秋冬之交，筑好“心防”

据2000年世界卫生组织报告,全球死于心血管疾病的人约1700万,在每3个死亡者中就有1人死于心血管疾病,这一数字到2020年预计增长50％,而且死亡人数的80％分布在低中等收入国家,从2000年到2020年,心肌梗死将在各种死因中从第五位上升到第一位。     

ICU床边紧急开胸抢救心脏术后19例分析

目的:总结南京医科大学附属南京第一医院近十年心脏外科术后床边紧急开胸的原因?手术指征和预后,为临床救治此类危重患者提供参考?方法:对19例心脏术后床边紧急开胸患者的临床资料进行回顾性分析?结果:急性大出血3例,心包填塞9例,心搏骤停4例,心脏破裂2例,广泛渗血1例?以上所有病例均因病情紧急而采取床边紧急开胸处理,结果痊愈出院15例,遗留脑功能障碍1例,死亡3例?结论:心脏术后出血?心包填塞?心脏破裂?心搏骤停是床边紧急开胸的常见原因?如果处理及时,方法得当,就能降低并发症和死亡率?     

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT征象，旨在提高对本病的认识。方法 68例经临床和CT确诊的HIE病例，依据济南会议标准，将HIE脑损伤的CT表现为轻、中、重3度。结果 轻度12例，中度38例，重度18例，轻度脑损伤中无1例并发脑出血，中度中9例合并蛛网膜下腔出血，1例合并硬膜下血肿。重度中有5例丘脑相对性密度增高，呈现“反转征”，14例合并蛛网膜下腔出血，3例合并脑室内出血，2例合并脑实质内出血，2例合并硬膜下出血，另外有1例右侧大脑中动脉梗塞。结论 CT检查能确定病变大小，位置、范围，以及是否合并颅内出血和梗塞，对于指导临床正确处理及治疗有重要意义。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗累及股骨颈的股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗累及股骨颈的股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法12例累及股骨颈的股骨粗隆间骨折（多发骨折组）及12例单纯股骨粗隆间骨折（单纯骨折组）均采用PFNA内固定。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后12周骨折愈合情况,以及髋关节功能Harris评分。结果多发骨折组手术时间、术中出血量及切开复位例数明显多于单纯骨折组,差异有统计学意义（P〈0．05）。多发骨折组术后12周髋关节功能Harris评分较单纯骨折组低,差异有统计学意义（P=0．003）。所有患者骨折均愈合,术后未出现感染、皮肤坏死、深静脉血栓等并发症。但多发骨折组1例于术后4周螺旋刀片切出股骨头。结论对于累及股骨颈的股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定治疗可以达到较好的临床疗效．但需要更高超的复位及固定技术。     

参附注射液辅助治疗顽固性心力衰竭的临床研究

目的 观察参附注射液治疗顽固性心力衰竭的临床效果.方法 将120例顽固性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,每组60例.两组均予以常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗基础上予以参附注射液50～80 ml加入盐水或糖水中静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程.观察两组的临床疗效及治疗前后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及血浆脑钠肽（BNP）水平变化.结果 治疗组的总有效率（81.7％）高于对照组（70.0％）（P＜0.05）;与对照组比较,治疗组LVEDD明显缩小（P＜0.05）、LVEF显著提高（P＜0.01）、血浆BNP水平显著下降（P＜0.01）.结论 参附注射液治疗顽固性心力衰竭效果好,能明显改善顽固性心力衰竭患者的心脏结构、功能及血浆BNP水平.     

家庭保健合同基线调查及可持续发展的研究

目的 为社区居民提供有效的医疗卫生服务，引导社区居民向需求家庭医生的方向迈进。方法 设计调查表，对社区中抽取的350名居民进行入户访谈。结果 社区居民对家庭病床、测血压、住院、门诊、出诊、肌肉注射、送药、静脉注射、家庭护理、上门预约的需求分别排在前10位。社区居民期望的卫生服务分别是家庭病床、测血压、静脉点滴、出诊、疾病诊疗、门诊、肌肉注射、家庭护理、住院、静脉推注等10个项目。结论 家庭保健合同制可以通过合同制的方式为签约家庭的成员提供体检、建立健康档案、上门诊治、建立家庭病床、健康教育等医疗和保健服务项目。     

支架治疗锁骨下动脉闭塞一例报告

患者,男,59岁.因左上肢无动脉搏动1年来我院门诊行双上肢彩色超声检查,见双上肢动脉管腔结构清晰,内膜光滑,内中膜不厚,管腔内透声好,左上肢动脉管径较右侧细.     

行冠状动脉旁路移植术患者并中重度肾损伤的临床特征分析

目的 分析在行体外循环冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的患者中，术前合并中重度肾损伤者的临床特征及住院预后。方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月在南京市第一医院单纯行CABG患者的病史资料，通过肾脏疾病饮食改良（modification of diet in renal disease，MDRD）简化公式计算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），以60 ml·min-1·1.73m-2为界，将所有患者分为肾功能正常-轻度肾损伤组（eGFR≥60 ml·min-1·1.73m-2）和中-重度肾损伤组（eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2），比较两组患者的入院基本资料、术前合并症、临床检查及化验、手术及住院预后情况，采用1∶1倾向性评分分析（propensity score matching，PSM）平衡两组间基线资料的差异。结果 研究共纳入1466例患者，其中肾功能正常-轻度肾损伤组1333例，中-重度肾损伤组133例，9.1%的患者在术前合并中重度肾损伤。相比肾功能正常-轻度肾损伤组，中-重度肾损伤组患者年龄更大（62.8岁比69.0岁，P<0.001），心功能更差（纽约心功能Ⅲ~Ⅳ级 55.1%比70.7%，P=0.001），所患糖尿病（32.1%比42.9%，P=0.012）、高血压（63.6%比79.7%，P<0.001）、周围血管疾病（0.2%比4.5%，P<0.001）的比例更多，左心室射血分数更低（62.0%比62.0%，P=0.045），术中需IABP辅助比例（2.1%比5.3%，P=0.023）更多，两组患者的其他临床资料差异无统计学意义（P均>0.05）。PSM对两组患者进行1∶1匹配，匹配成功248例，每组各124例。在住院预后方面，中重度肾损伤组患者的重症监护室（intensive care unit，ICU）监护时间（38.0 小时比43.5 小时，P=0.011）和住院时间（16.0 天比21.0 天，P<0.001）均更长，术后需要红细胞输注的比例（43.5%比58.9%，P=0.016）更多。散点图相关性分析提示，ICU监护时间和住院时间与患者术前eGFR水平呈线性负相关。两组病死率及其他并发症发生情况差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 中重度肾损伤并不增加CABG术后住院病死率，但是延长ICU监护和住院时间，此类患者在术前即出现明显的病理生理改变，中远期预后值得进一步评估。