某医院2009～2011年上呼吸道感染单病种住院费用分析

通过运用Excel软件对某医院呼吸内科2009～2011年上呼吸道感染单病种住院费用进行列表分析,找出影响医疗费用增长的主要因素,为控制医疗费用不合理增长提供依据。通过分析,我们得出某医院呼吸内科三年间该病种次均住院费用主要影响因素为化验费、药品费及检查费,其中化验费和药品费占了约70%的比例,且呈逐年上升趋势。护理费占次均住院费用比例最低(约1%)。建议通过合理用药及化验以降低次均住院费用,增加护理服务项目给予患者更优质的护理服务,提高患者满意度。     

趋化因子CX3CL1和CCL2对人单核细胞来源巨噬细胞的作用及意义

背景 研究发现巨噬细胞及其分泌的趋化因子与角膜新生血管（CNV）的发生相关.巨噬细胞具有异质性,在不同的微环境以及不同的刺激条件下发挥不同的作用. 目的 检测C-X3-C趋化因子配体1（CX3CL1）和C-C趋化因子配体2（CCL2）对巨噬细胞增生的作用,并探讨其意义. 方法 7～8周龄雄性BALB/c小鼠20只,用角膜碱烧伤的方法构建左眼CNV模型,术后4d在裂隙灯显微镜下检查小鼠CNV情况,颈椎脱臼法处死小鼠并制备角膜切片.用荧光免疫组织化学法检测小鼠角膜组织中巨噬细胞表面两种趋化因子受体C-C趋化因子受体2（CCR2）和CX3CR1的表达.用密度梯度离心法分离人外周血单核细胞,在含质量分数10％胎牛血清（FBS）的RPMI-1640培养液中加入30 μg/L粒细胞巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）,诱导和培养人外周血单核细胞来源的巨噬细胞.将培养的细胞分为CD68＋CCR2组和CD68＋CX3CR1组,分别加入CD68＋CCR2抗体和CD68＋CX3CR1抗体,每组2管,其中一管作为IgG同型对照.采用流式细胞仪分别检测小鼠碱烧伤角膜组织中巨噬细胞和人外周血巨噬细胞中CX3CR1以及CCR2的表达.分别用人重组CX3CL1和CCL2蛋白刺激巨噬细胞,实时定量PCR（real-time PCR）法检测干预后巨噬细胞中血管内皮生长因子（VEGF）、血小板凝血酶敏感蛋白样模体的解整链蛋白金属蛋白酶1（ADAMTS-1）、凝血酶敏感蛋白1（TSP-1）等血管生成相关因子的表达.结果 角膜碱烧伤后4d,裂隙灯显微镜下可见角膜局部有新生血管发生,CNV沿角膜缘向角膜中心区域延伸.荧光免疫组织化学法检测发现,角膜组织内有F4/80阳性的巨噬细胞浸润,其表面可见CCR2和CX3CR1分子的表达,呈绿色荧光.未受GM-CSF诱导培养的巨噬细胞能维持生长约2周,但死亡细胞较多,而经GM-CSF诱导培养的细胞生长稳定,细胞数量增加,无明显悬浮死亡现象.培养的巨噬细胞中CX3CR1表达率平均约为75％,CCR2表达率为45％.Real-time PCR法检测发现,CCL2干预后巨噬细胞中VEGF mRNA的相对表达量明显增加,其中150 mg/L CCL2组VEGF mRNA的相对表达量明显高于对照组,差异有统计学意义（t=-5.09,P=0.03）,而ADAMTS-1 mRNA、TSP-1 mRNA表达下降,其中150 mg/L CCL2组ADAMTS-1 mRNA、TSP-1 mRNA表达明显低于对照组,差异有统计学意义（t=3.01,P=0.04;t=4.27,P=0.02）.CX3CL1干预后巨噬细胞中VEGF mRNA表达量明显下降,而ADAMTS-1mRNA、TSP-1 mRNA的表达水平升高,与对照组相比,150 mg/L CX3CL1组VEGF mRNA表达量下降,ADAMTS-1 mRNA、TSP-1mRNA表达量下降,差异均有统计学意义（t=6.35,P=0.02;t=-2.92,P=0.04;t=-3.81,P=0.03）. 结论 CCL2、CX3CL1能通过其对应受体影响巨噬细胞VEGF、ADAMTS-1、TSP-1等血管新生相关因子的表达,提示通过CCL2、CX3CL1等干预靶点治疗新生血管性眼病的可能.     

扶阳利水法治疗房颤合并心衰疗效观察

目的 观察中西医结合治疗方法对房颤合并心功能不全患者的治疗作用及副反应发生情况.方法 将80例心房颤动合并舒张性心力衰竭患者随机分成治疗组和对照组,两组患者均给予常规治疗,治疗组加真武汤合苓桂术甘汤,疗程10周.观察两组患者临床症状的有效率,治疗前后心功能指标（心脏超声左室射血分数,左心房内径,舒张期二尖瓣口E峰值、A值,E/A等）以及出现胃肠道反应、电解质紊乱等副反应的发生率.结果 治疗组临床症状有效率、心脏超声左室射血分数、左心房内径、舒张期二尖瓣口E峰值、A值,E/A均高于对照组（均P＜ 0.05）,C反应蛋白、副反应发生率低于对照组（P＜0.05）.结论 扶阳利水法联合西药治疗房颤合并心衰的临床疗效优于单纯西药治疗者,且副反应发生率低.     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的研究进展

年来,随着对乳腺癌肿瘤生物学特性认识的逐渐加深,以及人们对生活质量要求的提高,乳腺癌的外科手术正朝着"微创、个体化,人性化"的方向发展.目前,国内仍以改良根治术为乳腺癌的主要术式[1],而在欧美国家,乳腺癌手术以保乳术为主,保乳率达50%以上[2].     

