全科住院医师规范化培训中呼吸内科临床教学的实践与思考

培养全科医师是国家医疗卫生体制改革的重要组成部分,在全科住院医师规范化培训中,呼吸内科的临床教学是重要环节,通过对全科住院医师在呼吸内科的规范化培训的相关问题进行思考和总结,以提高全科住院医师的培训积极性,提高培训质量。     

下呼吸道感染病原菌耐药性变化趋势

目的了解医院2009-2011年下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性变迁,为临床使用抗菌药物和医院抗菌药物管理提供依据。方法调查分析医院2009-2011年的住院患者的痰培养结果和耐药性,所有数据使用WHONET 5.4软件进行分析。结果共分离出病原菌6 219株,其中革兰阴性菌占72.4%,革兰阳性菌占15.9%,真菌占11.7%;革兰阴性菌对二、三代头孢菌素的耐药率逐年升高,大肠埃希菌对二、三代头孢菌素的耐药率为11.4%⁶5.7%,肺炎克雷伯菌对二、三代头孢菌素的耐药率为41.0%65.7%,肺炎克雷伯菌对二、三代头孢菌素的耐药率为41.0%⁶7.0%;不动杆菌属和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率明显升高,不动杆菌属对亚胺培南的耐药率最高59.6%,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率也由2009年的23.5%升至2011年的27.7%;2011年革兰阳性菌对青霉素、头孢类抗菌药物、左氧氟沙星和红霉素的耐药率均>30.0%,未发现耐万古霉素和替考拉宁的金黄色葡萄球菌。结论下呼吸道感染病原菌的耐药率逐年升高,医院应该加强对某些抗菌药物使用的管理。     

家族史阳性和阴性食管癌患者癌组织中FHIT和BRCA2及MLH1的表达变化

目的:探讨FHIT、BRCA2及MLH1在河南食管癌高发区家族史阳、阴性食管癌患者癌组织中的表达变化,及其与食管癌遗传易感性之间的关系。方法:采用ABC法检测河南省食管癌高发区林州市74例食管癌患者(其中33例家族史阳性,41例家族史阴性)手术切除标本癌组织FHIT、BRCA2及MLH1蛋白表达情况。结果:FHIT[56%(18/33)]、BRCA2[67%(22/33)]和MLH1[73%(24/33)]在家族史阳性食管癌患者癌组织中阴性表达率,显著高于家族史阴性食管癌患者[27%(11/41)、37%(15/44)和27%(16/41)],P值均<0·05。结论:FHIT、BRCA2和MLH1蛋白可能是影响食管癌遗传易感性的重要分子事件之一。     

开胸肺活检对ARDS的诊断和治疗作用

由于可能存在的高风险性和低诊断率，开胸肺活检对ARDS的作用受到了怀疑。该项研究的目的是更好地确定开胸肺活检对ARDS的诊断和治疗作用。     

手术切除淋巴结数和转移淋巴结数对食管鳞状细胞癌患者生存期的影响

目的:探讨食管癌手术切除淋巴结数和转移数对生存期的影响。方法:通过问卷调查和(或)电话随访,收集1976年至2002年来自于食管癌高发区、单纯行手术治疗的食管鳞状细胞癌患者的淋巴结切除数量、转移数及生存状况资料,随访共1573例,随访期均超过10a,评估淋巴结切除数量和转移数量对预后的影响。结果:将1573例按淋巴结切除数1～6、7～12、≥13枚分组,3组的Kaplan-Meier生存曲线差异有统计学意义(χ2=15.379,P<0.001);将1573例按淋巴结转移数0、1～2、3～6、≥7枚分组,4组Kaplan-Meier生存曲线差异亦有统计学意义(χ2=180.182,P<0.001)。Cox回归模型分析结果显示,在校正了性别、浸润深度、分化程度等因素后,淋巴结切除数量增加仍是预后的保护性因素,淋巴结转移数量增加则会明显降低生存期(P<0.001)。结论:淋巴结转移数量增加是食管鳞状细胞癌患者预后差的主要因素,术中淋巴结切除数量增加是改善预后的主要因素。     

