耶鲁大学与北京协和医学院解剖教学比较

耶鲁大学（Yale University）是一所坐落于美国康涅狄格州纽黑文市的私立大学,始创于1701年,是美国历史上建立的第3所大学,为常春藤联盟（The Ivy League）成员之一。耶鲁大学以人文、艺术、历史及法律最有名,在世界大学排名中名列前茅。北京协和医学院由美国洛克菲勒基金会于1917年创办,是我国最早开设八年制临床医学专业和护理本科教育的重点医科大学。北京协和医学院在我国近代医学史上占有非常重要的地位,它不仅推动了西方医学在我国的发展,而且对我国的医学教育和医疗卫生事业的发展作出了重要贡献。     

伴有垂体生长激素腺瘤的McCune-Albright综合征一例并文献复习

目的 通过1例伴有垂体生长激素(GH)腺瘤的MeCune-Albright综合征(MAS)患者长期追踪随访,观察此病的发展过程及治疗情况,结合文献总结分析该患者详细的临床和病理资料,为此病诊治提供帮助.方法 长期追踪随访1例MAS患者的病情变化及临床治疗过程直至患者死亡,收集整理患者的临床资料,数次治疗情况以及最后尸检结果,结合文献进行分析和讨论.结果 McCune-Albright综合征是一种渐进性发展的疾病,尤其是合并垂体GH过度分泌时会加快疾病进程,严重影响患者的健康和生命.放射治疗虽然可以有效控制垂体GH过度分泌,但可能导致组织恶性变.手术切除垂体肿瘤或生长抑素类似物治疗可在某些患者中控制GH水平,本例尸检确定患者的直接死亡原因是异常增生骨质恶性变,压迫脑组织导致脑疝所致.结论 伴有垂体GH腺瘤的MAS患者治疗上以手术切除垂体腺瘤为主,生长抑素类似物治疗为辅,慎用放射治疗.     

子宫内膜癌中DNA甲基转移酶3B的表达特点与临床意义

目的：探讨子宫内膜癌中DNA甲基转移酶3B（DNA methyltransferase 3B, DNMT3B）的表达特点、与雌激素受体（estrogen receptor,ER）和孕激素受体（progesterone receptor,PR）的相关性及意义。方法：免疫组织化学法检测DNMT3B、ER、PR在104例子宫内膜癌组织中的表达并与临床病理特点及预后相对照。结果：104例子宫内膜癌组织中DNMT3B阳性率为50%,Ⅰ型内膜癌（内膜样癌）中DNMT3B过表达率（54.8%）显著高于Ⅱ型内膜癌（30.0%,P=0.028）,且Ⅰ型内膜癌中,随肿瘤分化变差,DNMT3B阳性率增加（1级、2级、3级分别为43.3%、51.3%、86.7%）,差异有统计学意义（P=0.019）。DNMT3B在肌层侵犯程度重、存在脉管癌栓、淋巴结转移及分期晚的病例中过表达率更高,DNMT3B过表达的患者组预后更差,但差异未见统计学意义（P>0.05）。Ⅰ型内膜癌DNMT3B与ER、PR表达呈负相关,ER、PR阴性组DNMT3B过表达率（78.9%、86.7%）高于ER、PR阳性组DNMT3B过表达率（47.7%、47.8%）,差异有统计学意义（P=0.016,P=0.006）;ER、PR均阴性时,DNMT3B过表达率最高（92.9%）,差异有统计学意义（P=0.002）。Ⅱ型内膜癌中DNMT3B与ER、PR表达未见相关性（P>0.05）。序列分析显示,DNMT3B基因启动子区有多个ER、PR结合位点。结论：内膜样癌与非内膜样癌中DNMT3B表达特点不同,DNMT3B过表达有可能作为预后或预测因子而辅助病理诊断和生物学行为评估。Ⅰ/Ⅱ型子宫内膜癌的甲基化特点可能不同,Ⅰ型内膜癌中DNMT3B过表达与ER、PR表达呈负相关,Ⅱ型内膜癌中DNMT3B表达与ER、PR表达关系不大。     

