股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折观察

目的 比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与滑动加压髋螺钉系统(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的效果.方法 选择2009年5月-2012年8月在我院行手术治疗的股骨粗隆间骨折124例,随机分为观察组(PFNA组)65例和对照组(DHS组)59例.依据Harris评分对两组髋关节功能恢复情况进行评价.结果 本研究优良率观察组为89.23％,对照组为79.66％,差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折优良率观察组为92.31％,对照组为90.62％,差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折优良率观察组为87.18％,对照组为66.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访平均14个月,两组均无感染、断钉及死亡病例.骨折愈合时间:PFNA组平均16周,DHS组平均18周,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后并发内置物松动:PFNA组1例(Ⅳ型),DHS组4例(Ⅲ型1例,Ⅳ型3例),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；髋内翻:PFNA组2例(Ⅳ型),DHS组6例(Ⅲ型2例,Ⅳ型4例),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA和DHS治疗Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折术后髋关节功能恢复疗效相当,但针对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折的治疗PFNA效果明显优于DHS.     

中医诊法现代研究的几点思考

中医学从汉代<黄帝内经>问世以降至今,已经历了2000多年漫长的发展历程.对这段历程,如果按照美国学者托马斯·库恩1962年提出的科学发展模式来看,可以说已经走过了准科学、前科学、常规科学阶段,正面临创新性极差、发展滞后的后科学阶段.此阶段"反常"与"危机"已是客观存在.两种命运并存:一是寿终正寝被淘汰.二是通过升华进入更高层次的循环.面对发展机遇与困难并存的严峻现实,中医只能毫无犹豫的抓住机遇,发展自我,走出困境,向着中医现代化的方向发展,步入更高层次的循环.然而,中医要走出发展的困境,就必须找准突破口,如果没有一个准确的突破口,所做的一切努力也将是劳而无功.几十年来对中医研究取得过成绩,也有过教训,从中得到一定的启示,深刻的认识到"高楼大厦起于基石"的深刻内涵和重要意义.对中医的研究也同样如此,必须从基础开始,其中从中医诊法研究入手,可能也是合理选择之一.笔者现就对中医诊法现代研究的重要意义与研究思路浅谈如下.以期抛砖引玉,促进中医诊法现代研究进程.     

常吃安定加剧骨质疏松

随着生活方式的改变，饮食结构的变化，痛风患者越来越多。但也有不少痛风的发生与某些药物的使用密切相关，久用这些药物需定期化验血尿酸的浓度，及时调整药物的使用，预防痛风发生。     

胃气解析

“胃气”属中医学中的一个常用名词,可出现在诸多不同的内容之中,如脾胃的生理病理、疾病的诊断与治疗等方面。为了准确的理解和运用胃气,文章着重从五个方面进行了解析。     

1＋2胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的总结1＋2胰肠吻合法用于腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的经验,探讨其安全性和有效性。 方法回顾性分析包头医学院第二附属医院消化微创中心2016年11月至2018年11月收治并实施LPD患者22例,其中观察组12例采用1＋2胰肠吻合术、对照组10例采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合术,观察两组的胰肠吻合时间、手术时间、术中出血量,术后胰漏发生率、再次手术率、术后并发症发生率。 结果22例患者均顺利完成手术。胰肠吻合时间：观察组(32.8±4.2)min、对照组(39.1±7.4)min;手术时间：观察组(295.8±22.6)min、对照组(318.0±24.8)min;术中出血量：观察组(165.0±30.6)ml、对照组(181.0±25.6)ml;术后并发症胰漏：观察组3例(A级胰漏2例、B级胰漏1例、C级胰漏0例),对照组3例(A级胰漏2例、B级胰漏1例、C级胰漏0例);两组胆漏均为1例;两组均无术后出血,均无术后腹腔感染;胃排空障碍：观察组1例、对照组1例;肺部感染：观察组0例、对照组1例;两组均未行二次手术;两组术后30 d内均无死亡。胰肠吻合时间、手术时间两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),其余观察指标两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论采用1＋2胰肠吻合在LPD中应用安全、疗效确切、操作简便,值得临床应用并加以推广。     

表现为变异型心绞痛的冠状动脉慢血流一例

患者男,63岁。主因“突发胸痛45天”入院。患者入院45日前凌晨4：00左右于睡眠中突发持续胸闷,2h后出现全胸剧痛,伴气短、头晕、大汗及后背痛,意识丧失2次,每次持续10秒钟可自行苏醒,无恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐及二便失禁,胸痛持续4h无缓解,就诊于当地医院行心电图检查示：窦性心律,V2~6导联ST段抬高0.05~0.3 mV, II、III、aVF导联ST段压低0.05 mV（仅见病历描述未能获悉具体心电图）,心肌酶及肌钙蛋白高于正常（具体值不详）,诊断为“急性心肌梗死”,未行再灌注治疗。2013-12-12行冠状动脉（冠脉）造影示：前降支血流慢（图1）,右冠近段局限性狭窄约60%（图2）,予阿司匹林、波立维、阿托伐他汀钙、欣康片及合心爽口服,仍反复于凌晨4：00左右发作胸痛,性质同前但程度较前减轻,发作时含服硝酸甘油后1~2分钟可缓解,如此反复至清晨7：00左右。患者既往无高血压、糖尿病史。吸烟史40年,平均40支/日,未戒烟,无饮酒史。入院查体未发现特殊阳性体征。患者入我院后心电图未见异常,肌钙蛋白I正常（0.004 ng/ml）。诊断考虑：冠脉慢血流现象伴变异型心绞痛。调整药物方案为消心痛15mg q6h,合心爽30 mg q6h,患者未再发胸痛。为捕捉胸痛发作时心电图以进一步明确诊断,于2014-01-23暂停消心痛和合心爽行动态心电图（Holter）检查,患者停药后3h再发上述不适,予硝酸甘油舌下含服1~2分钟可缓解,恢复原方案后患者未再诉特殊不适。Holter检查结果提示患者诉心绞痛发作时对应心电图前壁导联T波高尖。出院后患者坚持我院抗心绞痛方案,随访至今已半年余,未诉特殊不适。     

