临床路径在剖宫产中的应用进展

临床路径是指医院里的一组人员,包括行政管理人员、医生、护士专业人员,针对某种疾病共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时相对应的实施程序,并对其效果进行评估和动态观察,使服务对象获得最佳医服务。临床路径的起源于美国,<有60%的美国医院应用临床路径。我国的一些城市的大型综合医院于1998年以后相继引入临床路径管理模式,并开展了部临床路径的研究和试点工作。临床路径是一种新的管理模式与诊疗标准化方法,应用于剖宫产领Ⅱ可以提高医疗质量、减少医疗费用、缩短平均住院日、减少并发症的发生、提高患者健康教育知晓率和满意度。     

金华地区1009例高危孕妇的产前细胞遗传学分析

目的探讨羊水染色体核型分析的临床价值,为产前咨询与诊断提供依据。方法对孕17—26周的1009例高龄孕妇行羊膜腔穿刺抽取羊水,培养羊水中胎儿脱落细胞、收获、G显带核型分析胎儿染色体核型。结果 1009例高危孕妇中,检出变异染色体核型86例,变异率达到8.5%。其中21三体16例,检出率为1.58%,18三体4例,检出率0.4%;性染色体异常9例,检出率0.9%。结论产前诊断能够掌握先机,为后代生殖做好指导,对可治性疾病选择适当时机进行宫内治疗,对于不可治疗性疾病,能够做到知情选择,避免出生缺陷儿出生。     

HBsAg疫苗冲击树突状细胞联合乙肝免疫球蛋白对慢性乙型肝炎及HBV携带者的疗效

目的:观察HBsAg疫苗冲击的树突状细胞与乙肝免疫球蛋白联合应用对慢性乙型肝炎的疗效．方法:慢乙肝患者66例每月1次注射HBsAg疫苗(106／次)冲击的树突状细胞,乙肝免疫球蛋白200 U／次,6次为1疗程,共2疗程,治疗结束后检查肝功能,HBV DNA定量及乙肝标志．结果:HBeAg阳性慢乙肝27例治疗后有7例显示完全应答,14例显示部分应答．HBeAg阴性的慢乙肝15例中有4例出现完全应答,8例显示部分应答．慢性HBV携带者13例中5例显示完全应答,2例表现为部分应答．11例非活动性 HBsAg携带者中2例出现完全应答．结论:HBsAg疫苗冲击的树突状细胞与乙肝免疫球蛋白联合可试用于慢乙肝的治疗．     

国产覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层

目的评价国产主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者的院内及中期临床疗效。方法应用国产覆膜支架行主动脉腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层患者34例,经股动脉置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,置入Aegis或Hercules国产支架后,造影检查证实疗效。术后平均随访(19±17)个月。结果34例手术均获成功。32例置入1枚支架,2例分别置入主体和短支架各1枚,平均支架直径(33.5±3.5)mm,平均支架长度(96.5±17.6)mm。1例术后2h死于夹层破裂。3例术后存在原发性内漏。2例肾功能不全。出院后随访,2例分别于术后5个月和9个月发生继发性内漏,1例1年时升主动脉再次发现夹层,1例6个月后发生截瘫,2例死亡。结论国产主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者具有良好的临床疗效。     

酸化水预防儿童白血病化疗粒细胞缺失期肛周感染的效果

目的评价酸化水应用于预防白血病化疗粒细胞缺失期患儿肛周感染的效果。方法将72例处于白血病化疗粒细胞缺失期需肛周护理患儿随机分为三组：碘伏坐浴组、酸化水坐浴组及酸化水擦拭组。比较三组患儿肛周感染情况、肛周皮肤的变化及护士进行此项操作的时长。结果三组患儿均无肛周感染发生,但酸化水擦拭组皮肤相较于其他两组,无色素沉着及周边皮肤发红或发白的现象,且酸化水擦拭较其他两组明显的缩短了操作时长。三组之间两两比较均有统计学意义（均P〈O．05）。结论酸化水擦拭作为一种操作简单、方便、经济、省时的预防儿童白血病化疗粒细胞缺失期肛周感染的方式值得在临床推广使用。     

