老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗

非小细胞肺癌约占全部肺癌的85％,约70％患者在确诊时处于不能手术的局部晚期或已有转移,化疗是这些患者主要的治疗方法。当今老年肺癌患者日益增多,美国肺癌患者的中位确诊年龄为70岁,近16年里80岁以上肺癌患者增加了50％,而70岁以下患者只增加了30％,肺癌现已成为老年性疾病。流行病学上65岁是老年患者的分界年龄;在肺癌的临床试验中,70岁以上的患者常常被排除在外。     

RASSF1A基因甲基化与非小细胞肺癌预后的相关性研究

背景与目的研究发现在很多肿瘤中均存在RASSF1A基因启动子区域高甲基化状态导致基因表达失活的现象,本研究就RASSF1A基因启动子的甲基化状态与非小细胞肺癌预后的关系进行探讨。方法采用甲基化特异的PCR检测150例非小细胞肺癌和20例肺部良性病变RASSF1A启动子甲基化状态。结果150例非小细胞肺癌中58例发现RASSF1A启动子存在甲基化(58/158,38.7%),20例肺部良性病变中无一例发现RASSF1A启动子甲基化。存在RASSF1A启动子高甲基化的病例预后较未发现RASSF1A甲基化的病例差(P=0.004),Cox回归分析显示RASSF1A启动子的甲基化状态是非小细胞肺癌术后的一个预后相关因素(RR=1.584,95%CI:1.040-2.411,P=0.032)。结论MSP法检测RASSF1A启动子甲基化状态可以作为非小细胞肺癌术后的一个预后评价指标。     

中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）

一、概述
　　原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待,手术、放疗及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改善了生活质量。肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一。《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》[1]、《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[2]和《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）》[3]的颁布,对我国原发性肺癌的规范化诊治起到了积极的促进作用。为了进一步提高我国肺癌脑转移的诊疗水平,改善肺癌脑转移患者的预后,中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家,制定了《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）》。     

空腹血糖受损要干预

邻居李高工，今年65岁，喜静少动，今年查体时发现空腹血糖5．8毫摩尔／升，来问我是不是正常。我告诉他不是糖尿病，而是处于糖耐量正常和糖尿病之间的异常代谢状态，称为空腹血糖受损。这种状态发生糖尿病的危险性显增加，是糖尿病前期，绝不能掉以轻心。要采取措施加强防范。     

吻合血管的游离胫骨骨膜移植成骨的动物实验观察

本文报告了吻合血管的游离胫骨骨膜移植成骨的动物实验6例。3例因实验技术问题失败,1例因故放弃观察,2例获得成骨的结果。但较Finley等报告的成骨时间晚,可能和取材部位有关。     

托马克联合治疗肺癌Ⅲ期临床观察

［目的］观察托马克（长春地辛VDS）对原发性肺癌的疗效。[方法]应用含托马克的联合化疗对59例晚期原发性支气管肺癌患者进行了Ⅲ期临床研究。其中非小细胞肺癌（NSCLC）50例，小细胞肺癌（SCLC）9例。（结果）肺癌化疗总有效率达54．2％，NSCLC及SCLC有效率分别为50．0％及77．8％。化疗毒副反应以骨髓抑制、胃肠道反应及脱发为主。［结论］托马克的临床疗效及毒副反应与国外长春地辛同类产品相似。可广泛应用于支气管肺癌的临床治疗中。     

