腹腔镜胆囊切除术初步体会

我院自1991年6月6日起施行腹腔镜胆囊切除术7例,男性1例,女性6例。年龄11～60岁,中位年龄36岁。慢性胆囊炎合并胆囊结石6例,胆囊息肉1例。手术是在持续CO_2人工气腹和录像监视下经腹壁管鞘进行的,文中对手术人员的训练、手术适应症和并发症进行了探讨。     

腹腔镜胆囊切除术复合并发症1例

腹腔镜胆囊切除术国内已广泛开展,随技术提高其并发症逐渐减低。但是,由于解剖变异及疾病炎症等原因,手术并发症时有发生。我科遇到一例因解剖变异所致双重损伤并发症,现报道如下: 临床资料 患者,男性,59岁,因反复发     

A New Type of Selective Shunt for the Treatment of Portal Hypertension:Distal Splenocaval Direct Anastomosis A New Type of Selective Shunt for the Treatment of PortalHypertension:Distal Splenocaval Direct Anastomosis(Original artical on page 278)Fig.1Ven

Ten cases of portal hypertension due to liver cir-rhosis were treated with a new procedure of selective distalsplenocaval shunt in the period from January,1984 to October,1985.The liver function was grade Ⅰ in 6 cases,grade Ⅱ in 2,and grade Ⅲ in the other 2.The operative procedure consisted ofa direct end to side anastomosis between the distal part of thesplenic vein and the infeiror vena cava.There was no operativemortality.After the completion of the anastomosis,the portalpressure was reduced by 4.4 cm H_2O on average.All the patientshave been followed up for 3 to 24 months,and they are all doingvery well and have resumed fully or partially their original job.Neither rebleeding nor hepatic encephalopathy occurred postopera-tively.The patency of the anastomosis was demonstrated byultrasonography and angiography.The spleen markedly shrinkedin size and became softened in consistency.Our method is a new type of selective shunt.No report of sucha type of shunt has ever been published in the literature.It isrecommended that this operation be used in the treatment of portalhypertension since it is effective.     

肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床观察

目的探讨肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床价值和安全性。方法 2003年1月—2007年12月,45例肝外胆道恶性肿瘤患者在我院实施手术,其中外科切缘病理阴性(R0切除)24例、阳性(R1/R2切除)21例,伴区域淋巴结癌细胞浸润27例。术后给予辅助放疗(36～50 Gy)及3～6个疗程化疗(第1天奥沙利铂130 mg/m2,第1～14天卡培他滨2 000 mg/m2,21 d为1个疗程)。随访5年,观察术后肿瘤局部控制、局部复发或转移情况,分析中位生存期、5年总生存率及放化疗不良反应。结果本组患者均接受了术后辅助放化疗及随访。中位化疗周期数4.5个,中位放疗剂量42 Gy;中位随访32个月,中位生存期36个月。至随访终点16例仍存活,其中14例无瘤生存;除1例术后13个月失访外,其余患者死于肿瘤局部失控或伴远处转移(腹膜、肝、肺、骨),原发肿瘤局部淋巴结远处转移(tumor lymbp node metastasis,TNM)分期≥Ⅲ期患者占92.9%(26/28)。5年内肿瘤局部控制率66.7%(30/45),外科切缘病理阴性、阳性患者的局部控制率分别为83.3%(20/24)、47.6%(10/21)(P<0.005)。患者5年的总生存率为35.6%(16/45),外科切缘病理阴性患者和阳性患者的总生存率分别为58.3%(14/24)和9.5%(2/21)(P<0.005)。TNM分期早(Ⅰ、Ⅱ)与分期晚(Ⅲ、Ⅳ)患者的中位生存期分别为50个月和21个月(P=0.035)。辅助放化疗治疗不良反应轻微,多为1～2度;无患者因不良反应而完全中断治疗。结论根治性外科手术(R0切除)是肝外胆道恶性肿瘤患者长期生存的重要因素。术后辅助放化疗有益于患者肿瘤的局部控制,提高了中位生存期和5年的总生存率;外科切缘病理阴性患者优于阳性患者;安全及耐受性好,有待于进一步深入探讨研究。     

不同途径输注DC-CIK联合TACE治疗进展期肝癌的临床研究

目的探讨不同途径输注DC-CIK联合TACE对进展期肝细胞癌的治疗价值。方法自2011年3月1日—2014年1月1日,选取收治入院的进展期肝细胞癌146例,随机分成3组。A组51例,单纯行TACE治疗;B组46例,行TACE治疗+外周静脉回输DC-CIK细胞治疗;C组49例,行TACE治疗+肝动脉回输DC-CIK细胞治疗。观察治疗后AFP、肝功能、肿瘤进展情况、T细胞亚群变化、毒副作用及病人生存率情况。结果治疗后B组CD3+、CD4+和C组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均高于A组和本组治疗前(P<0.05);B、C组间比较无显著差异(P>0.05)。A组和B组半年进展率、生存率比较无显著差异(P>0.05);C组与其余两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部应用CIK联合TACE较全身应用CIK联合TACE是安全的方法,可提高治疗效果,延长患者生存期,具有一定的临床意义。     

烧伤应激对大鼠W256移植瘤生长的影响

目的 观察烧伤应激对大鼠W256移植瘤生长的影响.方法 将36只皮下种植W256肿瘤细胞的Wistar大鼠随机分成对照组(A组)、轻度烧伤组(B组)、重度烧伤组(C组)3组(n=12)并予相应烧伤处理,10 d后处死大鼠并检测大鼠血清TNF-α、血管内皮生长因子(VEGF),测量种植瘤的质量,免疫组化法检测肿瘤组织中VEGF、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达.结果 与A组比较,B、C组大鼠血清TNF-α、VEGF含量升高(P＜0.01),肿瘤质量增大(P＜0.05),肿瘤组织中VEGF、PCNA表达升高(P＜0.01).结论 烧伤应激促进大鼠W256移植瘤的生长.     

肝、胰及肾联合器官采集要点浅析

本文通过分析美国匹兹堡肝移植中心60例腹部联合器官采集及国内1例肝肾联合器官采集资料,发现国外供采集中存在一定失败率,这包括血管损伤、肝脏撕裂伤及供肝脂肪变性等,作者总结供体采集要点,提出肝移植供体采集中,充分肝素化、原位灌注加局部降温以及标准化脏器采集步骤为供体采集要点.