人工关节感染翻修术后近期细菌学研究

背景:感染是人工关节置换术后的灾难性并发症,治疗方式尚存争议,疗效不确定。目的:探索人工关节感染翻修术后近期关节和髓腔内细菌的残留情况,为其提供理论依据。方法:制作64只关节置换细菌感染的兔模型,30只为实验组,30只为阴性对照组,4只为备用组。实验组使用中空假体+输液港系统,行二期翻修,术后第1～4周的关节内灌洗液沉渣两等分,一份进行细菌培养,结果作为培养组;另一份使用聚合酶链反应(PCR)方法扩增遗传物质,结果作为PCR组。采用Pearson卡方分析检验翻修术后各时间点培养组和PCR组的组间差异,两两比较卡方分析检验培养组和PCR组不同时间点的时序性差异。结果:实验组动物术后伤口愈合好,术后第1～4周培养组和PCR组阳性率分别为10%、3.33%、3.33%、3.33%和83.33%、40.00%、30.00%、26.67%,细菌学鉴定与植入细菌一致。各时间点培养组阳性率与 PCR 组检出率有统计学差异(χ2=0.27,P=0.605);培养组第 1～4 周的阳性率无统计学差异;PCR 组术后第 1 周的检出率与第 2～4 周比较有统计学差异(P=0.001, 0.000, 0.000),第2～4周的检出率比较无统计学差异。结论:关节翻修术后,细菌在关节腔内的分布非常复杂,一期清创手术应慎重选择;遗传物质的残存作为潜在的危险因素带来临床症状,遗传物质残存在感染复发和细菌变异中的作用值得深入研究。     

全髋关节置换术后深静脉血栓形成

目的：探讨全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生情况及预防治疗措施。方法：对220例（244髋）全髋关节置换患者围手术期皮下注射低分子肝素来预防治疗下肢深静脉血栓形成。术后第7天行彩色多普勒超声检查。结果：58例发生下肢深静脉血栓，其中远端血栓33例，近端血栓14例，全静脉血栓11例，DVT发生率26．4％，未发生1例肺栓塞。结论：围手术期低分子肝素应用可降低全髋关节置换术后DVT发生率，且安全可靠。     

人工肩关节置换翻修术3例报告

①探讨人工肩关节置换术后翻修术中的指证和方法。②选择2001-09/2002-04上海长征医院收治的肩关节置换术后患者3例,例1(男,36岁),例3(男,75岁)为急性肱骨近端4部分粉碎性骨折,分别行单极人工肩关节置换术、全肩关节置换术各1例;例2(女,63岁)为肱骨近端骨巨细胞瘤,行双极人工肩关节置换术。3例术后均表现肩关节活动受限,例2,例3三角肌萎缩,肩关节脱位(人工肱骨头置位不当)或半脱位。例1,例2均行人工肩关节置换翻修术;例3行肩关节镜检查,发现肩关节假体置位理想,但所用关节盂过厚,与肱骨头假体关节面不够匹配,关节囊修复理想。未予再次置换假体。3例患者术后分别随访36,40和9个月。③结果:例1人工肩关节置换术后翻修患者术后完全不疼。例2由于人工肱骨头置位不当、脱位,肩关节假体突至皮下,显著疼痛,翻修术后疼痛缓解。例3全肩关节置换术翻修术后患者所用关节盂过厚,致关节活动受限,而腋神经损伤致三角肌瘫痪,肩关节不稳,易脱位、被动运动痛。例1肱骨近端骨折单极人工肩关节置换术翻修术后患者上举120°,外旋60°,内旋80°。例2,例3患者由于三角肌萎缩,术后肩关节半脱位,肩关节活动受限。3例患者假体X射线表现置位较好,假体周围无透亮区、无松动;肿瘤术后患者未见肿瘤复发迹象;患者均较满意。④人工肩关节置换翻修术的基本指证为假体周围骨折;假体松动;假体置位不当、关节脱位或半脱位、活动受限。行人工肩关节置换术,对于神经肌肉功能应特别注意,并加以必要的保护;肱骨头的上下位置对于植入物的功能极为重要。     

老年患者心理弹性和全髋关节置换术后急性精神障碍的相关性研究

目的探讨行全髋关节置换术的老年患者术前心理弹性和术后急性精神障碍的相关性。方法笔者自2014-03—2016-03采用便利抽样心理弹性量表对496例60周岁以上的需接受全髋关节置换手术的老年患者进行问卷调查,观察记录术后急性精神障碍的发生情况。结果接受全髋关节置换术的老年患者心理弹性得分为(58.59±8.77)分,低于我国社区老年人(60.17±14.28)分,差异有统计学意义(t=-3.974,P0.001)。术后出现精神障碍21例,未出现精神障碍464例。出现术后精神障碍的老年患者术前心理弹性评分为(48.67±5.651)分,未出现术后精神障碍的为(59.04±8.623)分,术后精神障碍组的心理弹性水平明显低于术后无精神障碍组,差异有统计学意义(t=5.455,P=0.021)。Pearson相关分析结果显示心理弹性和术后急性精神障碍呈负相关(r=-2.410,P0.001)。结论心理弹性较低的老年患者行全髋关节置换术后发生急性精神障碍的概率较高,应引起医护人员重视,可通过增强患者心理弹性来减少术后急性精神障碍的发生。     

