小肝癌的多学科微创治疗进展

正随着肿瘤诊断和治疗技术的进步,早期肝癌患者的诊断和治疗方法逐渐增多,治疗效果较前有所改善,患者的生存质量也有所提高。通过对肝癌高危人群的定期体检、健康宣教等手段,很多临床小肝癌患者可以在早期被发现,并接受根治性治疗。因此,能够发现更多的小肝癌是提高肝癌总体生存率(overall survival,OS)的重要途径,应该重视小肝癌的多学科治疗。此外,目前小肝癌的手术效果比较满意,如何合理应用各种安全、微创的治疗手     

小肝癌手术与射频消融治疗的现状

肝癌是世界上死亡率和发病率最高的恶性肿瘤之一，根据美国癌症协会估计，2005年全世界有超过667000个新发肝癌病例，其发病率也呈现上升之势。手术切除虽然是主要的治疗手段．但由于我国肝癌90％以上有乙肝感染背景和合并肝硬化、肝功能不全、肿瘤多中心发生以及早期播散和转移．造成手术的切除率低和复发率高，仅有20％左右的患者能获得手术切除机会。     

射频消融与手术切除治疗结直肠癌肝转移的疗效比较

目的 比较射频消融(radiofrequency ablation,RFA)与手术切除治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)的疗效.方法 180例CRLM患者(转移瘤最大径≤5 cm,数目≤3个)进入本研究,94例接受RFA治疗(RFA组),86例接受手术切除(手术切除组),比较两组患者的生存率、并发症发生率及肿瘤复发情况.结果 RFA组与手术切除组1～5年累计生存率分别为81.2%、62.9%、50.4%、39.7%、29.1%和90.4%、78.8%、65.1%、56.0%、48.4%(P=0.024);对于直径≤3 cm单个CRLM患者RFA(n=32)与手术切除组(n=36)1～5年累计生存率分别为98.1%、86.2%、68.1%、58.8%、51.1%和100%、86.2%、74.3%、66.1%、61.0%(P=0.556).两组并发症发生率为17.0%(16/94)与40.7%(35/86),差异有统计学意义(P=0.001).RFA组患者肿瘤局部进展率47.9%(45/94),再手术切除组切缘复发率为12.8%(11/86),两者差异有统计学意义(P=0.001).结论 手术切除治疗CRLM疗效优于RFA,对于直径≤3 cm单个CRLM,RFA可在一定程度上替代手术切除.     

栓塞化疗对肝癌患者细胞亚群的影响及其与临床疗效的关系

目的 肝动脉栓塞化疗(TACE)是肝癌最主要的治疗手段之一.本研究拟通过分析中晚期肝癌患者TACE前后外周血淋巴细胞亚群的变化,明确TACE对机体细胞免疫功能的影响及其与疗效的关系.方法 2008年4月至2009年12月中山大学肿瘤医院肝胆外科确诊为中晚期肝细胞癌并接受TACE治疗的患者共71例,治疗前1周及治疗后1个月,抽取外周静脉血,流式细胞仪检测淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD56+(NK cell)以及CD4+CD25+细胞的比例,分析TACE前后的变化及其与临床相关指标和预后的相关性.结果 TACE治疗后,外周血淋巴细胞绝对值减少,而CD3+、CD3+CD8+细胞比例升高(P<0.01);肿瘤最大径总和大于10 cm的患者术后淋巴细胞绝对值减少(P<0.05),CD3+、CD3+CD4+细胞比例显著升高(P<0.01),而肿瘤直径和小于10 cm的患者术后淋巴细胞绝对值无明显减少,CD3+CD4+细胞比例有所下降(P<0.05),CD3+CD8+比例升高明显(P<0.01),致使CD4+/CD8+比值下降明显(P<0.01).多药联合化疗组术后淋巴细胞绝对值下降明显,CD3+、CD3+CD8+细胞比例升高,尤以后者升高显著(P<0.01).CD3+及CD3+CD4+比例治疗后下降与临床获益相关.结论 TACE对机体淋巴细胞亚群的功能有一定程度抑制,肿瘤负荷较大、多药联合化疗时,抑制作用更为明显.外周血CD3+及CD3+CD4+比例术后的变化与TACE治疗效果相联系,两者比例下降预示效果较好.     

大肝癌切除术中输血与患者预后关系的探讨*

目的:多项研究表明术中输血可能增加恶性肿瘤手术切除后复发的风险,但是对于肝癌,尤其是大肝癌手术切除后复发的影响尚不明确。本研究探讨肝切除术中输血对大肝癌患者预后的影响及意义。方法:回顾性分析166 例接受手术切除的大肝癌患者的临床病理学资料和生存结果,87例术中输血的患者为A 组,79例术中无输血的患者为B 组,采用单因素对数秩比较两组患者的总生存率和无瘤生存率,Cox 比例风险模型初步分析影响预后的可能因素。结果:A 组患者1、3、5 年总生存率和无瘤生存率分别为71.6% 、20.2% 、12.7% 和22.6% 、13.6% 、11.3% ,B 组患者1、3、5 年总生存率和无瘤生存率分别为75.0% 、45.2% 、45.2% 和32.1% 、27.6% 、27.6% ,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 多因素分析发现有无癌栓、病理分级及术中输血是影响肝癌患者术后生存时间的独立危险因素。结论:输血是影响手术切除的大肝癌患者的预后因素之一,可能增加大肝癌患者术后复发的风险,降低生存时间。      

