142例侵袭性纤维瘤病的临床特点及预后分析

目的 分析侵袭性纤维瘤病的临床特征及预后因素,为临床治疗提供依据.方法 回顾分析本院1983-2009年治疗的142例侵袭性纤维瘤病患者的临床资料,观察临床特点及治疗方式对预后影响.采用Logrank单因素分析及Cox多因素回归分析评估可能影响局部预后的危险因素.结果 随访率为93.7%,随访满5、10者分别为63例、6例.本组病例男女比例为1∶1.8,18～35岁女性为高发人群(25.4%).病变部位发生于躯干(55.6%)及四肢(31.7%)多见.5、10年局部复发率分别为24.4%、31.1%,生存率均为99.3%.单因素分析发现肿瘤大小(χ2=4.37,P=0.037)和切缘情况(χ2=12.36,P=0.002)为肿瘤复发的危险因素.多因素分析发现切缘情况为独立的复发危险因素(RR=2.129;χ2=9.47,P=0.002),放疗为侵袭性纤维瘤病的保护因素(RR=0.360;χ2=4.95,P=0.026).放疗后切缘阳性患者10年局部复发率从70.1%降至20.7%(χ2=4.22,P=0.040);而切缘阴性患者从19.8%降至10.4%(χ2=0.90,P=0.344).结论 根治性切除为侵袭性纤维瘤病的首选治疗,术后放疗可以降低切缘阳性患者的局部复发率,但对切缘阴性患者的意义尚需大样本临床研究证实.

Abstract：

Objective Aggressive fibromatosis is a rare kind of soft tissue tumor and was evaluated by few large studies. This study was to evaluate the clinical characteristics and identify the prognostic factors of this disease. Methods One hundred and forty-two patients with aggressive fibromatosis treated from January 1983 to August 2009 in Tianjin Medical University Cancer Hospital were retrospectively reviewed.The prognostic value of clinical and treatment factors was analyzed. Univariate analysis was performed with Log-rank test and Multivariate analysis was performed with Cox regression model. Results The follow-up rate is 93.7% and the median follow up time was 54 months (range,6 -208 months). Sixty-three patients had a minimum follow up time of 5 years and 6 patients had a minimum follow up time of 10 years. The male/female ratio was 1/1.84. The disease was most popular in women aged from 18 to 35 years old. The disease frequently occurred in the trunk (55.6%) and extremity (31.7%). All patients received surgery,and 46 received radiotherapy. The 5-year and 10-year local recurrence rates were 24. 4% and 31.1%,respectively. The 5-year and 10-year overall survival rates were both 99. 3%. Univariate analysis revealed that factors correlated with local recurrence were tumor size ( χ2 = 4. 37, P = 0. 037 ) and margin status (χ2 = 12. 36,P =0. 002). Multivariate analysis revealed that margin status was an independent risk factor (RR = 2. 219; χ2 = 9. 47,P = 0. 002) and radiotherapy was an independent protective factor ( RR = 0. 360;χ2 = 4. 95, P = 0. 026 ) for disease recurrence. When radiotherapy was delivered, the 10-year local recurrence rate decreased from 70. 1% to 20. 7% in patients with positive margin ( χ2 = 4. 22, P = 0. 040 )and decreased from 19.8% to 10.4% (χ2= 0.90, P= 0.344) in patients with negative margin.Conclusions Radical resection is the mainstay of treatment for aggressive fibromatosis. Postoperative radiotherapy can reduce the recurrent rate for patients with positive margin. In patients with negative margin,the role of radiotherapy should to be further evaluated in large clinical trials.     

芳香化酶抑制剂手术前治疗绝经后乳腺癌的疗效观察

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,其发病率呈上升趋势.据1998年-2002年期间全国肿瘤登记中心统计,乳腺癌发病率已位居我国女性恶性肿瘤的首位[1].自Beatson[2]应用卵巢切除术治疗局部晚期乳腺癌至今,乳腺癌的内分泌治疗已有超过百年的历史.本院乳腺疾病诊治中心自2006年-2009年期间对45例绝经后激素受体阳性乳腺癌患者在手术治疗前给予第三代芳香化酶抑制剂(aromatase inhibiter,AI)治疗,近期疗效总结如下.     