贲门癌瘤体最长直径与临床病理特征的关系及其对患者生存期的影响北大核心CSCD

目的探讨贲门癌瘤体最长直径(maximum tumor diameter,MTD)与浸润程度、淋巴结转移和分化程度的关系及其对患者生存期的影响,为贲门癌临床病理TNM分期提供依据。方法测量4826例手术治疗的贲门癌患者MTD,分析MTD与肿瘤浸润程度、淋巴结转移和分化程度的关系;对其中1 756例患者进行入户问卷调查、和(或)电话随访,采用Kaplan-Meier法计算其生存期并绘制生存曲线,Log rank检验分析组间生存期的差异,Cox比例风险回归模型分析MTD对患者生存期的影响。结果 4 826例贲门癌患者平均MTD为(5.6±2.3)cm,MTD中位数为5.0 cm(0.5~18.0 cm)。依MTD长度,将贲门癌患者分为四组(MTD<3 cm、3~6 cm、≥6~9 cm、≥9 cm)。随MTD增长,患者淋巴结转移阳性率明显升高(r=0.254,P<0.05),浸润程度逐渐加深(r=0.102,P<0.05),癌细胞分化程度变差(r=0.069,P<0.05);5年生存率明显降低(P<0.05)。特别需要指出的是,随MTD增长,淋巴结转移阴性组患者5年生存率也明显降低。Cox多因素生存分析发现,MTD、淋巴结转移、浸润程度和分化程度是影响贲门癌患者预后的独立因素。结论贲门癌MTD与淋巴结转移、肿瘤细胞浸润程度和分化程度密切相关;是影响贲门癌患者预后的独立因素。     

性别与贲门腺癌术后患者预后相关性研究

目的目前,国内外关于性别与贲门腺癌(gastric cardia adenocarcinoma,GCA)患者术后预后的研究鲜有报道。本研究探讨性别是否与GCA患者的预后有关。为GCA患者的治疗提供最优方案,延长其生存期。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院省部共建食管癌防治国家重点实验室500×10~3例食管癌和贲门癌临床信息数据库中行贲门癌根治术的5968例GCA患者临床资料,采用Kaplan-Meier法计算患者的累积生存率,并绘制生存曲线,组间比较用Log-rank检验。多因素Cox比例风险回归模型方法分析预后主要影响因素。结果本研究5968例患者中男性中位总生存期(median overall survival,mOS)为3.871年,女性为4.274年,差异有统计学意义,χ^2=21.396,P<0.001。单因素分析显示,年龄(χ^2=47.863,P<0.001)、分化程度(χ^2=59.517,P<0.001)、切缘状况(χ^2=12.198,P<0.001)、TNM分期(χ^2=470.929,P<0.001)均是GCA患者预后的影响因素,结果显示在年龄(<55岁,χ^2=5.749,P=0.016;≥55岁,χ^2=15.462,P=0.001)、高低发区(低发区,χ^2=8.218,P=0.004;高发区,χ^2=13.462,P=0.001)、分化程度(低分化,χ^2=8.144,P=0.004;中分化,χ^2=7.060,P=0.008;高分化,χ^2=5.422,P=0.020)、切缘状况(净,χ^2=16.010,P=0.001;不净,χ^2=7.193,P=0.007)、TNM分期(Ⅱ期,χ^2=11.760,P<0.001;Ⅲ期,χ^2=13.331,P<0.001)上女性生存均优于男性。多因素分析显示,性别(OR=1.209,95%CI为1.120~1.304)、年龄(OR=1.349,95%CI为1.240~1.469)、分化程度(中分化,OR=1.174,95%CI为1.046~1.317;低分化,OR=1.093,95%CI为0.976~1.224)、切缘状况(OR=1.167,95%CI为1.048~1.299)、TNM分期(Ⅱ期,OR=1.823,95%CI为1.423~2.337;Ⅲ期,OR=3.518,95%CI为2.752~4.497)是影响GCA患者预后的独立影响因素。调整混杂因素后进一步多因素分层分析提示,年龄(OR=1.312,95%CI为1.191~1.445)、中分化(OR=1.155,95%CI为1.010~1.322)、切缘状况(OR=1.241,95%CI为1.100~1.400)、TNM分期(Ⅱ期,OR=1.832,95%CI为1.398~2.401;Ⅲ期,OR=3.535,95%CI为2.707~4.617)是男性GCA患者预后的独立影响因素;年龄(OR=1.470,95%CI为1.231~1.754)、TNM分期(Ⅲ期OR=3.692,95%CI为1.970~6.918)是女性GCA患者预后的独立影响因素。结论性别为GCA患者预后的独立影响因素,女性患者的生存期明显优于男性患者。且不同性别GCA患者预后的独立影响因素不同。     