非小细胞肺癌肿瘤组织中CD＋163巨噬细胞表达水平变化

目的观察非小细胞肺癌中CD＋163巨噬细胞表达水平变化。方法收集经病理证实的非小细胞肺癌组织47例,采用免疫组化法检测癌巢、癌内间质、癌与正常肺交界区的CD＋163巨噬细胞。结果非小细胞肺癌组织中癌内间质及癌与正常交界区CD＋163巨噬细胞高表达患者的比例为72％、65％,均高于癌巢中的43％,P均〈0．05。癌与正常交界区CD＋163巨噬细胞高表达与非小细胞肺癌临床分期及淋巴结受累有关,P均〈0．05;交界区CD＋163巨噬细胞高表达者平均生存时间（767d）明显少于低表达者（1385d）,P〈0．05;Cox风险回归多因素分析显示,交界区CD＋163,巨噬细胞表达、临床分期是非小细胞肺癌患者预后的独立预测指标（HR4．22,95％CI1．55～11．53,P〈0．05）。结论非小细胞肺癌癌巢组织、癌内间质及癌正常交界区均存在CD＋163,巨噬细胞表达。     

解剖型钛板内固定治疗跟骨关节内骨折临床分析

目的：探讨跟骨关节内骨折切开复位＋解剖型钛板内固定＋架桥式植骨的技巧与疗效。方法：采用解剖型钛板治疗48例共56足SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折（其中Ⅱ型28足、Ⅲ型21足、Ⅳ型7足）,Borden位透视观察后关节面的恢复情况,并测量术前、术后的Bohler′s角、Gissane′s角、Peries′s角的变化。结果：随访时间为6～36个月,术后Bohler′s角、Gissane′s角、Peries′s角明显恢复,术前、术后比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）,术后与健侧比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。按Maryland足部评分系统,总优良率为83.9%（47/56）。结论：解剖型钛板内固定＋架桥式植骨治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折,固定可靠、并发症少、疗效满意,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。     

2007—2009年广西宾阳县农村生活饮用水水质监测结果分析

目的了解广西宾阳县农村生活饮用水水质动态变化及其影响因素。方法 2007—2009年度分别随机设立27个、3个和47个水质监测点,现场调查取水方式、水源类型及覆盖人口,同时进行水样的采集、检验和评价。结果 2007—200年宾阳县农村集中式供水覆盖人口比例分别为72.21%、70.89%和70.79%,高于广西2008年的平均水平(35.72%);宾阳县农村以地下水为饮用水水源的人口比例(82.87%)高于地表水(17.13%)。2007—2009年度的水质合格率分别为42.59%、51.00%和52.50%,高于广西2008年24.59%的平均合格率水平,其中,集中式供水水质合格率分别为50.00%、55.56%和53.70%,分散式供水水质合格率分别为37.50%、45.65%和51.52%。除2008年以外,2007年和2009年丰水期水质合格率水平均低于同年枯水期,差异有统计学意义。水质不同指标检测结果为:感官与一般化学指标和毒理学指标合格率分别达到99.00%以上,而微生物指标合格率水平较低,尤其以总大肠菌群指标合格率水平最低,合格率水平在38.89%～56.67%之间,无论是集中式供水还是分散式供水,总大肠菌群指标合格率均低于菌落总数指标合格率(P<0.01)。结论总大肠菌群污染可能是宾阳县农村生活饮用水水质合格率较低的主要原因。     

从肠道菌群探讨中医助脾散精法治疗糖尿病的思考

肠道菌群是目前医学研究的热点话题,其与糖尿病的相关性已在基因、分子层面进行了揭示。中医典籍无关于"肠道菌群"的记载,其功能的论述散见于脾的相关章节。笔者通过多年临证探索,提出针对糖尿病治疗的助脾散精法,并发现助脾散精与肠道菌群有着密切联系,对于糖尿病治疗有其实际的临床意义。     

甲状腺激素对新生期大鼠下丘脑Go蛋白α亚单位的影响

目的　研究新生期Ｗｉｓｔａｒ 大鼠下丘脑Ｇｏ 蛋白α亚单位（Ｇｏα） 的分布及甲状腺激素对其表达的影响。方法　采用地高辛标记寡核苷酸探针原位杂交技术,对新生期正常及甲减Ｗｉｓｔａｒ 大鼠下丘脑ＧｏαｍＲＮＡ 的表达状况进行研究。结果　（１）ＧｏαｍＲＮＡ 主要分布于新生期Ｗｉｓｔａｒ 大鼠下丘脑的弓状核（ＡＲ）、腹内侧核（ＶＭＨ）等部位;（２）２１ 日龄组大鼠下丘脑诸核团ＧｏαｍＲＮＡ 的转录水平明显低于１４ 日龄组;（３） 甲状腺功能低下可引起１４ 日及２１ 日龄大鼠下丘脑ＡＲ、ＶＭＨ 核团ＧｏαｍＲＮＡ水平显著升高。结论　在大鼠下丘脑的发育过程中,信号蛋白Ｇｏα基因呈现特征性分布及表达,甲状腺激素对该基因具有转录下调作用。     

刍议从脾论治慢性盆腔炎

<正>慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症,常引起异位妊娠、不孕症、盆腔疼痛等。其主要临床表现为下腹隐痛、腰骶酸痛、白带量多。妇科检查可见子宫或附件压痛,附件区增厚或扪及包块。本病属祖国医学"带下病"、"妇人腹痛"、"癥瘕"、"不孕"等范畴。慢性盆腔炎病情多反复发作,缠绵难愈。通过临床观察发现,患者常伴有神疲乏力、遇劳则发、带下量多、舌淡边有齿痕、脉沉细弱等一派脾虚之象,故脾