阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下低剂量多层螺旋CT研究

目的对睡眠状态下的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者行低剂量动态多层螺旋CT（MSCT）扫描，分析睡眠状态下气道实际阻塞或狭窄的部位、累及范围及动态变化，以修正静态气道测量的不精确性。方法16例OSAS患者分别行清醒平和呼吸状态下（简称清）与睡眠状态吸气末相（简称吸）、睡眠状态呼气末相（简称呼）下低剂量MSCT扫描，并于睡眠吸气末状态下气道最狭窄处行动态电影扫描。以睡眠吸气末状态下软腭后区（RP）、舌后区（RG）气道最狭窄处及会厌后区（EPG）会厌尖下5mm处为3种状态下的测量层面，比较3种状态下咽腔各层面的测量值并记录各期相气道最狭窄的具体部位。结果RP区气道最小横截面积（XSA）（M清=47．50mm^2，M呼=73．00mm^2，M吸=2．00mm^2；Z清呼=2．897，P清呼=0．003；Z清吸=4．192，P清吸〈0．01；Z吸呼：4．538，P吸呼〈0．01）的测量结果在3种状态下差异均有统计学意义；RP区前后径（AP）（M清=8．00mm，M呼=9．50mm，M吸=1．50him；Z清呼=1．933，P清呼=0．056；Z清吸=3．720，P清吸〈0．01；Z吸呼=4．230，P吸呼〈0．01）、左右径（LR）（M清：8．00mm，M呼=9．00mm，M吸=1．00mm；Z清呼=1．210，P清呼=0．246；Z清吸：4．203，P清吸〈0．01；Z吸呼：4．557，P吸呼〈0．01）、RP区气道体积（M清=4．06mm^3，M呼：5．50mm^3，肘吸=1．50mm^3；Z清呼=1．576，P清呼：0．125；Z清嗳=3．532，P清嗳〈0．01；Z吸呼=4．077，P吸呼〈0．01），RP（M清=7．00mm，M呼=6．00mm，M吸=10．50mm；Z清呼=0．557，P清呼=0．603；Z清吸=2．541，P清吸=0．011；Z吸呼=2．852，P吸呼=0．004）、RG（M清=5．00mm，M呼=3．00mm，M吸=9．50mm；Z清呼=0．747，P清呼=0．482；Z清吸=2．657，P清吸=0．007；Z吸呼=3．075，P吸呼=0．001）区咽后壁至椎体前缘垂直距离的测量结果，睡眠吸气末相与清醒或睡眠呼气末相差异有统计学意义。睡眠状态下动态电影扫描可直观、清晰地显示咽腔的形态学变化。结论（1）睡眠吸气末相对OSAS患者咽腔狭窄或闭塞的CT定位是最精确的，可明显降低清醒状态下测量的假阴性。（2）低剂量NSCT可明显减少对患者的放射剂量。     

无明显肌肉疼痛的横纹肌溶解合并急性肾损伤2例报道并文献复习

<正>横纹肌溶解(rhabdomyolysis, RM)是由物理、化学、生物等因素导致骨骼肌受损，引起横纹肌细胞损坏崩解，其内的肌红蛋白、各种电解质及酶类等成分释放入循环系统，进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍综合征。临床常表现为肌肉疼痛、四肢乏力和尿色异常。约15%～40% RM患者合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI),死亡率高达20%。RM病因复杂，而且病情轻重不一，容易误诊或漏诊。     

Graves病的131I治疗和抗甲状腺药物治疗:随机对照试验荟萃分析

目的通过荟萃分析比较131I治疗与抗甲状腺药物治疗对Graves病的临床治疗效果,包括眼病的发生或恶化、甲状腺功能亢进症（甲亢）的治愈率、甲状腺功能减退症（甲减）发生率、复发率和不良反应。 方法以"Graves病"、"放射性碘"、"抗甲状腺药物"、"治疗"等为关键词检索了1990年至2016年在PubMed检索系统、荷兰医学文摘数据库、科学网、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）和中国国家知识基础设施（中国知网）等数据库中发表的关于Graves病131I和抗甲状腺药物治疗效果的随机对照试验（RCTs）研究文献,比较131I治疗与抗甲状腺药物治疗对Graves病患者的疗效。采用12.0版Stata软件进行荟萃分析。结果以置信区间95% CIs风险比表示。利用固定效应模型和随机效应模型,根据研究的异质性,进行综合分析。 结果最终纳入了1992年至2015年的17项RCTs,共4024例患者。综合分析结果表明:131I治疗组和抗甲状腺药物治疗组患新眼病率分别为23.3%和16.1%,甲亢的治愈率分别是77.8%和45.6%,甲减发病率分别是19.7%和9.3%,甲亢复发率分别是6.3%和35.0%。131I治疗会增加患者患眼病（RR=1.36,95% CI:[1.04,1.77];P=0.024）、眼病恶化（RR=1.76,95% CI:[1.30,2.38];P < 0.001）和甲减的风险（RR=1.99,95% CI:[1.34,2.98];P=0.001）。但是,与抗甲状腺药物治疗相比,131I治疗的甲亢治愈率高（RR=1.66,95% CI:[1.49,1.86];P < 0.001）、复发率低（RR=0.16,95% CI:[0.08,0.33];P < 0.001）,且不良反应的发生率相对较低（RR=0.22,95% CI:[0.10,0.49];P < 0.001）。 结论与抗甲状腺药物治疗相比,131I治疗的甲亢治愈率相对较高,复发率相对较低。但是,131I治疗同时也会增加患眼病和甲减的风险。因此,要采取更积极的干预措施,以减少和预防这些合并症的发生。     

