高压氧对同种异体肝移植术后肝动脉血栓患者肝功能及肝坏死的影响

目的:分析高压氧治疗对肝移植后肝动脉血栓患者肝功能以及肝坏死的影响。方法:选取2004-11/2005-01解放军总医院肝胆外科收治的同种异体肝移植后肝动脉血栓患者4例,手术方式均为原位背驮式肝移植,术后常规使用普乐可复及强的松口服抗排异。1例明确肝移植动脉血栓行溶栓治疗无效后即行高压氧治疗,3例行高压氧治疗时已明确有肝坏死。高压氧治疗1次/d,2h/次,2个绝对大气压。治疗前教导患者学习调压动作,预防中耳气压伤发生。结果:按意向处理分析,实验选用同种异体肝移植后肝动脉血栓患者4例均进入结果分析。①1例术后早期明确诊断后即行高压氧治疗,术后3个月肝功能良好,影像检查肝脏无坏死灶形成;3例出现肝坏死后行高压氧治疗,病情均得到很好控制,坏死灶较治疗前好转,临床症状治愈,术后1～4个月,无高压氧相关并发症发生。②高压氧治疗后患者肝功能检查结果:血清总胆红素水平明显低于治疗前犤(19.0±5.9),(93.0±31.0)μmol/L,t=4.403,P<0.05犦,且血清丙氨酸转氨酶水平亦明显低于治疗前犤(2.04±1.68),(26.51±8.16)nkat/L,t=7.106,P<0.01犦。结论:高压氧治疗肝移植后肝动脉血栓效果良好,可明显改善肝功能,防止肝坏死的发生,提示针对肝移植后动脉血栓的治疗,高压氧具有较高的应用价值。     

多途径联合治疗局部晚期胰腺癌1例

由于胰腺解剖位置深,早期症状隐袭和非特异性,80%以上患者确诊时已属中晚期,手术切除率不足20%。如果不行干预治疗,晚期胰腺癌生存时间约为3个月[1]。因此放疗及化疗等非手术治疗模式对局部晚期胰腺癌有相当重要的意义[2,3]。     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

晚期胰腺癌所致神经性疼痛的机制与对策

疼痛是晚期胰腺癌最突出的临床症状,严重影响患者生存质量.多数患者的疼痛是由于癌肿侵犯包括内脏神经的腹腔神经丛所致,引起剧烈的神经性疼痛.其神经性疼痛产生的机制目前不是十分清楚,可能与三个方面的因素有关;胰腺癌细胞通过释放神经生长因子,产生对神经的化学趋化作用,使癌组织侵犯神经成为可能;神经纤维在受到癌组织的侵犯后,可能由于肿瘤坏死因子诱导神经细胞的凋亡和炎症的发生;神经纤维上钠通道的异常放电作用,综合产生剧烈的神经性疼痛.对于晚期胰腺癌神经性疼痛,理想的治疗对策应是针对疼痛机制的治疗.但当前的治疗方法还远没有体现这一点,实验研究与临床治疗还有较大的差距.目前所采取的技术有药物止痛、高能聚焦超声、化学性内脏神经去除术、硬脊膜外腔椎管注药、局部照射等手段.     

低剂量乙肝免疫球蛋白与拉米夫定长期联用预防肝移植后HBV复发

目的:评价长期低剂量HBIgim联用LAM预防急慢性HBV相关性终末期肝病OLT后HBV复发的效能.方法:肝移植患者173例,根据OLT后接受的抗病毒预案分成3组,LAM组(n=2)、HBIg LAM组(n=168)和阿德福韦组(ADF,n=3).所有OLT受者术前至少接受1-2wkLAM治疗.施药剂量,LAM100mg/d,阿德福韦10mg/d.术中和术后1wk内,HBIg每日静脉给予(HBVDNA>108copies/L,总量10000U;否则总量5000U);此后imHBIg400U/次,并根据血中HBsAb滴度调整im间隔时间.1mo内维持HBsAb滴度>300U/L;3mo内HBsAb滴度>200U/L;超过3moHBsAb滴度>100U/L.定期检测肝功能、血清HBV标志物,必要时穿刺肝组织免疫组化检查.平均随访20.8±14mo.统计3种预案HBV复发的例数并分析原因;与国外同期研究结果比较.结果:4例HBV复发.LAM组1例HBV复发,术后1wkHBsAg( ),术后2moHBV( ),伴ALT升高,诊断LAM药物耐受;术后8mo死于多器官功能衰竭.HBIg LAM组3例HBV复发,分别出现在12d,12mo和1.5mo;3例患者术前HBV-DNA>108copies/L.第1例术后血中HBeAg和HBVDNA持续( ),血中HBsAb滴度远低于有效预防浓度,诊断HBIg治疗失败,术后11mo死于爆发性肝炎.第2例成为乙肝携带者,术后15mo死于肿瘤复发.第3例HBV复发后改用HBIg 阿德福韦治疗,术后5.5moHBsAg(-),目前肝功能正常.第2和第3例可能存在HBV逃逸突变.阿德福韦组受者随访期间无HBV复发.HBIg LAM预案,HBV相关性终末期肝病OLT后HBV复发率为1.8%(3/168);所有患者imHBIg耐受性好.OLT后HBV复发率与国外肝移植部比较,两者无统计学意义(χ2=0.28037),预防费用3000-4000＄/a.结论:长期低剂量HBIgim联用LAM可以有效预防HBV相关性终末期肝病OLT后的HBV复发,费用相对低.阿德福韦治疗HBV-YMDD变异株有效,可能是预防HBV复发的更有效因子.     

彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管引流术的临床应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在经皮经肝胆管穿刺置管引流术中的临床应用价值,提高经皮经肝胆管穿刺置管引流术的成功率.方法 应用彩色多普勒超声引导对46例梗阻性黄疸患者进行54人次经皮经肝胆管穿刺置管引流术,其中选择左外叶下段支胆管进针置管者34例38人次,右前叶支胆管进针置管者12例18人次,均将引流管置入患者扩张的胆管内并保留.结果 46例54人次经皮经肝胆管穿刺置管引流术成功率100%,其中1次性成功率占87%(40/46),2次性成功率占8.7%(4/46),3次性成功率占4.35%(2/46).其中选择左外叶下段支胆管穿刺置管1次性成功率达91%(31/34),右前叶支胆管1次性成功率为75%(9/12).穿刺胆管扩张范围为3～11 mm.患者临床症状均明显改善.结论 彩色多普勒超声引导下的经皮经肝胆管引流术具有穿刺置管简便、实时、安全、微创、准确率高的优点,选择左外叶下段支胆管穿刺置管成功率较右叶支高.     

血浆孤啡肽变化的临床意义

孤啡肽是新发现的一种内源性阿片肽类物质。动物实验发现具有拮抗吗啡镇痛效果的作用,其生理和病理作用尚未阐明。本文用放射免疫的方法测定了19例正常人和159例住院病人血浆孤啡肽的含量,结果发现正常人血浆孤啡肽水平为8.8±5,7ng/L,肝癌、胰腺炎、胆囊炎、十二指肠球部溃疡、胃炎、肝硬变、脑膜瘤、心绞痛血浆孤啡肽水平与正常人比较成2倍至10余倍的增加,(P<0.01,P<0.05);而高血压病、脑梗塞与正常人比较差异无显著统计学意义。提示血浆孤啡肽水平的升高可能与疼痛、肿瘤和消化系疾病有关。     

低氧诱导因子-1α和p53在肝脏低氧损伤中的作用

目的:探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、p53及细胞凋亡在大鼠肝脏低氧损伤中的作用。方法:雄性SD大鼠64只,随机分为对照组和肝动脉结扎组(n=32)。各组均行剖腹、肝脏骨骼化及肝素林格液肝脏灌注,肝动脉结扎组行肝动脉结扎术。术后1、3、7、14d留取肝脏组织及血标本。采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测肝脏组织HIF-1αmRNA表达水平;免疫组织化学方法检测肝脏组织HIF-1α及p53蛋白表达水平;TUNEL法检测肝细胞凋亡。自动生化分析仪检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)活性以评价肝损伤。结果:肝动脉结扎后肝组织HIF-1αmRNA及HIF-1α蛋白较对照组明显增高,分别于结扎后3d和7d达峰值[0.834±0.129比0.372±0.048,(7.8±3.1)%比(2.1±1.7)%,P均<0.01]。肝动脉结扎组肝细胞p53均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01),于术后7d达峰值[(41.2±9.1)%比(5.2±4.3)%,P<0.01]。肝动脉结扎组肝细胞凋亡指数均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01),于术后7d达峰值[(21.3±7.4)%比(3.7±3.5)%,P<0.01]。肝动脉结扎组ALT水平均明显高于对照组。HIF-1α、p53蛋白表达及凋亡细胞都主要位于肝小叶中央静脉周围。结论:HIF-1αmRNA表达增加、HIF-1α蛋白积聚以及p53促凋亡途径的激活在肝脏低氧损伤中可能发挥重要作用。     

胃肠屏障与危重病人转归

近年的研究表明,危重病人包括严重创伤、感染等,导致机体损伤及功能不全的原因,除疾病本身之外,另一重要的原因是机体防御机制在对外来因素杀伤的同时,对自身产生损伤即所谓的自损性炎症反应(Autodestructive Inflammation).故此,细心的研究者对激活这一反应的物质来源进行了一系