肺动脉高压相关胸腔积液的临床特点及机制研究进展

肺动脉高压是多种原因引起的肺动脉压进行性异常升高的临床综合征，最终可导致患者右心衰竭而死亡。临床上，肺动脉高压常伴发胸腔积液，且不同类型的肺动脉高压患者产生的胸腔积液有其各自的特点。目前被学界广泛认同的是胸腔积液的发生与左心衰竭密切相关，而胸腔积液与右心衰竭的关系一直存在争议。肺动脉高压是研究孤立性右心衰竭影响胸腔积液发展的理想模型。本文总结近年来国内外学者对各类型肺动脉高压相关胸腔积液的研究成果，归纳由肺动脉高压所致胸腔积液的临床特征及其相应的诊断与治疗措施，并对胸腔积液产生的血流动力学、病理生理学等机制进行阐述，探讨胸腔积液的发展与右心衰竭之间的联系，以期为肺动脉高压的诊疗以及研究右心衰竭与胸腔积液的关系提供帮助。     

河南省贲门癌高、低发区幽门螺杆菌感染与贲门癌变的关系

目的 探讨贲门癌高、低发区幽门螺杆菌(Hp)感染与贲门癌变的关系.方法 于贲门癌高、低发区分别选择262例贲门癌患者取外周全血,利用胃Hp检测试条检测Hp感染情况并进行分析.结果 贲门癌高、低发区贲门癌患者Hp感染率分别为49%、48%.高、低发区贲门癌患者Hp感染率男女分别为64%、36%和92%、8%,两者比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),高、低发区贲门癌患者Hp感染率随年龄增长均明显增高(P＜0.05),50～70岁为发病高峰年龄;高发区贲门癌家族史阳性患者Hp感染率明显高于低发区贲门癌家族史阳性患者,低发区贲门癌家族史阳性患者Hp感染率明显低于贲门癌家族史阴性患者Hp感染率(P＜0.05).结论 Hp感染可能与贲门癌的发生、发展有一定关系,Hp感染率高的人群贲门癌易感性较低. Abstract： Objective To further elucidate the possible relationship between infection of Helicobacter pylori(Hp)and gastric cardia carcinogenesis on the subjects from HIA and LIA for GCC.Methods Helicobacter pylori Kit were undertaken to determine the expression of Hp in gastric cardia carcinogenesis.Two hundred and sixty -two surgical resected GCA specimens were selected randomly from the hospital(161 from the HIA, 101 from the LIA).Results The ratio of Hp infection of the gastric - cardia adenocarcinoma was 49% and 48% in high and low - incidence areas for gastric cardia carcinogenesis (P ＞ 0.05).However, in high and low - incidence area, the rate of Hp infectiion of GCA in male was higher than in females and the older was higher than the young.The ratio of Hp infection of FH(+)in high - incidence area was apparently higher than that in the low - incidence area.However, in the LIA,the rate of Hp infection of FH(+)was apparently higher than the Hp infection of FH(-), P ＜ 0.05.Conclusions The affectability of GCA of Hp infection is low.Hp infection is correlated with the carcinogenesis and development of cardiac cancer in high and low - incidence area.