疑难病例析评 第15例 蛋白尿—高热—左眼球突出、失明(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第 5期第 35 9页讨论和分析感染性海绵窦血栓形成 (ｓｅｐｔｉｃｃａｖｅｒｎｏｕｓｓｉｎｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ)是一种较为少见的临床急症。它多是因面部感染 (5 0 % )、鼻窦炎 (30 % )、牙部感染 (10 % )和中耳炎 (7% )等侵犯至海绵窦区 ,继发引起海绵窦血栓形成 ,造成眼静脉回流受阻和海绵窦周围第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经和第Ⅴ对脑神经第一支受累 ,从而出现一系列特征性临床表现的综合征。本病的感染菌以金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及厌氧菌多见[1,2 ] 。主要临床表现为高热、头痛、眼眶红肿、眼睑下垂、球结膜水…     

肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复

目的：探讨肱骨近端骨折的手术及非手术治疗适应证，手术治疗方法及手法对患肢功能恢复的重要性。方法：1999年1月－2000年12月，对收治的46例肱骨近端骨折患者，依据Neer分型及骨折移位的严重程度进行非手术治疗15例，手术治疗31例，术后患肩早期外展支架固定及康复锻炼，结果：本组患者均获随访，随访时间为6－26个月，平均12．6个月，患肢功能按尚天裕等肩关节功能评估标准，手术组和非手术组的肩关节功能优良率分别为93．5％（29／31）和93．3％（14／15）。结论：肱骨上端骨折仅有较小的移位，一般用非手术治疗，对于复杂的肱骨近端骨折，采用T形钢板内固定手术治疗，同时配合外展支架固定及规范的功能锻炼可获得满意的疗效，降低了此低骨折凝肩及其他并发症的发生率，其治疗重点是可靠的固定及早期功能恢复。     

血管紧张素转化酶基因在大鼠心肌组织中的表达

目的研究血管紧张素转化酶基因在大鼠心肌组织中的表达。方法采用RT-PCR方法观察大鼠心肌组织是否表达局部RAS的主要成分—血管紧张素转化酶(ACE)基因。结果正常大鼠心肌和肺组织均有ACEmRNA表达,其在心肌的表达水平显著低于肺组织(P<0.05)。结论揭示心肌组织本身具有独立合成ACE的能力,支持心肌组织存在局部RAS这一观点,也为ACEI应用于心血管疾病的临床治疗提供了新的理论依据。     

综合康复治疗对脑卒中后肩手综合征的影响

目的观察综合康复治疗对中风后肩手综合征的疗效。方法对190例脑卒中后并发肩手综合征患者随机分为综合治疗组（观察组）和对照组,两组均行常规康复训练,观察组还另外采用冷、热水交替浸泡法、压迫性向心缠绕法、针刺疗法、中药外敷等综合干预措施,治疗4周后评定疗效。结果治疗组有效率为95.8%,明显高于对照组的58.3%。结论脑卒中后肩手综合征的综合治疗能明显提高康复治疗效果,且有助于肩关节功能的恢复。     

瘦素与葡萄糖代谢的关系

瘦素为脂肪细胞分泌的保质机体能量平衡的激素。瘦素受体的分布广泛，瘦素通过中枢神经系统调节能量代谢，也有广泛的周围作用，通过胰腺、肝脏、骨骼肌等发挥作用。瘦素对葡萄糖的产生、转运、代谢及脂肪的分解合成有影响，并且作用于其它影响能量代谢的因子，直接或间接地影响能量平衡。瘦素和受体的作用障碍，可导致肥胖、胰岛素抵抗等能量代谢异常。     

MC^＋锁定式颈椎融合器的临床应用

2008年3月至2009年7月我院对32例颈椎退行性疾患病人行颈前路减压及MC^＋锁定式颈椎融合器置入治疗取得明显效果。报告如下。     

自噬在心肌缺血/再灌注损伤的作用

自噬是哺乳动物细胞降解和回收生物大分子及细胞器,为适应环境和进化的一种基本过程.在心脏生理状态下,自噬维持低水平保持心脏正常功能.在心肌缺血/再灌注时,自噬快速增加,但其分子机制以及作用尚不清楚.现就自噬在心肌缺血/再灌注损伤中的分子机制与作用作一综述.     