Lynch综合征临床病理筛查2例及文献回顾

Lynch综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,因DNA错配修复基因（mismatch repair,MMR）存在胚系突变导致大肠癌、子宫内膜癌等相关肿瘤的遗传易感,虽然该病总体所占比例不高（仅3%~5%大肠癌/内膜癌属Lynch综合征）,但对这部分病例的正确诊断将使患者及家人受益。本文结合文献及国际诊疗指南报道了两例Lynch综合征,这两例患者的大肠癌和内膜癌具有不同的临床病理特点及MMR蛋白失表达,结合文献提示,Lynch综合征的子宫内膜癌和大肠癌,两者MMR基因突变、蛋白失表达、相关分子机制特点及生物学行为不完全一致,故临床筛查策略与流程也不尽相同,免疫组织化学筛查方法简单易行,在大肠癌和内膜癌这些临床常见的肿瘤中进行筛查,可发现肿瘤易感人群,临床意义重大。     

中青年四肢骨折患者术后早期功能锻炼依从性现状调查

目的 了解中青年四肢骨折患者术后早期功能锻炼依从性现状,并探讨相关影响因素。方法 采用方便抽样法,选取2021年10月—2022年2月上海某三甲医院骨科病房收治的105例中青年四肢骨折术后患者进行问卷调查,问卷内容包括一般资料调查表、骨科患者功能锻炼依从性量表、疼痛数字评价量表(Numerical Rating Pain Scale, NRS)。结果 中青年四肢骨折患者术后早期的骨科患者功能锻炼依从性量表总分为(50.03±12.28)分。文化程度、经济收入、职业、婚姻状况是影响中青年四肢骨折患者术后早期功能锻炼依从性的主要因素(P<0.05)。结论 中青年四肢骨折患者术后早期功能锻炼依从性整体水平较低,护士应给予个性化的术后早期功能锻炼教育,提高患者早期功能锻炼依从性水平,促进患者术后功能恢复,改善术后生活质量。     

叶下珠化学成分研究

目的研究叶下珠Phyllanthus urinaria全草的化学成分。方法应用硅胶、Sephadex LH-20、RP_(18)、MCI-gel柱色谱和半制备HPLC等色谱方法对叶下珠的乙醇提取物进行分离纯化;根据理化性质和波谱学方法鉴定化合物的结构。结果从叶下珠95%乙醇提取物的石油醚和醋酸乙酯萃取部位中分离得到16个化合物,分别鉴定为没食子酸(1)、咖啡酸(2)、没食子酸乙酯(3)、没食子酸甲酯(4)、4-乙氧基苯甲酸(5)、邻苯二甲酸二异丁酯(6)、邻苯二甲酸二丁酯(7)、(4R,6R)-2,3-dihydromenisdaurilide(8)、(4R,6S)-2,3-dihydromenisdaurilide(9)、aquilegiolide(10)、menisdaurilide(11)、cassipourol(12)、(9Z,12Z)-nonadeca-9,12-dienoic acid(13)、亚油酸甲酯(14)、豆甾醇(15)、(8R,8'S,7S)-4'-(3"-methoxyrhamnopyranosyl)oxy-8'-hydroxy-3,3',4-trimethoxy-8-hydroxymethyl-lign-7,9'-lactone(16)。结论化合物5~7、10、11、13、14为首次从该植物中分离得到,化合物8、9、12、16为首次从该属植物中分离得到。     

腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术围手术期护理

腹股沟疝传统的修补术式存在复发串高、术后不适症状严重等问题,对于合并其他疾病及年老体弱者复发率更高.随着操作技能的不断提高和配套器械的不断完善,腹腔镜用于治疗腹股沟疝取得了很大进展.我们在2008年4月～2009年4月间,共对79 例复发性腹股沟疝患者采用经腹腔镜疝修补术,临床效果满意,因此,护理配合为手术成功及病人术后的康复起着重要作用.     

从三阳合病探讨新型冠状病毒肺炎发热

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)病因为感受"戾气",发热贯穿疾病发展的全过程。发热是外感热病阳证的特有表现,根据张仲景的六经辨证,阳证可分为三阳证,即太阳证、少阳证、阳明证。太阳证为表证,阳明证为里证,少阳证为半表半里之证。新冠肺炎发病急骤,进展迅速,患者就诊时,可能处于太阳证期,表现为恶寒发热;也可能病邪直中阳明,表现为高热神昏;也可能太阳、少阳、阳明合病,表现为三阳证同时出现。临床治疗时,需针对性地进行治疗。三阳合病虽然为三阳同时发病,但治疗需各有侧重。当戾气偏重于某经时,虽然合并有他经症状,治疗时仍以受邪较重之经为主,兼顾他经。也可先解一经之邪,若他经邪气未解,再根据病势依次治疗。若患者病情较重,三阳并病,亦可三经兼顾,三阳合治。