2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读

2010年英国胸科协会在《Thorax））杂志上颁布了“Localanaestheticthoracoscopy：BritishThoracicSocietyPleuralDiseaseGuideline2010”。指南就内科胸腔镜的临床需求、内科胸腔镜作为疾病诊断和治疗工具的证据、内科胸腔镜的适应证及内科胸腔镜的操作等进行了全面阐述。本文重点解读指南的临床实践部分，读者如果需要全面了解指南，请阅读原文。     

流感的流行特征

流行性感冒简称流感 ,是分别由甲、乙、丙 3型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒可特异地侵犯人体呼吸道纤毛上皮细胞并进一步复制 ,引起一系列临床症状 ,在儿童、老年人或合并慢性疾病者可引起死亡。在流感流行的季节 ,超额死亡率明显升高。流感流行最显著的特点使突然暴发 ,迅速蔓延 ,波及面广 ,一般出现于冬季 ,热带地区可常年发病。世界性大流行常有 2～ 3个流行波 ,一般流行 3～ 4周会自然停止。1　在 2 0世纪大家公认的世界性大流行共有 4次[1～ 3 ]1.1　 1918～ 1919年西班牙流感　是由甲型流感病毒Ｈ1Ｎ1引起的大流行 ,是流…     

模拟器教学对超声气管镜针吸活检学习和肺癌患者基因检测充分性的影响

目的比较两种不同教学方法下超声气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)操作者的学习曲线、操作准确率及取材充分性,为更好地培训介入操作医师提供新思路。方法收集北京协和医院内镜中心自2015年1月至2019年6月期间学习操作的呼吸科医师所进行的前50例EBUS-TBNA操作病例,按操作者曾接受的培训方式分组,对其临床病理资料及基因检测状况进行回顾性分析。结果本研究共纳入442例患者,其操作者接受模拟器教学232例,接受传统教学210例。两组病例的总体诊断阳性率差异无统计学意义。但对基础疾病为非小细胞肺癌者,模拟器教学组可完成驱动基因检测的比例明显高于传统教学组(86.8%对比71.2%,P0.05)。学习曲线对比亦提示模拟器教学组操作者更早达到技术要求。结论模拟器教学可提高内镜医生取材进行基因检测的充分性,且可能有助于缩短其培训时间,是一种值得采纳的教学方式。     

希望水平在晚期肺癌患者抑郁状态与心理韧性中的中介效应

目的探讨希望水平在晚期肺癌患者抑郁与心理韧性水平的中介效应,为临床医护人员开展心理韧性相关干预,改善患者抑郁状态提供理论依据。方法采用便利抽样法选取2019年10月至2020年12月在北京协和医院肺癌诊治中心接受规律治疗的202例肺癌患者为研究对象。应用Herth希望量表、心理韧性量表(CD-RISC)、抑郁自评量表(SDS)以及自行设计的患者人口学特征和疾病特征资料调查表对患者进行问卷调查。结果晚期肺癌患者抑郁水平与患者心理韧性呈负相关(r=-0.50,P<0.01),患者希望水平与心理韧性呈正相关(r=0.62,P<0.01),患者抑郁水平与希望水平呈负相关(r=-0.44,P<0.01);晚期肺癌患者希望水平在抑郁状态与心理韧性中存在部分中介效应,中介效应值为-16.51(95%CI=-0.20～-0.03),中介效应占比为19.83%。结论接受规律治疗的晚期肺癌患者抑郁程度较高,希望在抑郁状态和心理韧性之间起到部分中介效应。医护人员可通过干预提升晚期肺癌患者的信心和希望,改善悲观情绪。     

小细胞肺癌的分子分型及其治疗策略的研究进展

小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）是一种具有极强增殖和侵袭能力的恶性肿瘤，由于缺乏有效治疗手段，临床预后差。近年来，对细胞、动物模型及肿瘤组织本身的研究推动了SCLC分子亚型的提出，并发现不同分子亚型的SCLC具有独特的生物学和临床特征及潜在的特异性治疗靶点，这将有助于为SCLC患者制定更精准的治疗策略，以期改善预后。本文拟对目前关于SCLC的分子分型进行综述，重点关注不同分子分型的SCLC的临床特征以及治疗策略，并提出未来SCLC治疗的合理建议。     