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植对扩张型心肌病兔心肌间质重塑的影响

背景：骨髓单个核细胞为一组多潜能干细胞的混合体，在原发性扩张型心肌病领域的应用尚处于起步阶段。 目的：评价经冠状动脉移植自体骨髓单个核细胞对阿霉素诱导的扩张型心肌病模型兔心肌间质重塑的影响。 设计、时间及地点：细胞学体外观察，于2006-10/2007-06在复旦大学附属华山医院心血管研究室完成。 材料：普通级3月龄雄性新西兰兔30只，由上海中医药大学实验动物中心提供。阿霉素为深圳万乐药业股份有限公司产品，批号0602E1。 方法：30只兔均经耳缘静脉注射盐酸阿霉素建立扩张型心肌病模型，造模后存活兔取10只用于模型观察，剩余20只随机分为移植组、对照组，10只/组。移植组兔抽取髂骨骨髓，采用密度梯度离心法分离自体骨髓单个核细胞，于造模2周后经塑性的4F造影导管模拟临床冠状动脉内输注骨髓单个核细胞悬液2 mL。对照组兔同样接受骨髓液采集以平衡手术操作创伤对实验结果的影响，完成选择性左冠状动脉造影后，经造影导管注射2 mL生理盐水。 主要观察指标：通过RT-PCR半定量检测心肌胶原容积分数、基质金属蛋白酶1，3 mRNA的表达评价心肌间质重塑，通过血流动力学指标和血清脑钠素浓度评价心功能的变化。 结果：移植组脱落2只，对照组脱落1只。细胞移植4周后与对照组比较，移植组胶原纤维增生进程延缓，心肌胶原容积分数显著降低（P < 0.01），基质金属蛋白酶1，3 mRNA的表达呈下降趋势（t=4.45，P < 0.01），左心室收缩压、压力变化速率最大值均显著升高，左心室舒张末压显著下降（t=9.12，P < 0.01），血清脑钠素浓度明显降低（t=6.05，P < 0.05）。 结论：经冠状动脉移植自体骨髓单个核细胞，可能通过抑制基质金属蛋白酶的应激性改变而延缓心肌间质重塑中胶原代谢进程，有助于改善扩张型心肌病模型兔的心功能。     

64层螺旋CT冠状动脉成像定位像CT值与管电流关系的研究

Objective To characterize the association between the mean CT value on a scout view and the dependent mA selection method, and to evaluate the clinical value of a mA selection method based on scout view mean CT value in obtaining individualized scan protocol and consistent image quality for patient population on 64-row MSCT CT coronary angiography (CTCA).Methods One hundred patients (group A) underwent CCTA consecutively using standard protocol with a fixed mA.The mean CT value of a fixed ROI (region of interest) from the scout AP view and the CTCA image noise (standard deviation on the root of ascending aorta) were measured.The correlation between CT values and noise was studied establish a formula and a list to determine the required mA for obtaining a consistent CTCA image noise based on the measured SV CT value.Another 100 patients (group B) were scanned using the same parameters as group A except the mA and the CT value was also measured.The mA was determined by the list established previously.The CTCA image quality (IQ) as well as the image noise (IN) and the effective dose (ED) from the two groups were statistically analyzed using t-test.The CT findings for the 32 patients in the group B were also compared with the selective coronary angiography (SCA) results.The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and diagnostic accuracy of CCTA for detection of significant stenosis were obtained.Results The formula between the required mA and the CT value was : XmA=FmA×[(K1×CTscout + C1)/INa]2.The CCTA images in B group had statistically higher IN (27.66±2.57,22.22±4.17,t=11.33, P=0.000), but no statistical difference between IQ scores for the two groups (3.29±0.66,3.37±0.67,t=0.009, P=0.990), and ED[(8.72±2.51) versus (12.53±0.90) mSv]was 30% lower for the B group (P<0.01).For the 32 patients in the B group who had SCA, the CCTA sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and stenosis detection accuracy were 94.92% (56/59), 92.13% (82/89) ,88.89% (56/63) ,96.47% (82/85) and 93.24% (138/148) wspectively for stenosis greater than 50%.Conclusion The mA selection method based on the SV CT value for CCTA in 64-row MSCT provides individualized protocol to obtain consistent image quality and to optimize dose delivery to patients.     

T型AO外固定架治疗胫腓骨近关节骨折的临床评价

目的：探讨应用T型AO外固定架治疗距踝关节4cm以内的胫腓骨骨折及Pylon骨折的临床效果及其影响因素。方法：分析我科自1999年1月－2001年2月采用T型外固定架治疗距踝关节4cm以内的胫腓骨骨折及Pylon骨折14例。术后早期功能锻炼，定期复查，有明确骨性愈合后拆除外固定架。结果：14例病人经随诊6个月左右，100％达到骨性愈合，功能恢复完全正常。结论：T型AO外固定架是非常适合于距踝关节4cm以内的胫腓骨折及Pylon骨折的治疗方法。具有操作简单，手术时间短，创伤小，骨折易愈合，固定可靠的优点，功能恢复满意。