肝移植术后Banff积分指导下急性排斥反应的个体化治疗

目的:评价肝移植术后Banff积分指导下抗急性排斥反应(AR)个体化治疗的临床价值.方法:2002年1月至2004年8月,246例肝移植(LT)患者术后3个月内共发生肝穿刺病理证实的AR 44例(52例次),按患者第1次原位肝移植手术的年月次序分2组抗AR治疗,病理按Banff参数评分.对照组(n=24,29次),均采用大剂量甲泼尼龙(MP,总量2 100 mg)冲击治疗;个体化治疗组(n=20,23次),据Banff积分将AR分为交界性、轻度和中重度,分别应用总量1 000、1 500、2 100 mg的MP冲击.观察2组治疗效果和不良事件.结果:对照组和个体化治疗组的AR发生率分别为18.2%(24/132)和17.5%(20/114).对照组中需用ATG抗AR 1例,出现骨髓抑制、肺部感染、上消化道并发症和MCV感染各1例;个体化治疗组出现上消化道并发症1例和肺部感染2例.以抗AR治疗次数累计不良事件,其发生率2组分别为17.2%(5/29)、13.0%(3/23),两者无显著差异(xc2=0.645 8,P=0.421 8).结论:Banff积分指导下的个体化抗AR和经典MP冲击抗AR治疗近期效果一致,不良事件的发生率也无明显差异,有一定的临床应用价值.     

单侧肝管引流对肝门胆管癌术后肝功能恢复的作用

目的　评估肝门胆管癌行单侧肝管引流术后肝功能的恢复情况。方法　回顾性分析 5 8例资料完整患者的临床资料 ,比较单侧引流组 (n =2 7)及双侧引流组 (n =31)手术前后肝功能的变化。结果　两组术前各项肝功能指标对比无显著性差异。双侧引流组各项肝功能指标至术后 6周时基本达正常范围。单侧引流组术后血浆白蛋白渐恢复正常 ,胆红素及谷丙转氨酶呈下降趋势 ,至术后 2周时略高于正常范围 ,血清碱性磷酸酶术后 2周内渐下降 ,随后又升高。结论　单侧肝管引流对肝门胆管癌术后肝功能的恢复具有一定的作用 ,这类手术对不能行根治性切除的患者有一定的治疗意义。     

长期静脉营养致急性胆囊炎一例

胃肠外营养(亦称全静脉营养)是20世纪70年代发展起来的一项新技术，它使重危病人的救治成功率大大提高，但是它引起的临床问题也是不容忽视的，本文报告一例长期静脉营养导致急性胆囊炎病人的治疗情况。     

老年急性非结石性胆囊炎患者的外科治疗分析

急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）是不同于急性结石性胆囊,具有独特的病理生理变化而相对独立的临床疾病。多发生在动脉粥样硬化基础上,具有病因复杂、发病机制不明确、起病急、进展快、易胆囊坏疽及穿孔、导致多器官功能衰竭、病死率高的特点。发病率约占胆囊炎总体发病率的5%～10%。临床上须与急性结石性胆囊区别对待，采取不同的治疗方案。回顾性分析2000年1月至2013年6月收治老年AAC患者共26例，报道如下。     

胰十二指肠切除术后大出血原因与诊治

胰十二指肠切除术操作复杂，梗阻性黄疸使得患者凝血功能往往不正常，加上肿瘤的浸润，胰腺周围重要血管的离断、解剖、显露过程均存在一定风险。本文总结了我院胰十二指肠切除术后大出血的病例，重点讨论了出血原因以及诊断治疗问题。     

切断胰腺显露门静脉法提高胰头癌手术切除率

目的探讨胰头癌手术中,与传统手术方法比较,切断胰腺显露受累门静脉法对提高切除率的作用。以及胰头癌姑息性切除的临床意义。方法回顾10年间手术治疗的94例累及门静脉的胰头癌。1997年1月-2002年3月45例为传统手术方法组;2002年3月-2007年5月49例为手术改进组,对有血管浸润者,采取切断胰腺显露受累门静脉的方法切除肿瘤,配合局部放疗、化疗。并进行随访。结果传统手术方法组总的切除率35．56％;直接切断胰腺法组65．31％,P=0．0075。两组围手术期并发症及死亡率无显著差别。前者术后6个月生存率97．78％,1年71．11％,3年24．44％;后者分别为97．96％,75．51％,46．94％。术后3年生存率比较,差异有显著性,P=0．040。结论切断胰腺显露受累门静脉法简单、安全,对于有门静脉浸润的胰头癌,可以显著提高手术切除率,延长患者远期生存时间。     

手术部分肝切除与射频消融治疗多发肝细胞癌预后比较

目的：比较部分肝切除术及射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对符合米兰标准的多发肝癌疗效。方法回顾性分析2007年6月-2013年12在我科接受治疗的140例肝功能良好、多发肝癌(符合米兰标准)的患者资料,其中接受部分肝切除术78例,接受RFA治疗62例,分别对术前主要检查结果、围术期并发症发生率、术后第3天肝功能指标及生存结果进行比较。结果手术组术后贫血、腹水及低蛋白血症的发生率总体上高于RFA组,术后第3天谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平显著高于RFA组;1、2、3年生存率手术组分别为80.8%、60.3%、48.7%,RFA组分别为83.9%、48.0%、30.6%。手术组生存率优于RFA组(P=0.037)。1、2、3年无瘤生存率手术组分别为74.4%、47.4%、37.2%,RFA组分别为71.0%、38.7%、21.0%。手术组优于RFA组(P=0.007)。结论符合米兰标准、肝功能Child-Pugh A级的多发肝癌患者仍可能从外科切除中获益。     

超声诊断来“裁定”

肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉怎么区分？医生通过B超鉴别胆固醇结晶和胆囊息肉的准确性有多高？胆囊息肉什么情况下可以保留,什么情况下必须摘除……不少患者在体检中意外发现自己有胆囊息肉后,大多会产生以上各种疑问。对此,肝胆外科、肿瘤科相关专家表示,胆囊息肉如有明显症状,在排除有关疾病后,宜通过手术切除治疗。     

胰腺实性-假乳头状瘤的诊断和治疗

胰腺实性-假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor ofpancreas,SPTP)是一种少见的具有潜在恶性的胰腺肿瘤.SPTP临床表现不典型,诊断上易与其他胰腺肿瘤相混淆,误诊率较高.现回顾性分析我科收治的5例SPTP的临床治疗,以提高对该病的认识. 一、资料与方法 1.临床资料;收集我院2007年6月至2010年11月间收治的5例SPTP患者的临床资料.     

程序化综合护理对老年肝胆外科患者术后谵妄的预防作用研究

目的：探讨护理主导的程序化综合护理对老年肝胆外科患者术后谵妄的预防作用。方法：选择在我院肝胆外科接受开腹手术治疗,术后入加强医疗单元(ICU)治疗的老年患者(65-80岁)100例,随机等分入常规护理组(对照组)和程序化综合护理组(干预组)。采用CAM-ICU量表,观察两组患者术后1-7天的谵妄发生率;采用CAM-S量表,观察谵妄的严重程度。结果：程序化综合护理组患者术后7天内谵妄的发生率为22%,低于常规护理组的48%(χ₂=7.429,P=0.006)。干预组CAM-S评分在术后第1-5天均低于常规护理组。结论：程序化综合康复护理可降低老年肝胆外科患者术后谵妄的发生率和谵妄严重程度。