中职康复技术专业实训教材建设的研究

目的拟定康复技术专业实践教学计划和大纲,规范本专业的实践教学内容及操作规程,研发具有中等职业教育特色及中国特色的实训教材。方法主要采用问卷调查和文献检索方式。结果各学校的实施性教学计划在课程设置上有较大的随意性,无实践教学计划,无实训指导教材。结论完善的实践教学大纲是保证实践教学质量的前提;实训指导教材是学生进行实践技能训练、规范操作方法的蓝本;实践技能操作考核评分标准是评估实践教学质量的依据。     

食管癌腔内加温合并外照射的组织学变化及预后分析

目的：探讨和分析术前放疗合并腔内热疗对食管癌治疗效果的影响。方法：利用单纯手术，单纯放疗和手术加放疗合并热疗3组比较临床症状缓解程度，病理学改变和生存期。结果：在临床症状和X线改变方面单放组和热疗组都明显高于手术组；在病理形态学Ⅲ级损伤程度上热疗组明显高于单放组。此外，热疗组5年生存率明显高于单放组和手术组。结论：手术加放疗合并腔内热疗治疗食管癌的方法能明显提高治疗效果。     

12例原发性支气管黏液表皮样癌临床分析

原发支气管黏液表皮样癌起源于支气管黏液腺 ,并具有低度恶性的特点 ,临床较为罕见 ,临床多采用手术合并放射治疗和化疗 ,笔者总结了天津市肿瘤医院自 1 979～ 1 998年收治的所有 1 2例原发性支气管黏液表皮样癌病例 ,现将结果报道如下。一、材料与方法1 .一般资料 :1 2例中 ,男性 1 0例 ,女性 2例 ;年龄 32～76岁 ,中位年龄 59岁。病程 1 0天至 2 4个月。其中以单纯咳嗽为主要症状者 6例、咳嗽伴痰中带血 3例、有胸背痛者3例。影像学检查 :1 2例均经Ｘ射线及ＣＴ检查 ,病变位于左肺上叶 4例、左肺下叶 1例 ,右肺上叶 2例、右肺下叶 5例。病…     

三种常见外伤的错误自疗

错误 1、软组织钝挫伤当天热敷和按摩。 在软组织钝挫伤早期，损伤组织出现渗血及反应性水肿，造成局部肿胀、疼痛。正确的做法是采取局部冷敷，这样可使血管收缩、管壁微密，从而减轻渗血和水肿。像球赛队员受伤后，保健医喷敷的药水就是一种快速致冷剂，既可预防肿胀，又能止痛。可是，有不少人在伤后第一天热敷，结果导致血管扩张，渗出增多，加重了病情。     

冬季进补话膏方

民谚云:"冬令进补,开春打虎."在冬今诸多补品中,理智的消费者越来越多地选择请中医专家切脉辨证,度身量体定制适合各自体质的补膏方.     

乳腺癌新辅助化疗后的形态学改变与鉴别诊断

目的总结新辅助化疗后乳腺癌组织、癌旁乳腺组织及淋巴结的形态学改变,并提出相关鉴别诊断注意点。方法收集入组新辅助化疗病例119例,治疗前均行核芯针穿刺活检（CNB）。复习新辅助化疗后手术切除标本的病理切片,分别记录癌组织、癌旁乳腺组织及淋巴结的治疗后改变,并根据上述改变提出鉴别诊断的注意点。结果癌组织可出现不同程度的退变及间质纤维化等多种反应,癌细胞的空泡变性、合体癌细胞等需与泡沫细胞、多核巨细胞等鉴别,免疫组化染色（AE1/AE3、CD68等）有助益。癌组织的间质反应可作为新辅助化疗后肿瘤完全消失的组织学线索。淋巴结存在与原发灶相似的治疗后改变,但出现比例较低。癌旁乳腺组织可出现导管上皮增生等改变,需与残存的导管内癌鉴别。结论乳腺癌新辅助化疗后的形态学改变会造成诊断困难,复习治疗前CNB切片、充分及必要的取材、免疫组化染色（AE1/AE3、CD68等）有助于诊断及疗效评价。     

尘肺病患者大容量肺灌洗术后肺功能改善情况的螺旋CT评价

目的 应用螺旋CT评价尘肺病患者大容量肺灌洗(whole lung lavage, WLL)术后肺功能改善情况的效果。
方法 选取经WLL术治疗的尘肺病患者共50例, 治疗前和治疗后3 d均行肺功能和螺旋CT检查, 记录检查结果并进行对照。
结果 两组患者肺功能检查指标中, 仅中晚期组患者第1秒用力呼气量(FEV_1.0)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、RV/TLC等指标在WLL术前后差异有统计学意义(P < 0.05)。而两组患者所有螺旋CT指标在WLL术前后差异均有统计学意义(P < 0.05)。
结论 螺旋CT较肺功能检查更能准确反映尘肺病患者WLL术后肺功能的改善情况, 可作为肺功能评估的印证和补充。