应用恒温加热器对自动化腹膜透析病人胃肠道症状的影响

[目的]探讨恒温加热器对自动化腹膜透析(APD)病人胃肠道症状的影响。[方法]选取2014年11月1日—2015年10月31日在南京总医院腹膜透析中心住院行APD治疗的病人200例,随机分为两组,观察组病人根据操作需要在APD机导管距离腹膜透析病人外接短管末端30cm处加用机器配套的恒温加热器,将加热器温度设定为37℃;对照组病人按照APD机定温度常规操作。采用胃肠道症状分级评分表评估病人行APD治疗后胃肠道症状发生情况。[结果]对照组病人35%有胃肠道症状,其中32%的病人有腹泻症状,15%的病人有腹痛症状;观察组8%病人有胃肠道症状,其中6%的病人有腹痛症状,1%的病人有腹泻症状;对照组病人消化不良、腹泻症状得分明显高于观察组病人,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]APD管路末端独立加热可以降低病人的胃肠道反应,提高APD病人的治疗舒适度,提升腹膜透析病人的生活质量。     

专病一体化护理在腹膜透析患者营养管理中的应用

目的：探讨专病一体化护理在改善腹膜透析患者营养管理中的作用，旨在改善患者的营养状况，提高自我护理水平。方法：将128例腹膜透析患者作为研究对象，以建立在专病一体化护理模式上的饮食指导作为干预手段，随访6个月，分别对患者在入组当天、入组后1个月、3个月及6个月的主观综合性营养评估（SGA）评分、自我护理水平及营养状况进行比较。结果：不同时间点患者的各项营养相关检查指标较入组时差异有统计学意义（P〈0．05）；同时，患者的营养知识掌握水平明显提高。结论：应用以专病一体化护理为基础的营养管理教育，可帮助患者在透析开始的前6个月改善营养状况。     

腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的应用

腹膜透析(PD)是终末期糖尿病肾病(ESDN)患者肾脏替代治疗方式之一。但由于使用含糖透析液,透析过程中蛋白丢失、容量超负荷等问题,导致糖尿病肾病PD患者较非糖尿病肾病PD患者更易出现血糖控制不佳、脂代谢紊乱、心血管事件、营养不良、感染和微炎症等并发症。因此在ESDN患者中使用PD并不优于血液透析。     

专病一体化管理在控制腹膜透析患者容量超负荷中的应用

目的：探讨专病一体化管理在控制腹膜透析患者容量超负荷中的应用效果。方法：探索性使用专病一体化管理,运用持续质量改进理念对腹膜透析各个环节和透析相关合并症等进行反复评估、整改。结果：患者高血压控制达标率、体重监测达标率明显上升;因心功能不全及高血压等因素退出腹膜透析的患者比例由2008年的31．0％下降至2011年的4．O％,因容量超负荷导致患者死亡的发生率由2008年的23．5％下降至2011年的11．8％。结论：应用专病～体化管理有效降低了腹膜透析患者容量超负荷相关合并症的发生率,提高了患者的生活质量。     

如何建造一个卓越的腹膜透析中心

终末期肾衰(end-stage renal disease, ESRD)的治疗是一个世界性难题,其巨额的治疗费用无论是发展中国家还是发达国家均难以承受[1].腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)作为一项独特的治疗手段已被临床普遍接受,并列为尿毒症肾脏替代一体化治疗众多措施之首选[2-3].但是,由于PD患者普遍居家治疗,如何确保透析患者能够长期地规范性操作以及如何能够早期发现及控制PD相关并发症等是一制约PD患者长期生存的瓶颈[4].因此,居家PD患者的管理已经成为PD众多环节中的重中之重.所以,提高PD治疗质量的关键就是提升透析中心的管理质量.南京军区总医院不仅是国内率先开展PD的单位之一,同时也是国内一流的PD中心.我院PD中心从筹建、发展阶段走向成熟、辉煌期经历了短短8年时间,通过大量临床实践我们深切地体会到,要打造一个卓越的PD中心应该注意以下几个环节.     