钙,钾,钠对缺氧性肺血管收缩反应影响的实验研究

用大鼠和离体兔肺动脉环实验模型观察钙（Ｃａ＾２＋）、钾、钠对氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的影响。整体实验发现，随血Ｃａ＾２＋、Ｎａ浓度增高，ＨＰＶ显著因Ｋ浓度高０．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＰＶ明显减弱，血Ｋ浓度继续升高，ＨＰＶ又明显增强。离体实验发现：营养液中Ｃａ＾２＋浓度由０ｍｍｏｌ／Ｌ，逐步升高到至１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ的过程中，ＨＰＶ明显增强，Ｎａ＾＋浓度由３５ｍｍｏｌ／Ｌ升至２２０ｍｍｏｌ／Ｌ过程中     

2010年英国胸科协会胸膜疾病指南解析：恶性胸腔积液的处理

2010年英国胸科协会在杂志上颁布了“Management of a malignant pleural effusion:British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010[1]”。指南就恶性胸腔积液的病因、临床表现以及处理等方面进行了全面阐述。本文重点解读指南的临床实践部分，读者如需全面了解指南，请阅读全文。     

健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌 3周和4周方案的比较

目的比较健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌3周和4周方案的疗效和不良反应.方法38例入选病人均为经病理和细胞学证实的晚期非小细胞肺癌,既往未进行化疗和放疗,临床上有可测量病灶(根据WHO标准),ECOG评分为0～2分,肝肾功能基本正常.3周方案组(15例):健择给药时间为第1天和第8天,剂量为1250mg/m2,静脉滴注30分钟;顺铂给药时间为第1天,剂量为75mg/m2,静脉滴注.4周方案组(21例):健择给药时间为第1天、第8天和、第15天,剂量为1000mg/m2,静脉滴注30分钟;顺铂给药时间为第1天,剂量为75mg/m2或100mg/m2,静脉滴注.结果4周方案组中22例可评价疗效,其中11例PR(50%)、5例SD(22.7%)和6例PD(27.3%);3周方案组中11例可评价疗效,其中5例PR(45.5%)、4例SD(36.4%)和2例PD(18.2%),两组比较无显著差异.4周方案组的中位生存期为8.6个月(2.7～19.1);3周方案组的中位生存期为9.1个月(2.7～11.1),两组无显著差异.主要不良反应是白细胞、中性粒细胞、血小板和血红蛋白减少等血液学毒性,两组间的反应无显著差异.结论健择是有效的抗肿瘤药物,3周方案与4周方案的疗效相似.     

低剂量CT扫描对于肺内小结节病变诊断的临床研究

目的探讨低剂量CT扫描(LDCT)对于肺内小结节病变的诊断价值.方法分析及随访2002～2004年进行LDCT检查的94例病人的特点,比较初次LDCT检查时胸部X线片、CT、LDCT间的差异.结果行LDCT检查者,50岁以上81例(87%);有吸烟史29例(31%);7例(7%)曾经接触有毒物或有害物质;72例因肺内结节待查行LDCT检查,其中27例无任何症状,45例临床症状轻微.结节待查组中35例曾经接受胸部X线片检查,19例(54%)发现肺小结节,共发现结节36个,普通CT发现结节89个,LDCT共发现结节138个.肿瘤组36例病人患肿瘤后行LDCT检查,22例发现肺内小结节,14例诊为原发肿瘤肺转移.结论①LDCT发现肺内小结节较普通胸部X线片敏感;②LDCT与普通CT比较,发现肺部小结节敏感性高,其影像学特点与普通CT一致,且可以通过三维重建自动测量结节体积大小及形态,清晰程度优于普通CT.83.4%肺内小结节≤200mm3.病人所接受的放射量仅为普通CT的1/6;③对不同类型的肿瘤病人LDCT能更早发现肿瘤的肺内转移,成为各类型肿瘤随访转移和复发的方法之一;④结节待查组72例病人在随访中41例确诊为良性结节,9例因结节进行性增大疑诊肺癌(4例已手术确诊),22例目前性质尚不能明确,仍在随访中.因此LDCT对高危人群的监测有较高的价值,有可能更早发现肺癌,使病人得到早期治疗,达到治愈.