髌下脂肪垫切除对全膝关节置换预后的影响

目的：探讨髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad, IPFP）的保留或切除对全膝关节置换术预后的影响。方法对2014年1月至2015年4月于我院就诊的110例（118膝）膝骨关节炎患者进行随机对照研究,采用随机数字表法将其随机分入IPFP切除组和IPFP保留组,各59膝。记录并比较两组患者术前及术后1个月、1年时的改良Insall?Salvati指数和美国膝关节协会（American Knee Society, AKS）评分系统膝评分。结果两组患者组内术后1个月、术后1年的改良Insall?Salvati指数分别与术前比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但AKS膝评分均较术前改善,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者术前、术后1个月、术后1年的改良Insall?Salvati指数及AKS膝评分组间相比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IPFP切除组有2例切口远端渗出,愈合不良,经定期换药,术后3周愈合,1例术后1年有膝前痛;IPFP保留组切口均愈合良好,4例术后1年随访时有膝前痛。结论切除IPFP对全膝关节置换术后膝关节功能无明显影响,可予以切除以增加术野暴露或部分切除以保护“密集血管区”。     

全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复

背景:人工全膝关节置换后早期进行康复功能锻炼,可以最大限度改善膝关节功能。目的:观察主动和被动功能锻炼对全膝置换后早期关节功能恢复的影响。方法:将226例全膝关节置换患者随机分为2组,置换后分别使用可控主动运动夹板和持续性被动运动器进行关节功能康复,置换后1.5,3,6个月记录两组关节活动度、术后疼痛目测类比VAS评分及KSS功能评分。结果与结论:置换后3个月可控主动运动组KSS功能评分优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间KSS功能评分差异无显著性意义;置换后1.5,3个月可控主动运动组关节活动度优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间差异无显著性意义。提示全膝关节置换后使用可控主动运动夹板进行功能训练,可以促进膝关节功能早期恢复。     

生长因子在组织工程半月板构建中的作用

背景：生长因子诱导细胞向纤维软骨分化是半月板组织工程研究热点。半月板的体外构建和体内重塑与生长因子的作用关系密切。目的：概述近年来生长因子半月板组织工程研究进展,并对其机制进行探讨。方法：应用计算机检索2008年1月至2013年3月维普数据库(http：//lib.cqvip.com)、中国知网数据库(www.cnki.net)及Pubmed数据库(http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)相关文章,以“半月板组织工程;软骨;生长因子”为中文检索词;以“meniscus tissue engineering, cartilage, growth factors”为英文检索词。纳入53篇关于半月板组织工程中生长因子研究的文章。结果与结论：软骨组织工程研究中生长因子的种类繁多,新的生长因子亦在不断的被发现。生长因子对软骨调节作用的研究,从以前的单一生长因子模式开始向多生长因子间相互作用研究模式转变;生长因子对软骨调节作用的分子机制也得到了广泛的研究。生长因子在组织工程中具有良好的运用前景,但还存在着许多尚待解决的问题,如在半月板愈合过程中,不同时间阶段、不同生长因子的表达与作用均不相同,因此如何适时、适量以及怎样发挥生长因子之间的相互作用来更好的模拟体内微环境,探究生长因子对软骨调节作用的分子机制以及发现新的生长因子等都将是半月板组织工程中的研究重点。     

粘弹性物质补充疗法在慢性骨关节炎治疗中的应用

在关节软骨保护以及粘弹性物质补充新概念的指导下，透明质酸这一新型生物制品的应用为临床治疗慢性关节炎特别是骨关节炎提供了一种新的方法。动物实验和临床研究表明，透明质酸制剂具有良好的生物相容性而无明显副作用，能在体内完全代谢。以外源性高分子量透明质酸制剂关节内注射不仅可以提高关节内透明质酸的绝对含量，发挥其在软骨基质代谢中的作用，而且可以模拟关节滑液的物理作用，从而保护关节软骨、缓解关节疼痛、预防关节粘连、减缓关节退变的进程。     

一种新型计算机辅助全膝关节置换手术系统：华佗（WATO）

目的评估计算机辅助骨科手术（CAOS）系统——华佗（WATO）系统的操作精度，并进行临床应用前的检测，为系统改进和临床使用提供实验依据。方法本研究包括假骨切割和尸体膝关节切割两部分，实验组使用WATO系统作为术前规划和股骨、胫骨的定位工具，根据定位过程中确定的参考力线，驱动机器人做精确的截骨；对照组由高年资关节外科医生使用常规手术工具进行截骨。截骨结束后比较测量力线和规划的理想下肢力线的偏角，并进行统计学分析。结果实验组使用WATO系统切割了200根假骨，平均偏角为0．98°±1．17°（0°～5．3°），对照组使用标准全膝关节置换工具切割了30根假骨，平均偏角为2．09°±1．96°（0．1°～7．1°）。两者平均偏角比较差异有统计学意义（P〈0．01）。实验组使用WATO系统进行5具尸体膝关节的截骨，平均偏角为1．44°±0．52°（0．9°～2．3°），对照组使用标准全膝关节置换工具进行5具尸体膝关节的截骨，平均偏角为4．38°±2．72°（1.1°～7．9°）。两者平均偏角比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论WATO系统与传统全膝关节置换术相比具有良好的准确性和稳定性，有望在将来的临床使用中辅助关节外科医生实现更好的术后力线重建。