多西紫杉醇联合顺铂与紫杉醇联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的随机临床对照研究

背景与目的多西紫杉醇是二线治疗晚期非小细胞肺癌的有效药物,近年来多项临床试验显示其在一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与目前常用的一线方案相似。本研究拟比较多西紫杉醇联合顺铂(DC)与紫杉醇联合顺铂(PC)一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效、毒副反应及生存情况。方法细胞学或病理学确诊的90例初治晚期非小细胞肺癌患者随机分为DC组与PC组。DC组:多西紫杉醇75mg/m~2,静脉滴注1小时,第1天,顺铂75mg/m~2,分成两天静脉滴注,第2～3天。PC组:紫杉醇150mg/m~2,静脉滴注3小时,第1天;顺铂75mg/m~2,分成两天静脉滴注,第2-3天。顺铂用药时需水化。两种方案均为21天重复。至少完成2周期化疗的患者进行疗效、毒副反应评价,并分析生存情况。结果DC组总有效率为31.1%,中位生存期为10.2个月,中位疾病进展时间为4.4个月,1年和2年生存率分别为35.6%、8.9%;PC组总有效率为33.3%,中位生存期为10.4个月,中位疾病进展时间为4.9个月,1年和2年生存率分别为37.8%、11.1%。两组的总有效率、中位生存期、中位疾病进展时间及1、2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组Ⅲ度和Ⅳ度毒副反应为白细胞减少、贫血、恶心、呕吐及脱发,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西紫杉醇联合顺铂方案与紫杉醇联合顺铂方案比较,疗效与生存相似,毒副反应较轻,耐受性好,是一线治疗非小细胞肺癌的有效方案。     

热疗联合放疗或化疗治疗晚期非小细胞肺癌63例临床分析

探讨热疗联合放疗和化疗治疗63例晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者的临床疗效。     

ALK阳性非小细胞肺癌脑转移患者的治疗

背景与目的间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase, ALK）阳性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是肺癌的一个重要亚型。ALK阳性NSCLC脑转移患者的治疗尚无标准模式。方法本研究对我院2013年3月-2016年3月期间确诊的ALK阳性NSCLC脑转移患者的临床资料和治疗情况进行回顾性分析,探讨不同治疗模式患者的转归。结果84例晚期ALK阳性NSCLC患者中,22例初诊时有脑转移,剔除3例合并表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）双突变患者,共19例纳入分析。中位颅内疾病进展时间（progression-free survival, PFS）为12.0个月,一线脑部局部治疗（P=0.021）及一线克唑替尼治疗（P=0.030）可延长PFS;一线克唑替尼联合脑部局部治疗的中位颅内PFS为27.0个月,而单纯克唑替尼治疗的PFS仅为4.2个月。结论一线克唑替尼联合脑部局部治疗有助于延长ALK阳性晚期NSCLC患者的颅内PFS,因例数少,尚有待大样本多中心前瞻性临床研究证实。     

口服拓扑替康/静脉顺铂与静脉注射依托泊甙/顺铂治疗小细胞肺癌的临床研究

背景与目的 盐酸拓扑替康针剂是小细胞肺癌一线及二线治疗非常有效药物,但血液学毒性较高,口服拓扑替康是新剂型,2008年美国FDA批准用于广泛期小细胞肺癌的治疗.本研究评价国产口服拓扑替康/顺铂(oral topoteean/intravenous cisplaiin,TC组)对比依托泊甙/ 顺铂(intravenous eioposide/cisplatin,EP组)治疗小细胞肺癌的疗效和毒副反应.方法 TC组30例,EP组36例.化疗至少3个周期以上评价疗效.结果 治疗组均可评价疗效30例,对照组35例可评价疗效,TC组、EP组有效率分别为53.3%(16/30)、60.O%(21/35),两组疗效差异无统计学意义.平均生存期14.58月/12.19月;中位生存期14.0月/10.1月(P＞0.05).TC组副反应Ⅲ以上粒细胞下降10%、血小板下降3.4%.EP组Ⅲ以上粒细胞下降42.9%、血小板下降11.4%.非m液学毒性以消化道反应、腹泻、脱发为主.总血液学毒性差异无统计学意义,Ⅲ度以卜血液学毒性对照组高于治疗组,但差异无统计学意义.非血液学毒性脱发EP组高于TC组,腹泻EP组低于TC组.结论 口服拓扑替康/顺铂与依托泊甙/顺铂治疗小细胞肺癌疗效相近,耐受性好.