根据残余肾功能状态计算腹膜透析患者透析剂量的临床研究

目的:回顾性分析了腹膜透析(PD)患者不同透析效能状态下所使用透析液剂量(PDV)与残余肾功能(RRF)及体表面积(BSA)之间的相关性,探讨符合国人生理及病情特点的透析液剂量计算方法. 方法:414例患者中位透析时间为14.8个月(6～161个月)共进行1 650例次测定.按2006 NKF-K/DOQI标准分为充分、临界及不充分三组,观察各组患者之间尿素Kt/V、肌酐清除率(CCr)、蛋白质表现率(nPNA)和血浆白蛋白(Alb)、残余肾小球滤过率(rGFR)、PDV及单位BSA透析剂量(PDV/BSA)改变及彼此间相互关系. 结果:1 650检测中,透析不充分391例次,占23.7%.分析三组患者除尿素Kt/V、Ccr及nPNA有明显差异外,透析充分组无论是尿量(UV)及rGFR均明显高于其它两组,各组间亦有明显差异(P<0.01);以PDV/BSA为单位计算透析剂量,并以此判断与Kt/V、Ccr及nPNA之间相关性,较PDV更具有统计学意义(P<0.01);透析充分组患者rGFR明显高于其它组(P<0.01),而PDV/BSA明显少于其它各组(P<0.01);按rGFR分组观察同样显示不同RRF所需透析剂量差异有显著统计学意义(F=189.3,P<0.01);探讨rGFR与PV/BSA的相关性发现,两者间的相关系数可以用以下公式表达:PV/BSA=4277.0-123.7×rGFR(r=-0.58,P<0.01).由此得到PD患者个体化透析剂量的计算公式:PDV(L/d)=(4.4-0.15×rGFR)×BSA. 结论:所有PD患者应根据RRF及BSA状态来计算透析剂量.这种个体化透析方案不仅可以最大程度地发挥RRF在PD中的优势,还可以节约透析液用量,减少患者的经济开支.     

维持性透析患者的厌食问题及处理对策

维持性透析患者的厌食问题及处理对策俞雨生综述关键词尿毒症厌食营养南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所（南京，２１０００２）中图法分类号Ｒ４５９３任何肾脏疾病的患者，当肾小球滤过率＜１０％～１５％时，都会不同程度地出现厌食、恶心及呕吐等尿毒症中毒症状...     

急性肾功能衰竭与心脏功能损害

急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是临床常见疾病，占住院患者的1％～5％，重症监护病房（intensive care unit，ICU）中达20％～30％。20世纪50年代ARF的死亡率为50％～60％，近年来尽管医疗技术发展迅速，但ARF伴多脏器功能障碍综合征的死亡率仍高达40％～80％左右。     

白细胞介素1受体拮抗剂等位基因与紫癜性肾炎和IgA肾病的相关联系

目的 为了进一步阐明紫癜性肾炎(HSPN)及IgA肾病(IgAN)二者在发病机理上可能存在的联系。方法 用PCR方法对43例HSPN,97例IgAN患者和98名正常人IL-l受体拮抗剂(IL-lra)基因数目可变的串联重复(VNTR)多态性进行了分析。结果 HSPN患者白细胞介素l受体拮抗剂等位基因(IL IRN 2)的携带率明显高于正常人(P<0.02)和IgAN患者(P<0.05)。在IgAN患者中表现为反复发作性肉眼血尿者其IL IRN 2等位基因的携带率明显高于其它临床类型IgAN患者(P<0.o1),而与HSPN无显著性差异(P>0.05)。结论 HSPN患者IL-lra基因特定的遗传背景在其发病机理中可能起一定作用。IgAN患者中表现为反复发作性肉眼血尿者较其它临床类型IgAN患者与HSPN有更多的相似之处,而ILlRN 2等位基因高携带率可能是二者发病机理的共同点之一。     

腹膜透析液肌酐浓度测定的校正

腹膜透析液肌酐浓度测定的校正李勇俞雨生韩国锋马柏坤关键词腹膜透析液葡萄糖肌酐中图法分类号Ｒ４５９５腹膜透析是治疗尿毒症的重要手段。在测定透析液中肌酐浓度时，常常发现葡萄糖对肌酐测定有一定的干扰，从而影响了检测的准确性［１～３］。本研究观察透析液...