CT引导下经皮肺穿刺活检对不同大小肺结节的诊断效能及并发症相关因素分析

【摘要】目的：CT引导下经皮肺穿刺活检对不同大小肺结节的诊断效能,并分析并发症的相关影响因素。方法：回顾性分析2014年9月-2018年9月CT引导下经皮肺穿刺活检的202例患者的临床及穿刺数据资料。按结节大小分为直径（D）≤10mm组、10mm＜D≤20mm组、20mm＜D≤30mm组和D＞30mm组,分别统计各组穿刺活检诊断符合率。分别统计患者的年龄、性别、病灶大小、病灶密度、穿刺针穿越肺组织距离、取材组织数量等相关影响因素,采用χ2检验和Mann-Whitney U检验分析各因素组各并发症发生率的差异,Logistic回归分析并发症发生的危险因素。结果：所有病例均取材满意并进行组织病理学检查,各组诊断符合率分别为85.71%、84.13% 、83.64%和93.65%,差异无统计学意义;气胸的发生率为18.32%（37/202）,肺出血的发生率为19.80%（40/202）,咯血的发生率为0.99%（2/202）;影响气胸发生率的因素包括年龄（OR=1.037,95% CI：1.001～1.074,P=0.042）及穿刺针穿越肺组织距离（OR=1.030,95% CI：1.009～1.052,P=0.006）,且气胸发生率与两者均存在正相关;影响肺出血发生率的因素包括结节大小（OR=0.935,95% CI：0.895～0.977,P=0.003）及穿刺针穿越肺组织距离（OR=1.035,95% CI：1.013～1.058,P=0.002）,且肺出血发生率与结节大小呈负相关,与穿刺针穿越肺组织距离呈正相关。所有病例均未发生感染、针道种植转移及空气栓塞等严重并发症。结论：CT引导肺穿刺活检是安全、有效获得病理诊断的手段,适用于不同大小肺结节,具有可接受的较低的并发症发生率。     

不典型月骨周围脱位的影像表现及鉴别

目的：总结不典型月骨周围脱位影像特点及与相关骨折脱位的鉴别要点。方法本组16例不典型月骨周围脱位均摄有腕关节正侧位片,5例同时行64排CT扫描及重建,仔细观察分析每一病例的影像表现及特点。结果本组16例均为不典型月骨周围后脱位,伴不同程度月骨向前半脱位。单纯不典型月骨周围后脱位10例,其中同时伴舟骨后脱位3例,半脱位2例,无脱位5例,舟骨无脱位病例中,1例正位头舟间隙明显增宽;经舟骨不典型月骨周围脱位6例,除月骨向前半脱位外,舟骨骨折近段亦随月骨向前半脱位。结论单纯不典型月骨周围后脱位均伴有不同程度月骨向前半脱位,可伴或不伴舟骨后脱位;经舟骨不典型月骨周围后脱位,月骨及骨折近段同时向前半脱位。     

肩关节后脱位的X线检查及表现

目的：探讨肩关节后脱位的检查方法及X线表现,提高诊断正确率。方法本组12例患者,11例摄有患肩正斜位片,4例健侧对比,明确肩关节后脱位,再经CT检查证实;1例只有患肩正位片,经多体位透视诊为肩关节后脱位,加照腋位片时复位。并对本组病例的检查方法、体位及X线表现进行了认真观察分析。结果本组12例肩关节后脱位患者,正位片均有异常表现;11例斜位片均显示肱骨头位于肩胛盂外后方,呈前后并列关系,失去正常对应关系,并经C T检查证实确诊为肩关节后脱位;2例漏诊患者均为单纯肩关节正位片。结论肩关节后脱位患者,正位片易漏诊,虽有异常,易被忽视,斜位片征象明显,能确定诊断,应列为常规检查。     

CT引导下放射性125I粒子置入治疗脊柱转移性肿瘤的价值

目的:探讨CT引导下放射性125I粒子置入治疗脊柱转移性肿瘤的价值。方法:14例无法手术切除或放化疗的脊柱转移性肿瘤患者,均在CT引导下行放射性125I粒子置入术。置入术前应用三维治疗计划系统制定粒子置入计划。术中根据CT影像采取不同置入针排列方式种植粒子,粒子间距0.5～1.0cm。根据肿瘤大小及对放射线敏感程度置入粒子数范围26～145颗,粒子活度范围0.50～0.80mCi。术后即刻复查CT观察粒子分布情况,并再次应用三维治疗计划系统进行剂量验证。结果:14例患者均顺利完成手术。所有病例随访1～75个月,中位随访时间12.0个月。局部有效率50.0%,中位局部控制时间为26.0个月,1年、2年和3年局部控制率分别为62.5%、50.0%和37.5%。中位生存时间11.0个月,1年、2年和3年生存率分别为50.0%、41.7%和20.8%。神经功能保留率和恢复率分别为92.9%(13/14)和71.4%(10/14)。镇痛有效率和疼痛完全缓解率分别为78.6%(11/14)和64.3%(9/14)。结论:CT引导下放射性125I粒子置入治疗脊柱转移性肿瘤安全,并发症少,疗效确切,可作为不宜手术切除或放化疗患者的补充治疗方式。