电化学发光免疫法与放射免疫法检测血清皮质醇的对比研究

目的采用电化学发光免疫（ECLIA）法与放射免疫（RIA）法测定血清皮质醇水平,对其结果进行对比分析。 方法采用简单随机抽样法抽取我院健康体检者、门诊和住院患者共188例血清样本,利用ECLIA法和RIA法同时进行检测并进行统计学分析。将质控血清进行两两对比分析,计算两种方法批内、批间差异系数（CV）,评价其精确性;将质控血清加入低、中、高（100.2、201.9、310.7 nmol/L）已知浓度的皮质醇血清中,测定回收率。对样本测定结果的相关性作回归性分析。 结果ECLIA法检测血清皮质醇表达水平的灵敏度和特异度均高于RIA法。ECLIA法检测的批内与批间CV均低于RIA法,但两种方法回收率相当。两种方法检测结果具有高度相关性（r=0.991,P < 0.01）。 结论在检测血清皮质醇水平上,两种方法各有优势,ECLIA法自动化程度高,RIA法技术成熟、价格低廉。随着技术的发展,ECLIA法要更具优势,但ECLIA法在检测皮质醇方面是否可以完全替代RIA法,还有待进一步的探讨。     

肺耐药相关蛋白表达与NP方案治疗非小细胞肺癌疗效的关系

目的：研究非小细胞肺癌（NSCLC）患者肿瘤组织中肺耐药相关蛋白（lung resistance-related protein,LRP）表达与患者化疗疗效的关系。方法：利用实时荧光定量RT-PCT及Western blot法,对42例初治Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者化疗前肿瘤组织活检标本中的LRPmRNA基因扩增及检测LRP表达,并评价NP方案（长春瑞滨十顺铂）化疗对NSCLC患者的疗效,探讨LRP基因表达与NP方案治疗非小细胞肺癌疗效关系。结果：LRP基因表达在肿瘤组织中显著增强（P〈0.05）;18例部分缓解（PR）和稳定（SD）患者肿瘤组织中LRP表达明显低于进展（PD）患者的表达（P〈0.05）;在PR与SD患者肿瘤组织中,LRP表达也存在着差异,但两者之间差异无显著性（P〉0.05）。结论：NSCLC患者肿瘤组织中LRP表达与患者对化疗疗效有关,提示LRP的表达可作为预测NSCLC化疗敏感性的指标。     

上海市闵行区2009年手足口病流行病学分析

手足口病（HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,2008年5月起被列人我国法定报告管理的丙类传染病。2009年闵行区手足口病报告4000多例,占上海市总报告病例数的16．55％,居全市第1位。为进一步了解闵行区手足口病疫情的流行特征和变化趋势,保障儿童的身体健康,减少手足口病发病,控制集聚性爆发,我们对2009年闵行区手足口病疫情趋势进行分析,以便采取针对性防控措施,有效降低手足口病疫情。     

高度体现学生主体性的“自授式”教学

“自授式”教学是教师与学生的角色互换 ,即学生站在讲台上向同学们授课 ,它是学生主体参与的高度体现 ,它要求学生主动地去获取知识 ,锻炼其阅读、表达、理解、自信、应变等能力 ,使学生获取主动学习知识的能力及意识 ,而教师是以学生兼主持人的身份听学生授课 ,主持整个课堂活动 ,实施平等的学习交流 ,师生全体参与 ,师生、教与学融合在一起 ,是主体作用的高度体现。笔者从事《生理学》及《药理学》十多年教学中 ,在大、中专生中 ,施实了“自授式”教学 ,取得了较好的成效 ,得到学生及同行的认可及好评。1　“自授式”教学符合现代教育的…     

急性髌骨脱位中内侧支持带复合体的损伤：MR表现及其外科意义

本文通过对膝关节内侧支持带复合体正常解剖的复习，讨论了在急性髌骨脱位中内侧支持带复合体损伤的ＭＲ表现，强调对有急性髌骨脱位病人ＭＲ观察侧重点，并明确了其外科意义。     

溪黄草水煎剂对大鼠急性肝损伤的保护作用

目的:观察溪黄草水煎剂对大鼠实验性肝损伤的保护作用及其机制。方法:建立CCl4致大鼠急性肝损伤模型,用比色分析法测定大鼠血清天冬氨酸转氨酶(ALT)、丙氨酸转氨酶(AST)的活性;测定大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性及丙二醛(MDA)的含量。结果:溪黄草水煎剂显著降低CCl4所致急性肝损伤大鼠血清ALT、AST的活性;升高急性肝损伤大鼠血清SOD、GSH-Px的活性及降低MDA的含量。结论:溪黄草水煎剂对CCl4所致大鼠急性肝损伤有保护作用。     

以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系研究

目的:构建以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系,并验证其可靠性。方法:在原发性肝癌中医常见基本证候轻重程度量化评价研究的基础上,以100mm刻度法及综合评价层次分析法(analytichierarchyprocess,AHP)为数学工具,以“综合集成研讨厅”为重要研讨方式,共取57个中医症状为底层指标,以8个基本证候及实证、虚证为第二层、第三层次指标,以证候总评价为顶层指标,构建以证候为内容的原发性肝癌综合疗效评价体系,并在临床上与西医的肿瘤轻重程度评分、卡氏评分、肿瘤分期、Child分级及生存质量等进行相关性对比研究,对模型的可靠性进行验证。结果:成功地构建了以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系。通过与西医指标的对比研究,发现证候总评分能够反映肿瘤进展情况、患者肝功能变化及以卡氏评分表达的患者体质状况;证候总评分与患者生存质量有较强相关性。结论:构建的以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系,能够反映疾病轻重程度,并能体现中医治疗目标与结果的相关性。