两种射频消融模式联合治疗肝脏恶性肿瘤的疗效分析

背景与目的:单一射频消融模式普遍存在消融范围不够的缺点。本研究通过联合温度与功率控制模式治疗肝脏恶性肿瘤,探讨其疗效及优点。方法:2008年4月至2008年8月,58例肝脏恶性肿瘤患者在中山大学肿瘤防治中心接受了射频消融治疗。所有患者按随机数字表法分为两组:温度控制模式联合功率控制模式组(联合组)与单纯功率控制模式组(对照组)。结果:58例接受射频消融的病例中,3例失随访,有效病例55例,其中25例患者(29个肿瘤)接受了联合模式射频消融,治疗后有效率(完全缓解+部分缓解)为93.1%(27/29);30例患者(32个肿瘤)接受了单纯功率模式射频消融,治疗后有效率为90.6%(29/32)。联合组1例患者术中出现心率下降,对照组未见严重并发症。联合组的消融时间与单纯组相近[(13.3±1.3)minvs.(10.2±2.3)min,P=0.459],进针次数略少于对照组(1.3次vs.2.4次,P=0.579),但差异无统计学意义。结论:联合温度与功率控制模式治疗肝脏恶性肿瘤是安全、有效的,与单纯功率控制模式相比联合模式所需进针次数略少。     

不可切除的乙肝相关肝内胆管癌行肝动脉灌注化疗的效果及安全性分析

目的探讨不可切除的乙肝相关肝内胆管癌(ICC)行肝动脉灌注化疗(HAIC)的效果和安全性。方法本研究为回顾性病例对照研究。回顾性收集2015年3月至2023年6月在中山大学肿瘤防治中心接受HAIC的140例不可切除ICC患者的资料, 其中乙肝表面抗原(HBsAg)阴性组72例[男性43例, 女性29例, 年龄(59.6±9.5)岁(范围:34～81岁)], HBsAg阳性组68例[男性48例, 女性20例, 年龄(53.4±11.4)岁(范围:29～82岁)]。HAIC采用联合奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶的FOLFOX方案。分析两组患者HAIC的效果、预后和不良反应的差异。所有变量均以分类资料形式表示, 组间比较采取χ2检验或Fisher确切概率法, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 通过Log-rank检验比较组间的差异。结果根据实体瘤疗效评估标准RECIST 1.1版, HBsAg阴性组客观缓解率(ORR)为23.2%(16/69), HBsAg阳性组的ORR为40.3%(25/62), 两组患者ORR的差异有统计学意义(χ2=4.459, P=0.035)。根据改良R...     

肝癌治疗前影像学结果的临床探讨

目的 探讨比较肝癌术前CT,MRI,超声显像的结果与DSA及术中所见,探讨和分析其术后的复发的有关原因。方法 在1991～2003．5作者对人院手术切除肿瘤最大径≤5cm的283例肝癌进行前瞻性对照研究。结果 283例中CT、MRI、超声显像为单个的而DSA发现21．2％为2个或2个以上病灶,在手术探查中有32．5％2个或2个以上病灶。本组1、3、5年总生存率,无瘤生存率分别为93．2％、67．3％、50．1％和70．1％、57．7％、35．2％。本组肝癌术后第1年内复发占29．9％、第3年内占42．3％、5年内复发率为64．8％。结论 影像学对肝癌的诊断非常重要。各种影像学检查方法均有其优、缺点,要提高诊断率,常常要结合多种影像学检查方法。DSA可弥补CT或MRI和超声检查的不足,然而部分小转移灶也难于发现。     

PCNA、p53蛋白在肝癌临床中的意义

原发住肝癌易发生肝内转移，其术后复发率很高。为寻找有效的方法以降低术后的复发率，我们用抗ｐ５３和抗ＰＣＮＡ单克隆抗体对１０２例手术切除的肝癌标本作免疫组化检测。本文分析了肝癌的不同病理形态，ｐ５３，ＰＣＮＡ情况，结果表明：ＰＣＮＡ指数与ｐ５３的表达呈正相关系，ＰＣＮＡ指数与肿瘤大小，肿瘤包膜，组织分化程度无统计学差异；ｐ５３的表达多见于大肝癌中，但与肿瘤包膜，组织分化程度无统计学差异。ＰＣＮＡ和ｐ５３的免疫组化方法虽然简单，但实用，能为预后和临床治疗提供有用的指标，高指数ＰＣＮＡ或高表达ｐ５３的肝癌术后复发率高，预后差；这些病人术后应接受积极的辅助治疗，术后的介人治疗（栓塞化疗）能降低其术后复发率，提高生存率。     

胆囊切除在肝癌术后肝动脉栓塞化疗中的临床意义

目的　讨论胆囊切除在肝癌术后经皮肝动脉栓塞化疗中的临床意义。方法　A组 2 0例在初次肝癌切除术中同时切除胆囊 ,B组 5 7例仅作肝癌切除术。比较两组术后经皮肝动脉栓塞化疗术后的副作用。结果　介入术后栓塞综合征 ,两组发生例数分别为发热 ( 7/38)、右上腹痛 ( 2 /19)、腹胀 ( 0 /9)、恶心呕吐 ( 5 /2 6 )、纳差 ( 4 /31)。结论　肝癌切除术中同时切除胆囊 ,有利于降低术后肝动脉栓塞化疗中介入栓塞综合征的发生率 ,减轻其副作用。