神经节苷脂对急性创伤性脊髓损伤大鼠的神经保护作用及机制

目的探讨急性创伤性脊髓损伤大鼠应用神经节苷脂对损伤脊髓的影响及可能机制。方法 SD雄性大鼠90只随机分为假手术组、模型组、神经节苷脂组各30只。模型组和神经节苷脂组制备急性创伤性脊髓损伤模型,假手术组仅暴露脊柱。神经节苷脂组在脊髓损伤前30min腹腔注射神经节苷脂0.5mg/250g,1次/d,连续7d;假手术组和模型组腹腔注射等体积生理盐水。观察3组自主排尿、排便时间;分别于术前1d及术后1、3、7d行Basso-BeasttieBresnahan(BBB)评分、斜板抓力试验,术后7d行足底印试验检测大鼠运动功能;术后7d每组处死4只大鼠行尼氏染色观察脊髓神经元的形态改变情况,采用ELISA法检测脊髓肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达,Western blot法检测脊髓凋亡蛋白caspase-3表达。结果模型组与神经节苷脂组术后出现双下肢瘫痪,不能自主排尿、排便,模型组术后7d可自主排尿、排便,神经节苷脂组术后3d可自主排尿、排便;模型组术后1、3、7d时BBB评分[(0.60±0.27)、(2.60±0.57)、(7.40±2.07)分],斜板试验角度[(24.00±2.09)°、(34.00±2.09)°、(48.00±2.85)°]均低于假手术组[(19.80±1.09)分、(66.00±2.09)°](P0.05);神经节苷脂组术后3、7d时BBB评分[(5.60±0.67)、(15.40±2.30)分]、斜板试验角度[(41.00±2.09)°、(63.00±2.85)°]均高于模型组(P0.05);模型组术后7d有不协调的脚趾拖动,神经节苷脂组术后7d后肢行走协调,少有脚趾拖动;假手术组尼氏染色脊髓神经元细胞体饱满,尼氏体分布均匀;模型组脊髓中可见空洞形成,胞体消失,尼氏体模糊;神经节苷脂组脊髓神经元多数胞体清晰,尼氏体显示较均匀;术后7d,模型组、神经节苷脂组脊髓组织TNF-α(43.20±3.30、22.40±2.35)、caspase-3(3.26±0.47、1.88±0.13)相对表达量均高于假手术组(7.28±0.84、1.08±0.06)(P0.05),且模型组高于神经节苷脂组(P0.05)。结论神经节苷脂对急性创伤性脊髓损伤大鼠损伤脊髓有保护作用,其机制可能与减少细胞凋亡相关。     

T2DM患者DDAH2基因-449G/C多态性检测及其与血浆ADMA浓度的相关性研究

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者二甲基精氨酸二甲胺水解酶2(DDAH2)基因-449G/C多态性检测及其与血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)浓度的相关性。方法回顾性将湖北医药学院附属人民医院2015年6月至2017年6月收治的256例T2DM患者作为研究组,及同期体检健康者249例作为对照组。通过聚合酶链反应(PCR)-限制性片段长度多态性技术检测两组的DDAH2基因-449G/C多态性;通过酶联免疫吸附法检测两组的血浆ADMA浓度。结果研究组患者DDAH2基因-449G/C位点中的G等位基因及G/C基因型频率均较对照组高(P0.05);且DDAH2基因-449G/C多肽携带者的血浆ADMA浓度较对照组高(P0.05);研究组血浆ADMA浓度较对照组高(P0.05);根据多元Logistics回归分析结果显示,空腹血糖(FPG)可能是影响血浆ADMA浓度的危险因素(P0.05),血浆ADMA浓度、DDAH2基因-449G/C多态性检测是造成T2DM的独立危险因素(P0.05)。结论 DDAH2基因-449G/C多态性可能是造成遗传T2DM的独立危险因素,且DDAH2基因-449G/C多态性患者及T2DM患者的血浆ADMA浓度较高,可能与FPG密切相关。     

新安医家王仲奇月经后期验案三则

王仲奇系新安医家的杰出代表,临证精于辨证,以经络、脏腑为依据,重肝脉,补脾肾,擅从心论治,调奇经、奇恒之腑,方灵活,药轻灵,善用花类,屡起沉疴。     

新药时代自体造血干细胞移植在多发性骨髓瘤一线治疗中的地位

多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)患者的总生存期(overall survival, OS)在过去20年间从3年延长至8~10年, 这得益于蛋白酶体抑制剂和免疫调节药物等的广泛应用。即使在新药时代, 自体造血干细胞移植(autologous stem cell transplantation, ASCT)仍可显著提高移植后反应率, 增加微小残留病变阴性率, 延长无进展生存期。ASCT对OS的影响在不同研究中结果并不一致, 这主要与进展后采用不同治疗方案有关。随着更多新药的出现, ASCT后复发患者会有更多选择。故新药时代, ASCT仍是MM患者诱导治疗后的一线巩固方案。     

综合护理干预在内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用

目的:探讨综合护理干预在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)患者中的应用效果。方法:将124例行ERCP患者随机分为观察组和对照组各62例,对照组给予常规护理干预,观察组实施综合护理干预,比较两组护理效果。结果:两组操作时间、住院时间、出血量、术后疼痛评分、满意度、不良事件发生率及复发率比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:综合护理干预可缩短ERCP患者操作时间和住院时间,减少出血量,减轻疼痛程度,提高满意度,降低不良事件发生率和复发率。