从学术角度看高血压诊断界值不应下调至130/80 mmHg

高血压是一种临床诊断,其定义为血压水平高于某一界值,此时降压治疗的获益明显大于风险。我国目前的高血压诊断标准是诊室收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（≥140/90 mmHg）。过去几十年间积累的循证医学,尤其是随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）证据显示,高血压患者接受降压药物治疗并使血压降至<140/90 mmHg后,其发生主要心血管事件的风险显著降低。然而,美国2017年美国心脏学院（American College of Cardiology, ACC）和美国心脏学会（American Heart Association, AHA）联合发布的高血压指南（ACC/AHA指南）推荐强化降压,将高血压诊断标准下调至≥130/80 mmHg。我国有专家建议采用这一新标准,但更多的专家指出下调高血压诊断界值,将极大增加慢病管理的负担。2003年,美国高血压指南将糖尿病和慢性肾脏病患者的降压目标下调至<130/80 mmHg,但欧洲专家指出,没有随机对照试验（randomized controlled trial,...     

多普勒组织二尖瓣环运动速度评价冠心病患者舒张功能

目的应用多普勒组织成像(DTI)技术检测二尖瓣环舒张期运动速度,以评估冠心病左室整体舒张功能。方法199例胸痛患者根据有无心肌梗死病史或冠状动脉造影结果分为冠心病组(106例)和对照组(93例),应用DTI技术测定室间隔及左室侧壁舒张早期及舒张晚期二尖瓣环运动峰值速度之比值(Ea/Aa),并与超声心动图常规指标二尖瓣E峰与A峰的比值(E/A)等作对照分析。结果冠心病组的左室射血分数(LVEF)为66.75±7.12,与对照组(66.39±6.48)的差异无显著性(P=0.7),两组间E/A值的差异有显著性(0.92±0.41比0.83±0.27,P=0.05),而冠心病组室间隔及左室侧壁Ea/Aa显著降低(0.68±0.24比0.62±0.17,P<0.05;0.85±0.36比0.76±0.25,P<0.05)。结论舒张功能障碍是检测心肌缺血的敏感指标,应用DTI技术检测二尖瓣环运动速度来评价左室舒张功能,可能较常规超声心动图更为准确。     

解剖M型超声技术检测冠状动脉左前降支病变的室壁运动异常

解剖M型是对传统M型超声心动技术的一种突破 ,其取样线可在 36 0°范围内随意转动 ,故能垂直通过左室壁的任何节段 ,进行定量分析。本研究评价解剖M型技术能否检出由单支冠状动脉左前降支慢性病变所导致的左室局部室壁运动改变。1.资料与方法 :(1)对象 :172例因胸闷、胸痛入院接受冠状动脉造影的患者 ,男性 93例 ,女性 79例 ,年龄 (37～ 84 )岁 ,平均年龄 (6 1± 9)岁 ,窦性心律 ,无左或右束支传导阻滞 ,亦无心包疾病或心肌病。 (2 )检查方法 :超声检查在造影术前 72小时内进行 ,使用GESystemFive超声心动仪 ,探头频率 1 9/ 3 8MHz。对…     

M型超声心动图诊断冠状动脉疾病的增量价值

为评价M型超声心动图在冠心病诊断中的价值，将177例胸痛患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组，冠心病组平均年龄较大，男性、糖尿病和高胆固醇血症患者较多。单元logistic回归分析显示9项M型超声心动图指标与发生冠心病有关。多元逐步前向logistic回归分析表明，在占有临床资料的基础上，M型超声心动图的左室收缩末期内径指数和心输出量两项指标能进入最后的预测模型，为预测冠心病的发生提供独立的增量信息。提示，在胸痛患者中，M型超声心动图检查有助于临床诊断冠心病。     

在临界纯收缩期高血压老年患者中用超声心动图评价左室结构与舒张期充盈——(Framingham心脏研究)

已知舒张期高血压和纯收缩期高血压(指收缩压>21.3kPa,舒张压<12kPa)患者常有左室结构及功能的异常。本研究评价临界纯收缩期高血压(收缩压为18.7～21.2kPa,舒张压<12kPa)的老年患者是否存在这种改变。 方法和结果 1987至1990年间,在Fra-mingham地区共有1201例老年人接受了第20次每两年一度的随访检查。选取其中收缩     

急性冠脉综合征早期他汀类药物治疗的目的和机制

急性冠脉综合征早期采用他汀类药物治疗是最近两年中的热门研究课题之一,本文讨论这一治疗方案的目的和机制。1.为什么这一课题最近才提上议事日程 在冠心病二级预防中,他汀类药物的长期使用能够显著降低冠心病死亡率、中风发生率和总死亡率。然而过去的临床试验,仅选择病情稳定的患者进行研究。例如4S、CARE和LIPID三项试验的观察对象,都是在急性心肌梗死(AMI)或不稳定心绞痛等急性事件发生3～6个月以后才开始接受他汀类药物治疗。这是因为当时人们认为,调脂药物只能通过调整血脂水平发挥作用,起效较慢;因此对于急性冠脉综合征(AMI或不稳定心绞痛)早期由于室性心律失常、心力衰竭或不稳定斑块破裂所引起的冠心病死亡或心肌梗死,他汀类药物不可能产生有     

β—阻滞剂治疗心力衰竭：3个月初见分晓

瑞典哥德堡大学的Hjalmarson教授,是采用β-阻滞剂治疗心力衰竭的世界第一人,是该领域中公认的权威。他于今年4月28日来华讲学,介绍了β-阻滞剂治疗心力衰竭的最新进展,介绍了采用β-阻滞剂治疗心力衰竭的临床经验。现将Hjalmason教授的后一部分讲课内容整理发表,供同道们参考。     

β受体阻断药治疗慢性心力衰竭的循证历程

β肾上腺素能受体阻断药（β受体阻断药）是治疗慢性心力衰竭（心衰）的基石之一,所有心衰患者均必须使用β受体阻断药,除非有禁忌证或不能耐受[1-3]。然而仅在10多年前,心衰还是β受体阻断药的禁忌证。从禁用到治疗基石,β受体阻断药走过了一条艰难曲折而又不断进取的循证道路。     

速度向量成像技术对心脏运动的研究

速度向量成像技术（VVI）是一种斑点追踪技术，在定量评价心脏局部和整体功能上比传统的超声技术更具优势。VVI不仅可以评价局部心肌的收缩或舒张功能障碍，敏感地检出病变心肌，还能分析心室运动的同步性，为心脏再同步化治疗筛选患者、判断疗效，另外运用VVI评价心脏的扭转运动也是当前的热门课题。     

经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉左前降支高度狭窄

目的评价经胸多普勒超声心动图技术(TTDE)检测冠状动脉左前降支近、中段高度狭窄的准确性。方法85例临床怀疑为冠心病的患者，在冠状动脉造影术前24h内用TTDE探测左前降支血流。结果冠状动脉造影证实20例患者冠状动脉显著狭窄，其中7例为近、中段高度狭窄(≥95％)。73例患者(85．9％)超声检出左前降支血流，其中5例为逆向血流。该5例患者均为左前降支近、中段高度狭窄或完全阻塞。TTDE显示左前降支为逆向血流时，预测左前降支近、中段高度狭窄的敏感性和特异性分别为71．4％和100%。结论TTDE检出左前降支逆向血流是预测左前降支近、中段高度狭窄的一种准确、无创的新方法。