 探讨后腹腔镜下铥激光在肾脏肿瘤部分切除术中的操作要点和临床应用价值.方法 对10例肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光部分切除术进行治疗,肿瘤直径(3.10 ±0.70)cm,均位于肾脏的一侧或突出于肾脏表面.术前检查临床分期均为T1aNoMo期.对10例肾脏肿瘤患者均采用后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光切除术进行治疗.结果 10例患者手术均成功,未中转开放手术.手术平均时间(105.14±19.63) min.术中未阻断肾血管;术中平均出血量(112.63±20.21)mL,未输血.术后无大出血、感染、继发性出血、漏尿等并发症.术后住院时间为7d.术后病理结果1例为肾乳头状细胞癌,9例为肾透明细胞癌,术后随访6个月至1年内均未见肿瘤复发及转移.结论 后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光切除术具有创伤小、恢复快、术中止血快、切除精确、视野清晰等优点,可能将成为一种新的安全可行的微创治疗方法.     

115例膀胱阴道瘘的单中心临床经验

目的分析膀胱阴道瘘的病因、手术治疗效果及影响因素,总结手术时机、手术关键、围手术期处理要点及预防措施。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2003年1月至2019年3月收治的115例膀胱阴道瘘患者的临床资料,包括致瘘原因、手术方式、手术时机及疗效、围手术期处理等。115例患者中,经腹开放手术63例,经腹腹腔镜手术18例,经阴道手术34例。12例早期(漏尿病程<3个月,发现即手术)手术,103例延期(漏尿病程≥3个月)手术。13例利用周围组织进行修补,包括带蒂大网膜及大小阴唇之间的组织覆盖瘘口、膀胱组织瓣替代等。随访3月、6月,包括是否漏尿及生活质量改变情况。结果 107例(107/115,93.0%)继发于手术损伤;经腹开放手术、经腹腹腔镜手术和经阴道手术修补成功率分别为90.5%(57/63)、94.4%(17/18)和85.3%(29/34),差异无统计学意义(P=0.555)。早期和延期手术修补成功率分别为83.3%(10/12)和90.3%(93/103),差异无统计学意义(P=0.805)。利用周围组织进行修补者均一次手术成功。修补成功者随访期间无漏尿,生活质... 更多     

保留勃起和射精功能的膀胱全切术10例报告

膀胱前列腺切除术及正位尿流改道术是治疗男性浸润性膀胱癌的常用手段，尽管大大改善了患者的生活质量，但也使大多数患者丧失了勃起和射精功能，对中青年患者来说同时也意味着生育能力的丧失。怎样才能在有效治疗肿瘤的同时又能保护这些重要的生理功能，正逐渐受到临床医师的重视。参考Spin和Colombo报道的方式，自2002年7月-2005年3月，我科开展了保留勃起功能和射精功能的膀胱全切术，有关结果报告如下。     

554例部分无管化mPCNL临床分析

目的 总结部分无管化mPCNL经验.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月多中心部分无管化mPCNL手术经验.7 a间共完成1 320例mPCNL手术, 其中部分无管化mPCNL554例, 标准化mPCNL766例.除外手术时间大于2 h及各种原因被迫中止手术的85例, 共681例标准化mPCNL与部分无管化mPCNL进行比较.结果 随着部分无管化手术指征逐渐放宽, 部分无管化手术率增加, 并发症并无增加, 2016年部分无管化mPCNL率达84%.与标准化mPCNL比较, 二者手术净石率、平均血红蛋白下降、输血率、术后发热率无显著差异.术后止痛剂应用率、术后住院天数有显著差异, 分别为5%:21% (P=0.001) 和2.5:4.5 d (P=0.001) .术后出血相关并发症发生率无管化与标准组分别为1.1%和2.5%, 无显著性差异.部分无管化组发生1例尿外渗, 1例胸膜损伤出血, 分别予肾周引流、抗生素治疗及开放探查、胸腔引流后顺利出院.结论与标准mPCNL相比, 部分无管化mPCNL明显增加患者术后的舒适性, 缩短住院时间, 术后相关并发症无增加, 是安全可行的手术方式.     

后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段嵌顿性结石72例

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效及实用价值.方法回顾性分析2007年1月至2015年1月,昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的输尿管上段嵌顿性结石患者72例,其中男性46例,女性26例;平均(47.5±11.5)岁;结石大小15 ～ 28 mm,平均(21.3±6.7) mm.结果72例无1例中转开放手术,手术时间(40～ 110) min,平均(65.3±12.1) min.术中无明显出血,一次手术无石率100％.术后住院时间3～9d,平均(5.1±1.8)d.随访3～16个月,结石取净,无输尿管瘘尿及输尿管狭窄发生.结论后腹腔镜输尿管切开取石可作为治疗输尿管上段嵌顿性结石的一种有效选择,其优点为具有较高的手术无石率和较少的手术并发症.对于无嵌顿的输尿管上段结石,不推荐常规采用腹腔镜输尿管切开取石.     

不同灌流量对经皮肾镜取石术围术期循环及呼吸的影响

目的 观察不同灌流量对经皮肾镜取石术患者围术期血流动力学及呼吸功能的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的经皮肾镜碎石取石术患者80例,其中灌注总量大于40 L的38例患者为A组,灌流量小于40 L的42例患者为B组.监测并记录术前、灌注后30 min及术毕时的平均动脉压、心率、中心静脉压、气道压及体温;监测并记录术前及术毕时的自主呼吸频率、潮气量、血氧饱和度、动脉血气(pH、PO2、PCO2及BE)、电解质,血红蛋白及腹围变化.结果 A组患者术毕时的中心静脉压及气道压较B组增加(P＜0.05),体温较B组降低(P＜0.05).A组患者术毕时的腹围较B组增加(P＜0.05);A组患者术毕时的剩余碱(BE)较B组降低(P＜0.05).而平均动脉压、心率、潮气量及电解质变化差异无统计学意义.结论 经皮肾镜取石术如灌流量大于40L,可能会引起中心静脉压、气道压及腹围增加,剩余碱及体温降低如灌流总量大于40L术中需严密监测中心静脉压、气道压、剩余碱、体温及腹围的变化.